杨 琳 梁雁玲 罗碧茹

深圳市龙岗区第三人民医院骨关节（手显微外科），广东深圳 518115

[摘要]目的探讨循证护理在提高老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性中的作用。方法选取2014年6月～2016年12月在我院骨科就诊的124例髋部骨折老年患者，随机分为对照组和观察组，各62例，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取循证护理，比较两组患者依从性，并发症发生情况及护理满意度。结果观察组患者依从性（95.16%）高于对照组（80.65%），观察组患者并发症发生率（3.23%）低于对照组（12.90%），观察组患者护理满意度[（83.31±8.13）分]高于对照组[（60.15±7.30）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予髋部骨折老年患者循证护理能够明显降低术后并发症发生率，提高患者早期离床坐依从性及对护理的满意度，值得临床推广应用。

[关键词]循证护理；老年；髋部骨折；早期离床坐；护理满意度

髋部骨折的高发人群为老年人，由其骨质疏松、容易意外摔倒或磕碰等因素所致[1]。老年患者由于机体本身组织修复能力差，骨折愈合所需时间长，术后长期卧床与制动不仅容易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，还不利于患者骨折愈合及功能康复[2-3]。老年患者也常常因为疼痛、躯体不适和恐惧、焦虑等精神因素拒绝术后进行早期离床活动，进一步对骨折术后康复训练造成不良影响[4]。循证护理是护理领域近年来兴起的新方式、新观点，即护理人员基于科学的研究结论，而非盲目遵从临床经验，尊重患者的个人意愿，结合既往临床经验给予恰当合理的护理干预[5]。将循证护理应用到骨科中，能够帮助髋部骨折老年患者实现早期离床坐并进行康复训练[6]。本研究旨在探讨循证护理在提高老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性中的作用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年12月在我院骨科就诊的124例髋部骨折老年患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各62例。对照组男37例，女25例；平均年龄（67.31±10.50）岁；股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折27例，骨盆骨折10例。观察组男35例，女27例，平均年龄（66.90±10.32）岁；股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折28例，骨盆骨折11例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用术后常规护理。与患者建立友好的护患关系，监测基础生命体征，观察手术切口变化，每日帮助患者翻身，定时更换敷料，加强伤口护理。观察组患者采用循证护理，具体干预措施如下。①确定循证护理的有关问题。根据以往护理髋部骨折老年患者的经验，确定以下护理问题：针对患者的心理状态如何给予良好的心理疏导与科学的健康教育，如何降低压疮、肺部感染等术后长期卧床所致的并发症发生情况，如何提高患者早期离床坐的依从性、协助患者早期进行功能康复训练。②寻找循证护理的科学依据。围绕以上问题查阅文献，获取有关科研论点及实验证据，护理人员共同学习、一起商讨，结合病人的实际情况制定个体化的护理干预方案。③实施循证护理的干预措施。协助患者早期离床坐：离床坐前给予小剂量的止痛药，辅助播放电视、聆听音乐等方式分散患者的注意力，从而缓解疼痛[7]。离床坐时需有护理人员协助锻炼，适当调节坐椅的高度，避免髋部过度屈曲或下肢悬吊，加用安全带防止患者意外摔伤造成二次伤害。离床坐第3天适当加入矮单车训练，坐位踩高20 cm，每次10 min，2次/d，根据患者的锻炼情况逐日增加训练强度，促进髋、膝关节功能的恢复[8]。④防治并发症。针对压疮的护理：每日定时帮助患者翻身、保持皮肤清洁、按摩骶尾部皮肤，促进血液循环。针对肺部感染的护理：每日定时帮助患者做扩胸运动和深呼吸，拍打背部促进排痰，术后适当给予广谱抗生素预防感染[9]。针对深静脉血栓形成的护理：严密观察下肢皮肤颜色与温度、是否肿胀、有无感觉异常，早期进行肌肉锻炼。⑤心理护理与健康教育。注意观察患者的心理变化，及时给予心理疏导，帮助患者排解焦虑、消极的负面情绪。向患者及其家属介绍老年髋部骨折的相关知识,减轻恐惧心理。讲解术后的饮食休息等注意事项，教会患者家属简单的护理措施，获得患者的配合与家属的支持，提高依从性。

1.3 观察指标

①比较两组患者依从性。完全依从：患者积极配合护理人员的护理方案，每日主动地高质量完成锻炼计划，功能康复情况好；部分依从：患者只在护理人员督促下才配合护理方案，不愿主动进行锻炼，功能康复情况一般；不依从：患者拒绝护理人员的护理方案，不按照计划完成锻炼，功能康复情况差；依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②比较两组患者并发症发生率。③比较两组患者护理满意度。通过问卷调查患者对于护理的满意度，问卷共有20题，每题5分，满分100分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者依从性的比较

观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度评分为（83.31±8.13）分，对照组患者护理满意度为（60.15±7.30）分，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=16.69，P＜0.05）。

髋部骨折老年患者术后并发症发生率高、骨折愈合慢、功能恢复所需时间长，采取有效的护理措施，促进患者早期离床坐并进行功能锻炼，对于提高老年患者的生活质量具有重要意义[10]。循证护理摒弃了传统护理盲目遵从经验的缺陷，一切从科学出发、寻找科学依据、采取科学方法，尊重患者的个人意见，具有较强的针对性和准确性[11]。

给予老年髋部骨折患者循证护理，通过查询相关文献资料、小组讨论，总结出早期离床坐、进行功能锻炼的重要意义。骨折患者术后长期卧床与制动，导致血液循环障碍，血液凝滞度增高，进而导致皮肤营养不良，器官系统功能衰退等，容易导致压疮、深静脉血栓的形成[12-13]，查询文献结合临床护理经验，笔者发现给予患者定时翻身、肌肉锻炼、早期离床等护理能够有效促进局部血液循环，改善皮肤营养，减少血栓形成[14]。老年患者因手术伤口疼痛往往拒绝早期活动，但循证证据显示，早期活动对于远期功能恢复意义重大，因此护理过程中需帮助患者减轻疼痛、鼓励患者早期离床坐、配合矮单车训练，获得家属的支持，让患者及家属主动参与到护理锻炼中[15]。老年患者因疾病痛苦、年龄大等因素常常会有情绪低落、恐惧焦虑等情绪，不利于术后康复，护理过程中应注重及时的心理疏导与恰当的健康教育[16]。本研究中，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，总依从率、平均满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明，相比于常规护理，循证护理能够显著降低术后卧床并发症，提高生活质量，还能提高早期离床依从性，提高患者对护理的满意度。

综上所述，循证护理能够有效提高老年髋部骨折术后患者早期离床坐的依从性，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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Efficacy of evidence-based nursing in improving early compliance of bedsitting seat in elderly patients with hip fracture

YANG Lin LIANG Yan-ling LUO Bi-ru
Department of Articulatio(Hand Microsurgical),the Third People′s Hospital of Longgang District in Guangdong Province, Shenzhen 518115,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of evidence-based nursing in improving early compliance of bed-sitting seat in elderly patients with hip fracture.Methods124 cases of elderly patients with hip fracture in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 62 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given evidencebased nursing.The compliance,the incidence of complication and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsThe postoperative compliance rate in the observation group(95.16%)was higher than that in the control group(80.65%),the incidence of complications(3.23%)was lower than that in the control group(12.90%),the nursing satisfaction [(83.31±8.13)points]was higher than that in the control group [(60.15±7.30)points],and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing care of elderly patients with hip fractures can significantly reduce the incidence of postoperative complications and improve the early compliance of bed-sitting and patient satisfaction,which is worthy of clinical application.

[Key words]Evidence-based nursing;Elderly patients;Hip fracture;Early bed-sitting seat;Nursing satisfaction

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0194-03

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：马 越）