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[摘要]随着种植修复技术的日益成熟和广泛应用，缺牙患者不仅追求功能上的恢复，而且愈加注重美观上的重建，尤其对于上颌前牙区缺牙患者。然而，美学区骨量的多少及质量严重影响着种植体能否成功植入牙槽骨及其长期功能的行使、美学效果等。本文就1例上颌牙槽骨缺损、创伤性牙齿脱落（14～22缺失）的病例，行螺钉支撑下植骨、延期种植义齿修复。

种植牙因具有不伤害邻牙、咀嚼效率高等优点，日益被愈来愈多的缺牙患者选择作为修复缺失牙齿的首选方法。然而，对于因外伤、牙周病变、骨组织疾病等原因导致拟植牙区牙槽骨缺失、骨量不足的患者而言，局部的骨质骨量可严重影响种植术的开展，且严重影响着种植体的长期成功率以及美学效果[1-4]，因此，临床中拟种植区骨量的增加显得尤为重要。目前，针对植牙区骨量不足的外科手术方法主要有骨挤压术、骨劈开术、Onlay植骨，引导骨组织再生术等[5-7]。本文就1例上颌牙槽骨缺损、创伤性牙齿脱落（14～22区缺失）的病例，行螺钉支撑下植骨术、延期种植义齿修复，现报道如下。

患者男性，43岁，因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后、创伤性牙齿脱落（14～22缺失）于2015年3月23日来我院就诊，要求行种植义齿修复。检查：14～22缺失，牙槽嵴垂直向及水平向凹陷明显；邻牙及对合牙未见异常；中性颌。X线检查：14～22区牙槽嵴垂直向高度可，11～14区牙槽嵴宽度＜3 mm，牙槽骨唇侧吸收呈凹状（图1）。

种植材料及器械：韩国Dentium种植体及种植器械，日本NSK种植机，超声骨刀；同种骨植入材料（山西奥瑞生物有限公司），海奥口腔修复膜（烟台正海生物股份有限公司），小钛钉。

1.3.1 术口的选择局部麻醉下，于缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开黏骨膜，切口向两端延伸达邻牙牙颈部，并于唇侧垂直于水平切口两端切口，形成“梯形”切口，完整剥离黏骨膜瓣，充分暴露上颌前牙区牙槽嵴，可见牙槽骨垂直高度尚可，11～14区牙槽骨水平宽度＜3 mm，呈刀刃状（图2）。

1.3.2 螺钉支撑下植骨及引导骨再生于21～22区超声骨刀辅助下劈开牙槽嵴顶，植入2枚Dentium种植体（3.6 mm×12.0 mm）。于11～14区从垂直向、水平向分别先用手动钻攻丝，后旋入共4枚小钛钉；同时在4枚钛钉所支撑形成的空间内植入同种骨植入材料，在支架的引导下对骨粉塑形后予其表面覆盖胶原膜，松解唇侧黏骨膜瓣，严密缝合（图3）。

1.3.3 延期种植及修复 2015年9月30日，骨增量术后6个月，X线片显示成骨效果佳（图4）。局部麻醉下于11～14缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开翻瓣，见钛钉原暴露螺纹已被牙槽骨完全覆盖，未见钛钉螺纹暴露，提示成骨效果佳，遂取出4枚支撑钛钉，根据预先设计的种植方案植入2枚Dentium种植体（3.6 mm×12.0 mm、3.6 mm×14.0 mm），严密缝合，术后常规口服抗生素7 d。种植体植入后3个月行二期手术，安装成型螺丝。10 d后行开窗式取模，后种植固定义齿修复。定期随访，了解种植区牙槽骨及种植体情况（图5）。

随访至今近2年，患者口内种植体无松动，修复体稳固，植体周健康无盲袋，牙龈未见红肿等异常，X线片种植体周无可辨识的骨密度降低及投射间隙，提示种植体周围骨组织无明显吸收，骨结合良好。

随着种植修复技术日益成熟和广泛应用，缺牙患者不仅要求功能上的恢复，而且愈加注重美观上的重建，尤其是上颌前牙区，因此，种植义齿美学效果上的要求变得尤为重要[8-11]。

在本病例中，排除全身及局部禁忌证后，按外科SAC分类进行评估，发现风险[12-15]如下。①美学风险：因患者微笑时将暴露前牙区的牙/修复体及其周围组织结构，因此红白美学的恢复至关重要，前牙区的种植无论植骨与否都具有高风险；②骨量严重不足：此病例因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后、创伤性牙齿脱落（14～22区缺失）要求种植修复就诊，其牙槽嵴在垂直向、水平向骨量均存在不足，尤以垂直向缺损明显，而垂直向的骨增量术一直是难点，传统的植骨方法能否有效增加骨量对于此病例而言值得深思；③解剖因素：此病例缺牙区域为上颌前牙区，解剖上距离鼻腔较近，种植术中应考虑到种植体穿通鼻腔的可能；④并发症：对于骨量严重缺损的患者而言，牙槽嵴骨增量手术、种植体植入手术术后均存在并发症的风险，并将影响到修复后种植体远期的存留。

本病例采用螺钉支撑下植骨及引导骨再生，骨增量术后6个月，X线片显示成骨效果佳。于缺牙区牙槽嵴顶切开翻瓣后，见钛钉原暴露螺纹已完全被牙槽骨覆盖，未见钛钉螺纹暴露，提示螺钉支撑下植骨及引导骨再生的成骨效果佳。螺钉支撑下植骨及引导骨再生主要有以下优点：能有效防止骨植入材料移位，且利于其塑形，为新骨的生长提供足够的空间及支撑、保证骨再生在医师所设计的部位发生，最终有效增加了牙槽骨的骨量，在牙槽嵴高度、宽度上均有明显改善，为行牙种植术提供了重要保证,而其长期疗效如何尚需进行更多的临床观察后进一步评价。

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FENG Yuan-hua LUO Cui-fen PENG Guo-guang HUANG Jia-wen
Stomatology Center,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China

[Abstract]With the increasing maturity and wide application of implant restoration,the edentulous patients not only pursue functional recovery,but also pay more attention to the aesthetic reconstruction,especially for the edentulous patients with the maxillary anterior teeth defect.However,the amount and quality of bone in the aesthetic area seriously affect the implant′s success in implanting the alveolar bone and its long-term function,aesthetic effect and so on.In this paper,1 cases of maxillary alveolar bone defect and traumatic tooth loss（14-22）were treated with bone graft and delayed implant denture.