郭焕开 陈小荷 刘彩玲 梁锦云 曾令玲

广东省江门市中心医院肾内科，广东江门 529000

[摘要]目的探讨优质护理干预在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析中的应用效果。方法选取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者43例作为对照组，选取2016年3～11月收治43例患者作为观察组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理干预，比较两组患者的焦虑程度、护理满意度、并发症发生率。结果干预前，两组患者SAS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的SAS评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 优质护理干预措施可有效改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析患者的焦虑情绪，术后并发症少，且患者满意度高。

[关键词]尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进；血液透析；并发症；满意度

继发性甲状旁腺功能亢进症一般见于尿毒症长期透析患者，患者主要表现为机体循环甲状旁腺激素水平提高，机体血清钙、磷代谢紊乱，由于尿毒症患者可能存在长期贫血、机体血管及其他心脑器官受到损伤，导致患者机体免疫功能低下，影响患者生活质量，可能导致患者死亡[1-2]。针对此种疾病主要可采取药物及甲状旁腺切除术治疗，患者在术后需接受维持性血液透析治疗，但由于患者机体健康状态较差，术后出现相关并发症可能性较大等原因，需为患者提供优质护理干预措施，本文旨在探索优质护理在此类患者中的应用。现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者43例作为对照组，其中男29例，女14例；年龄36～65岁，平均（48.2± 5.0）岁；文化程度：初中19例，高中12例，大专10例，本科及以上2例。选取2016年3～11月收治43例患者作为观察组，其中男 30例，女 13例；年龄 35～66岁，平均（47.2±4.5）岁；文化程度：初中20例，高中11例，大专11例，本科及以上1例。两组患者年龄、性别分布、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3-4]：①患者均经临床实验室检查确诊；②均接受甲状旁腺切除术治疗；③临床表现包括骨痛、关节疼痛等、甲状旁腺激素升高明显、彩超提示甲状旁腺增生；④遵医行为较好。排除标准：①存在凝血障碍患者；②其他机体严重并发症患者。本次研究已取得所有患者本人同意；获得医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，包括为患者提供手术过程讲解，为患者共同分析术前不良心理情绪，提供健康教育，告知手术后常见并发症及血液透析护理要点，为患者强调手术治疗优势，帮助患者缓解内心不良情绪，主动关心患者；遵医嘱为患者进行术前用药指导，观察病情变化，协助进行术前准备工作，提供术后护理服务，加强病情监测，提供24 h连续性心电监护护理，记录基础体征变化，及时告知清醒患者手术结果，告知后续血液透析治疗原则及注意事项，提供出院指导[5-6]。观察组患者采用优质护理干预，具体方法如下。①基础护理：首先此类患者术后常见并发症为出血，护士应在术后治疗期间积极查看伤口敷料，及时更换，观察引流管表现，进行引流液量记录，手术后一周进行无肝素透析。②体征监测：护士应及时遵医嘱使用静脉滴注葡萄糖酸钙，保持血钙平衡，定时遵医嘱为患者抽血检查血钙指标；护士应在住院期间观察患者体征变化，密切关注透析期间机体反应，对于存在机体不适患者，及时对症处理，做好护理记录。③并发症预防：喉返神经损伤主要机体表现为出现呛咳、声音嘶哑等，此时护士应协助患者饮水，告知家属每日患者饮食原则应坚持少食多餐原则，嘱咐患者进食缓慢，避免发生呛咳；护士应积极与患者保持沟通，了解其内心想法，为患者提供心理安抚措施。④饮食指导：告知患者日常饮食应限制蛋白质摄入，减少磷摄入，治疗期间保持合理饮食。⑤心理护理：护士应秉承人性化服务理念为患者提供护理服务，关注患者心理变化，积极评估患者主要存在护理诊断及机体需要，护理诊断包括心理焦虑、机体健康状态较差、自护能力较差，护士应针对上述护理诊断提供优质护理服务，包括与患者积极沟通，鼓励患者多与同类型疾病患者交流，指导患者正确认识自身疾病，进行血液透析知识讲解，告知患者治疗进展，缓解焦虑情绪，提高患者疾病认知能力，重视患者主诉，了解其主要身心需求，讲解家庭导管护理注意事项。

1.3 观察指标

①比较两组患者的焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，满分为100分，标准值为50分，轻度焦虑为50～59分；中度为60～69分；重度为≥70分[7]。②比较两组患者的护理满意度：观察内容包括围术期护理、血液透析饮食指导、并发症预防、服务态度、生活需求满足等，调查问卷包括3个指标，即为十分满意、一般、不满意；患者自行填写问卷，护士负责回收与评估调查结果，满意度=（十分满意＋一般）例数／总例数×100%[8]。③比较两组患者并发症发生率：并发症包括伤口出血、喉返神经损伤、肢体麻木等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者焦虑程度的比较

干预前，两组患者SAS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的SAS评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组患者焦虑程度的比较（分，±s）

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3.1 加强血液透析护理服务

首先为患者提供良好的病室治疗环境，每日定时消毒，协助患者完成日常基础生活护理行为，积极倾听患者主诉，并提供解决方法，缓解患者身心不适情况，由于血液透析治疗需数小时，因此护士应为患者提供安静舒适、整洁的床单位；血液透析前嘱咐患者穿着宽松衣物，治疗期间护士应加强观察患者，积极满足患者身心需求，如定时协助患者翻身拍背等，提供肢体按摩，缓解肌肉酸痛感。透析治疗前，针对患者各项检查指标值遵医嘱选择适宜透析液。透析治疗期间护士应加强巡视次数，及时陪伴患者，观察患者面色及其他体征变化，倾听患者主诉，做好穿刺针头固定，防止脱落[9-12]。

3.2 为血液透析患者提供饮食干预措施十分必要

长期接受血液透析患者机体肾功能较弱、机体排磷功能较差，护士应嘱咐患者日常饮食过程中减少磷的摄入，告知患者含磷高的食物包括牛奶、蛋黄、内脏、坚果类食品、豆浆等，告知患者减少上述食物食用量；同时嘱咐家属及时遵医嘱为患者补充钙剂及维生素，告知患者各种药物服用原则，定期为患者提供血液检查，鼓励患者每日坚持高热量饮食原则，保证机体营养状态良好。由于患者在接受血液透析治疗期间机体会丢失部分维生素及微量元素，护士应及时指导患者适量补充叶酸及维生素B[13-16]。

综上所述，为尿毒症导致继发性甲状旁腺功能亢进患者提供术后血液透析治疗，同时提供优质护理干预措施，主要流程包括做好病情观察、为患者讲述血液透析治疗过程、原理及效果；进行健康教育，为患者强调疾病治疗期间饮食原则、保持机体营养状态良好的积极意义，做好并发症预防措施；为患者提供心理护理服务，加强护患沟通，为患者提供出院指导，嘱咐患者定期来院复查，大部分患者经干预后对临床服务主诉满意，且经护理干预后心理焦虑情绪得到改善，术后并发症出现较少。

[1]安艳丽，耿睿，董春丽，等.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].中国伤残医学，2015，23（11）：153-155.

[2]王芬.奥马哈系统对甲亢患者延续护理干预效果的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1787-1790.

[3]刘娜娜.心理干预应用于甲亢患者临床治疗中的效果分析[J].中国医药导刊，2016，18（9）：961-962.

[4]杨晓红，李艳玉，闫艳芳，等.护理干预对行手术治疗的甲亢患者焦虑抑郁情绪的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1739-1741.

[5]孙玉霞，袁丽，熊真真，等.甲亢住院患者疾病相关知识掌握情况的调查及健康教育效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（25）：3236-3238.

[6]廖灵敏，彭盛梅，王秀萍，等.甲亢患者心理状况评估及影响因素分析[J].广西医科大学学报，2015，32（2）：340-341.

[7]徐飒，张奕琳，单岩，等.血液透析患者家庭关怀度与自我管理行为的关系[J].广东医学，2016，37（17）：2642-2645.

[8]卜雄军.老年血液透析患者甲状旁腺功能变化及其影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3538-3539.

[9]付航羽，伊春雨，孙亚南，等.肾性病变所致继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（13）：953-956.

[10]王梅，刘琼.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）：110-111.

[11]徐骏，吉小静，戴欢欢，等.微信在血液透析患者延续护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：3-5.

[12]李红.浅析肾内科血液透析的护理[J].中国急救医学，2015，35（z2）：434-435.

[13]谢芳.一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察[J].护士进修杂志，2016，31（6）：565-567.

[14]郭宝茹，何欢，高莹，等.延续护理对肾功能衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究[J].海军医学杂志，2016，37（6）：551-554.

[15]姜玲，魏文娟，李萍，等.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果研究[J].中国医药导刊，2016，18（9）：963-964.

[16]汪才侠.优质护理在维持性血液透析患者中的应用体会[J].中国当代医药，2015，22（2）：168-170.

Application efficacy of high-quality nursing intervention in post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia

GUO Huan-kaiCHEN Xiao-he LIU Cai-ling LIANG Jin-yun ZENG Ling-ling
Department of Nephrology,Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application efficacy of high-quality nursing intervention post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia.Methods43 post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia in our hospital from June 2015 to February 2016 were selected as the control group and given general nursing service;another 43 patients from March 2016 to November 2016 were selected as the observation group and given high-quality nursing intervention.The degree of anxiety,nursing satisfaction and the incidence of complication were compared between two groups.ResultsBefore intervention,there were no significantly different between the scores of SAS in two groups(P＞0.05);after intervention,the scores of SAS in two groups were all decreased,and compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.01).And those in the observation group was lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,the incidence of complication was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionHigh-quality nursing intervention can effectively improve the post-operational anxiety of patients with uremia secondary hyperparathyroidism,which is featured with less complications and high patients′satisfaction.

[Key words]Uremia;Secondary hyperparathyroidism;Hemodialysis;Complication;Satisfaction degree

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0188-03

（收稿日期：2017-02-13 本文编辑：马 越）