谭海燕1钟彩棠2区敏玲1刘彩颜1

1.广东省佛山巿顺德区龙江医院手术室，广东佛山 528318；2.广东省佛山巿顺德区龙江医院护理部，广东佛山 528318

[摘要]目的研究并探讨PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用效果。方法收集2015年1～12月我院择期手术治疗的200例患者为研究对象，对其首台择期手术准点开台情况及影响因素进行分析；2016年1～12月在我院手术管理中引入PDCA循环管理理念，落实相应管理对策，选取200例择期手术患者进行对比研究，比较PDCA循环管理实施前后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率、手术交接时间、接台手术间隔时间、医生满意度。结果相比PDCA循环管理实施前，实施后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高（P＜0.05），其手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（P＜0.05），且医生对手术管理的满意度明显提高（P＜0.05）。结论 在手术室管理中采取PDCA循环管理模式，可有效提高首台择期手术准点率，有利于缩短接台手术间隔时间，从而提高手术室的周转效率。

[关键词]手术室；护理管理；首台择期手术；准点开台；PDCA循环

随着外科医学的不断发展，临床上对手术室的需求越来越多，手术室作为医院的重要科室，主要负责对患者进行外科治疗、急诊抢救以及诊断，其配置和运行成本相对较高，为更好地实现手术室资源的优化配置，有必要提高手术室的周转效率，从而节约手术室运行成本[1-3]。择期手术是否可按照预约时间准点开台是目前医院管理方面评价手术室周转效率的重要指标，可反映手术室的工作效率，如择期手术未能准点开台，容易导致手术室周转不灵，手术室运行成本增高，还会使医务人员的工作效率大打折扣[4]，因此，有必要对手术室实施合理的管理措施，以促使其择期手术准点开台。本研究旨在探讨PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用效果，对未实施PDCA循环管理和实施PDCA循环管理这两个阶段我院手术室管理情况进行分析，报道如下。

1.1 一般资料

收集2015年1～12月我院接受择期手术治疗的200例患者作为研究对象，该阶段未实施PDCA循环管理，患者的年龄为20～73岁，平均（45.89±14.76）岁，包括男性115例，女性85例，均接受外科手术治疗，包括普外科49例，骨外科52例，胸外科7例，泌尿外科21例，妇产科61例、五官科10例。2016年1～12月实施PDCA循环管理，选取200例择期手术患者进行对比研究,患者的年龄21～70岁，平均（45.17±13.62）岁，包括男性117例，女性83例，均接受外科手术治疗，包括普外科48例，骨外科53例、胸外科6例，泌尿外科22例，妇产科62例，五官科9例。实施前后两个阶段的患者就其资料（年龄、性别、科室）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对首台择期手术准点开台情况及影响因素进行分析，在我院手术管理中引入PDCA循环管理理念，具体如下：①建立PDCA循环管理小组。由护理部、医务科、手术室及手术科室组成一个项目管理小组，小组成员需接受PDCA循环管理培训，以便落实相应管理对策。②计划。对影响首台择期手术准点开台的相关因素进行分析，从患者、医务人员、手术室设备等方面进行分析，以明确影响首台择期手术准点开台的因素，并根据影响首台择期手术准点开台的相关因素，制定合理的手术室护理管理改进计划。③执行。将手术室护理管理改进计划落实到位，对首台择期手术开台时间进行明确，以划皮为准，将首台择期手术开台时间定为上午9∶00，手术通知单应在手术前1天 下午14∶00前送达手术室，通知麻醉医师、主刀医师和病房责任护士。病房责任护士需在手术当天上午8∶00前做好手术准备，于手术前30 min将患者送达手术室，与手术室护士做好交接工作；麻醉医师需在手术前25 min到手术室，并开始进行手术麻醉准备；主刀医师需在手术前15 min到手术室，与手术室护士、麻醉医师共同对患者的手术信息进行核查；麻醉医师需在手术开始前5 min完成麻醉处理，以便于手术医师在9∶00可准点开台。规范手术室管理，对患者交接流程进行优化，由病房责任护士填写交接内容，核对无误后可签署名字，并对手术交接时间进行记录。病房责任护士在患者术前1天应对其进行健康宣教，以减轻患者对手术的抵触情绪。后勤支持系统需在院内设置手术专用电梯，由专人负责对手术患者进行接送。④检查。采用首台择期手术患者登记系统对首台择期手术开台情况进行记录，对各个环节质量进行评估和控制，定期评估，将评估情况向上反馈，定期进行整理、总结。⑤处理。查阅首台择期手术患者登记系统，对每月择期手术运行情况进行了解，将首台择期手术准点管理列为绩效考核指标，并定期在医院局域网平台公布。由医务科对每月首台择期手术未准点开台情况进行汇总和分析，在全院护士长例会上进行分析和讨论，提出整改意见。将整改意见落实到下一个循环中，并对下一个PDCA管理循环进行分析，不断探讨改进措施，实现护理管理持续质量改进。

1.3 观察指标

比较PDCA循环管理实施前后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率、手术交接时间、接台手术间隔时间、医生满意度，其中，首台择期手术准点率以预约的择期手术开台时间为标准，如患者在手术开始前30 min到达，麻醉医师在手术开始前25 min到达，手术医师在手术开始前15 min到达，且划皮时间不超过预约时间，即手术准点[5]；手术交接时间即手术前病房责任护士与手术室护士交接所花费的时间；医生满意度由手术医师进行打分，总分100分，得分不足60分即不满意，得分60～79分即较满意，得分80～100分即非常满意。满意度=（较满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0软件，计数资料行χ2检验，表现形式为n（%），计量资料行t检验，表现形式为平均值±标准差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 实施PDCA循环管理前后的首台择期手术准点率、接台手术准点率比较

相比PDCA循环管理实施前，实施后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高 （P＜0.05）（表1）。

表1 实施PDCA循环管理前后的首台择期手术准点率、接台手术准点率比较[n（%）]

2.2 实施PDCA循环管理前后的手术交接时间、接台手术间隔时间比较

相比PDCA循环管理实施前，实施后患者的手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（P＜0.05）（表2）。

表2 实施PDCA循环管理前后的手术交接时间、接台手术间隔时间比较（min，±s）

2.3 实施PDCA循环管理前后的医生满意度比较

实施PDCA循环管理后，医生对手术管理的满意度相比实施PDCA循环管理前明显提高（P＜0.05）（表 3）。

表3 实施PDCA循环管理前后的医生满意度比较（n）

3.1 加强手术室护理管理、提高首台择期手术准点率的重要性

手术室是医院重要的组成部分，是重要的诊疗场所，主要是对外科疾病患者实施手术治疗或对部分患者实施手术诊断。手术室护理管理工作十分重要，不仅关系到护理质量与手术是否可顺利开展，还与手术室的周转效率密切相关[6-7]。近年来，随着外科技术的不断提高，手术治疗的机会越来越多，临床诊疗中对手术室的需求逐渐增大，如何有效提高手术室的周转效率是当前手术室护理管理面临的重大挑战[8-10]。首台择期手术准时开台时衡量手术室周转效率和利用率的重要指标，如未能准时开台，将会对后续的接台手术产生影响，不仅会导致手术运行成本增高，手术室资源浪费，还会对患者的疾病治疗产生影响[11-13]，因此，有必要加强手术室护理管理，以提高其首台择期手术准点率。

3.2 PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用

PDCA循环是一种较为新型的管理方法，又被称为“戴明循环管理方法”，是由美国学者戴明提出的管理模型，该种管理模式主要是通过寻找原因，制定计划，再将计划贯彻落实，从而进行有计划的全方位的管理，具体可分为4个步骤，即计划 （plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[14]。本研究显示，相比于PDCA循环管理实施前，实施后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高（P＜0.05），其手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（P＜0.05），且医生对手术管理的满意度明显提高（P＜0.05)，这提示我们采取PDCA循环模式进行手术室护理管理，可有效改正手术室运行流程不严谨、手术室管理缺乏有效监管等劣势，该管理模式具有针对性，可通过对护理管理问题进行针对性解决，使每项护理工作均实现有计划、有目标、有反馈、有监督，从而达到提高护理管理质量的目的[15]。

综上所述，在手术室管理中采取PDCA循环管理模式，可有效提高首台择期手术准点率，有利于缩短接台手术间隔时间，从而提高手术室的周转效率。

[1]陈蕾，陈晓雪，王丽，等.时间管理对首台择期手术准时开台的效果[J].现代临床护理，2014，13（5）：60-63.

[2]郭利红，师文，王国栋，等.开展品管圈活动提高首台择期手术准点开始率[J].中国护理管理，2015，15（8）：962-964.

[3]张军花，章弦，向怀琛，等.品管圈在提高首台手术准时开台率中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（4）：631-632.

[4]李敏，毕玉田，甘晓琴，等.手术室医护一体化在首台手术准点开台率中的应用[J].重庆医学，2016，45（2）：287-288.

[5]邓晨晖,赖立婷.精益管理模式在手术室运营效率中的效果评价[J].检验医学与临床，2016，13（21）：3061-3062.

[6]高兴莲，苏法安，沈剑辉，等.信息技术在首台择期手术准点开始管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（8）：47-49.

[7]郑月花，蔡骅，陈素平，等.影响第1台手术准点开始的原因分析及对策[J].当代护士（专科版），2012，20（11）：88.

[8]吴毅，容蓉，黎仕斌，等.“行政MDT”模式在首台手术开台时间管理中的实践[J].现代医院管理，2016，14（5）：66-68.

[9]孙璐，姚希，袁建峰，等.精细化管理在提高首台手术准时开台率中的应用[J].中国医院管理，2016，36（6）：30-31.

[10]宋杨，李慧影，郭宏玮，等.开展品管圈活动提高日首例手术准时开台率[J].护理学杂志，2015，30（4）：58-60.

[11]宋杨，李影颖，闫作丽，等.日首次手术准时开台的管理控制[J].湖南中医药大学学报，2013，33（10）：98-99.

[12]朱占胜，孙亚凌，蔡光欣，等.对手术室准时开台实施精益管理的探索[J].中国医院管理，2013，33（10）：29-30.

[13]赵紫东，刘佩珍，温苑明，等.标准化院内转运提高首台手术准时开台率的效果观察[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：2001-2003.

[14]张义丹，孙晖，武庆平，等.PDCA应用于首台手术准点管理的实践[J].中国卫生质量管理，2015，22（3）：11-13.

[15]蓝顺琼，谢惠霞，李雪红，等.应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率[J].护理学报，2016，23（14）：21-23.

The application effect of PDCA cycle management in enhancing the first elective surgery punctuality rate

TAN Hai-yan1ZHONG Cai-tang2OU Min-ling1LIU Cai-yan1
1.Operation Room,Longjiang of Hospital Shunde District in Guangdong Province,Foshan 528318,China;2.Department of Nursing,Longjiang Hospital Shunde District in Guangdong Province,Foshan 528318,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of PDCA cycle management in enhancing the first elective surgery punctuality rate.Methods200 patients took elective surgery from January to December 2015 were selected as study objects.The factors and time founding of first elective surgery were analyzed.According to the related factors influencing the first selective operation on founding,PDCA cycle management concept was introduced from January 2016 to December.PDCA circulation management was adopt and corresponding management countermeasures was implemented.A comparative study was carried out in 200 patients undergoing elective surgery between January 2016 to December.Before and after the implementation of PDCA cycle management,first elective surgery punctuality rate,punctuality of next surgery,operation delivery time,surgery time interval of next surgery and doctor satisfaction were compared.ResultsCompared with before PDCA cycle management,the first elective surgery punctuality rate and punctuality of next surgery obvious increased after management(P＜0.05);The operation delivery time and surgery time interval of next surgery obvious decreased(P＜0.05);The doctor satisfaction increased obviously(P＜0.05).ConclusionUsing PDCA cycle management in operation can enhance first elective surgery punctuality rate effectively,is helpful to shorten the interval time of the operation and then improve the turnover efficiency of operation room.

[Key words]Operation room;Nursing management;First elective surgery;Beginning operation on time;PDCA cycle

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0145-03

（收稿日期：2017-04-21 本文编辑：崔建中）