朱 婷 仇丹丹 董 玮 鲍 蕾

安徽省铜陵市人民医院胃肠外科，安徽铜陵 244000

[摘要]目的探讨OB卫生棉条在直肠阴道瘘患者临床护理中的应用价值。方法选取2014年3月～2016年7月在我科行直肠阴道瘘治疗的42例患者，随机分为对照组（n=20）与观察组（n=22），对照组行常规基础护理，观察组在对照组基础上使用OB卫生棉条的护理干预，比较两组患者在住院治疗期间会阴部皮肤完整程度、破损皮肤愈合时间及复发率、会阴部平均护理次数以及并发症发生率。结果观察组患者会阴部皮肤完整程度高于对照组，破损皮肤愈合时间短于对照组，会阴部平均护理次数少于对照组，皮肤破损复发率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论OB卫生棉条在提高直肠阴道瘘临床护理质量中有一定的价值，有利于提高患者的生活质量水平，值得在临床应用中推广。

[关键词]OB卫生棉条；直肠阴道瘘；临床护理应用

直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接，可分为先天性和后天性，瘘管表面以上皮覆盖[1]，常见的病因主要有产伤（约占70%[2]）、炎性肠病、手术创伤（妇科和结直肠手术）、感染（直肠周围、盆腔脓肿、憩室炎、前庭大腺炎、盆底炎性疾病）、盆底新生物和盆底放疗（主要是宫颈癌放疗）后等[3]。主要表现为粪便积聚于阴道内，并且不受患者自主控制的从阴道排气排便，且流出的粪水具有较强的腐蚀性，从而导致患者会阴部皮肤瘙痒、红肿、糜烂、溃疡、出血[4]，再加上疾病部位的特殊性和复杂性，从而导致治疗的难度增大，病程时间较长[5]，局部皮肤难以保持干燥，给患者心里造成巨大的压力，严重影响到患者的生活质量水平。OB卫生棉条是一种内置式女性卫生用品，由一块安全卫生的纯白棉绒紧密压缩卷曲而成，具有吸水性强、清洁无菌、使用方便等特点。吸收液体后会迅速均匀地向四周辐射状膨胀，轻柔地紧贴着阴道壁，能防止渗漏，保持体外清洁干爽，并且由于棉条的拉线是由棉条顶端密实地缝到尾端，所以当棉条吸满液体变得湿润的时候，只要轻拉尾线即可取出。鉴于该用品的特性及本组患者疾病的特点，在使用过程中对所放置时的体位、方法、更换时间等都提了特殊要求。本研究旨在探讨OB卫生棉条在直肠阴道瘘的临床护理应用中效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我科2014年3月～2016年7月收治的42例直肠阴道瘘患者，根据不同的护理方法分为两组，观察组22例，对照组20例。观察组患者中，年龄36～58岁，平均（46.0±3.6）岁；病程0.8～5个月，平均（2.5±0.8）个月。对照组患者中，年龄38～60岁，平均（45.0±2.8）岁；病程 0.7～6个月，平均（3.2±0.7）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合直肠阴道瘘的诊断标准，均接受直肠阴道瘘的常规治疗；②合并不同程度的大便失禁症状；③伴不同程度的会阴部皮肤损伤表现；④均知情研究内容，自愿参与研究。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②排除严重精神障碍及不依从者；③癌症晚期恶病质。诊断标准：根据病史及肛门阴道指诊或探针检查，一些极小的瘘则需要借助肛门B超检查确诊[3]。进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位，根据瘘孔在阴道内的部位，将瘘孔位于阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖者称为高位瘘。瘘道累及阴道直肠间隔，且在阴道中下段称为中位瘘。位于齿状线上下称为低位瘘。位于直肠阴道隔上段、瘘孔≥215 cm的瘘，或合并有尿瘘称为复杂型瘘。往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病，手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。瘘道只累及阴道直肠隔，瘘孔在阴道中下段，＜215 cm，称单纯型瘘[6]。

1.3 方法

对照组采用常规的皮肤护理方法，指导患者使用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，或者使用 0.05%碘伏500 ml及甲硝唑200 ml对阴道进行灌洗[7]，遵守无菌操作原则并告之患者程序，注意环境隐蔽[8]，每日进行会阴护理，使用护肤粉或皮肤保护膜，指导患者勤换内衣、尿垫，加强自我护理[7]，保持会阴部的皮肤清洁干燥，对有皮肤红肿、破损的患者使用氧化锌软膏涂抹[7]。观察组在为患者进行常规皮肤护理的基础增加使用OB卫生棉条，即在患者每次坐浴或是会阴护理之后向患者讲解使用卫生棉条的目的，取得其配合后采用卧式、坐式、双腿微弯的立姿和单脚跨在椅上的立姿4种姿势放置卫生棉条，但因本组患者均为直肠阴道瘘的患者，为减少重力作用而导致粪水外流，因此均采用卧式置入法。操作前护士应清洗双手，戴手套，站在患者的右侧，嘱患者张开双腿暴露外阴部并深呼吸放松，避免增加腹内压，护士左手分开患者小阴唇，使阴道口微微张开，右手持一次性OB卫生棉条轻柔缓慢的置入患者的阴道内，卫生棉条的尾线外露于阴道口（为防止重力作用将卫生棉条压出身体外，置入后嘱患者取侧卧位），注意推入时用力不宜过大，以免加重阴道瘘口。更换时间应根据患者的瘘口大小以及自身感受而定，当患者有坠涨感或是尾线潮湿时均应及时更换，2～4次/d。

1.4 观察指标

比较两组患者的皮肤完整程度、破损皮肤的愈合时间及复发情况、会阴部平均护理次数以及并发症发生率。参照《皮肤护理效果评价标准》[9]，标准如下。①完整：会阴部无潮红、糜烂、溃疡、破损等；②好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；③无效：皮肤情况无改善且加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[10]。

2.1 两组患者皮肤情况的比较

观察组患者的皮肤完整程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者皮肤情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者破损皮肤愈合时间和复发情况的比较

观察组患者破损皮肤愈合时间短于对照组，皮肤破损复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者破损皮肤愈合时间和复发情况的比较

2.3 两组患者会阴部平均护理次数的比较

观察组患者会阴部平均护理次数为（35.2±4.5）次，对照组为（59.6±6.7）次，观察组患者会阴部平均护理次数少于对照组，差异有统计学意义（t=5.618，P＜0.01）。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

直肠阴道瘘在外科疾病中属于较难护理的一种疾病，不仅是由于疾病本身的难治性导致的病程时间长、治疗难度大，还因为患者的排便不受自主控制地从阴道内流出，刺激阴道及会阴部周围皮肤，导致会阴部皮肤的红肿、糜烂、破溃，极大地影响了患者日常生活，给患者的身体及心理上造成巨大的痛苦，同时也使护士的工作量大大增加，每日花费在皮肤护理的时间大大超过了其他护理时间，极大地影响了工作效率[11]。因此研究使用何种护理方法来提高对直肠阴道瘘患者皮肤护理效果而显得尤为重要，目前常用的护理治疗都局限在局部皮肤的处理上，主要采取坐浴以及联合使用护肤粉、皮肤保护膜或着氧化锌软膏来改善皮肤状态，但是在临床工作中发现造成患者皮肤问题的主要原因是由于阴道内不断流出含有大量活性酶并呈现碱性的水样粪便，在这种粪水的持续刺激下要想保持会阴部皮肤的清洁干燥变得十分不易[12]，因此如何减少粪水的流出才是解决患者皮肤护理问题的关键所在。

OB内置式卫生棉条具有较强的吸水性，遇水可向四周辐射性膨胀，起到了机械堵塞的作用[13]，并且因为卫生棉条本身的柔软性及贴合性，吸水胀大后并不刺激周围黏膜，只需要轻轻拉出即可更换。OB卫生棉条的使用不仅可以减少粪便对皮肤的刺激，同时也可以减少因擦拭而造成的皮肤损害，在使用过程中，操作简单且安全，有效避免了患者的衣服、被褥被粪便污染等[14-15]，不仅减轻了护理工作量，重要的是护理工作效率得到显著提高。本研究显示，观察组患者会阴部皮肤完整程度、破损皮肤愈合时间显著高于对照组，会阳部皮肤护理次数显著少于对照组（P＜0.01）；并发症发生率及皮肤破损复发率低于对照组（P＜0.05）。并且由于OB卫生棉条的轻便性，患者的活动完全不受其影响，明显改善患者日常生活质量，而且卫生棉条取材方便，价格适中，市面上即可购买，这样也减轻了患者的经济负担。

综上所述，OB卫生棉条在直肠阴道瘘临床护理应用中疗效显著，能有效降低患者身心痛苦，提高护理工作效率，具有广泛的临床应用价值，值得推广。

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Analysis of effect of application of OB tampon in clinical nursing of rectovaginal fistula

ZHU TingQIU Dan-dan DONG WeiBAO Lei
Department of Gastrointestinal Surgery,Tongling People′s Hospital in Anhui Province,Tongling 244000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of application of OB tampon in clinical nursing of rectovaginal fistula.Methods 42 patients with rectovaginal fistula treated in Department of Gastrointestinal Surgery in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the control group(n=20)and the observation group(n=22). The control group were received routine nursing,while the observation group were accepted nursing intervention with OB tampon on the basis of the control group.The integrity of perineal skin,the healing time and recurrence rate of damaged skin,the number of skin care in the pubic area and the incidence of complication were compared between two groups during hospitalization.ResultsThe integrity of perineal skin was higher than that in the control group,the healing time of damaged skin was shorter than that in the control group,the number of skin care in the pubic area was smaller than that in the control group,the recurrence rate of damaged skin and the incidence of complication were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionOB tampon has certain effectiveness in improving the clinical nursing quality of rectovaginal fistula,and it is beneficial to improve the quality of patients′life,which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words]OB tampon;Rectovaginal fistula;Clinical nursing application

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0185-03

（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：马 越）