杨 波 刘小华 王晓红 刘柳英 钟晓群

广东省东莞市企石镇社区卫生服务中心，广东东莞 523500

[摘要]目的分析社区糖尿病患者健康体检检验结果并探讨社区健康行为干预的效果。方法随机选取2015年12月～2016年12月我中心体检的96例糖尿病患者的健康体检检验结果进行回顾性分析，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规干预，观察组给予社区健康行为干预，比较两组的治疗效果。结果在96例糖尿病患者中，有90例尿糖检测阳性，另有6例尿糖呈阴性，但空腹血糖值＞8.8 mmol/L。在90例尿糖阳性的患者中，86例有不同程度的血糖增高，仅有4例血糖值正常。经过社区健康行为干预后，观察组的糖尿病相关防治知识知晓率和遵医行为依从性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、三酰甘油、总胆固醇水平低于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿糖阴性或弱阳性的病例还需结合血糖确定是否患病，血糖结合尿糖测定可以对糖尿病患者病情进行动态观察。社区健康行为干预提高了患者对糖尿病知识的了解和遵医行为的依从性，促使其养成了良好的生活方式，有效提高了糖尿病的治疗效果。

[关键词]糖尿病；健康行为干预；健康体检；临床效果

近年来糖尿病的发病率在逐年上升，社区老年糖尿病患者明显增多[1]。糖尿病的显著特征是血浆葡萄糖水平增高，其是内分泌系统的慢性疾病[2]。糖尿病需要长年服药以控制病情发展，严重影响患者生存质量[3]。糖尿病的治疗不能只依靠药物治疗，还需患者控制日常饮食，养成良好生活习惯，配合医护，这样才能提高治疗的有效性[4]。加强对社区糖尿病患者的血糖监测和健康管理，是建立健康行为、有效控制并发症的有效方式[5-6]。笔者通过开展社区糖尿病患者健康体检，并对检验结果进行分析，了解患者不健康的生活行为，加强健康教育，提高患者健康的生活行为，对防治糖尿病有非常重要作用。现将结果报道如下。

1.1 一般资料

随机抽取2015年12月～2016年12月在我中心进行健康体检的96例糖尿病患者作为研究对象，所有患者诊断均符合WHO制订的《糖尿病诊断标准》。经相关医学伦理委员会审核通过，将入选患者随机分为观察组和对照组，各48例。对照组中，男性26例，女性22例；年龄50～80岁，平均（62.5±5.2）岁；病程2～22年，平均（8.5±4.2）年。观察组中，男性25例，女性23例；年龄52～81岁，平均（62.8±5.7）岁；病程3～23年，平均（8.9±4.5）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

96例糖尿病患者在进行健康体检时先留取空腹晨尿，采用尿液自动分析仪进行尿糖测定，然后抽取12 h空腹静脉血进行分离血清后选用葡萄糖氧化酶法在全自动生化仪上测定空腹血糖，然后对体检结果进行分析总结。对照组患者采取常规干预，观察组接受社区健康行为干预，具体干预内容如下。①健康教育：采取定期每个月1～2次讲座的形式，召集糖尿病患者及其家属，向患者讲授糖尿病相关知识，介绍糖尿病及其并发症的防治方法，强调日常饮食、注意运动、按时用药对糖尿病病情控制的重要意义。②血糖、尿糖检测：社区每周为患者进行2次血糖和尿糖测量，并记录测量结果。可传授患者正确的血糖和尿糖测定方法，教其使用血糖仪监测空腹与餐后2 h血糖并记录血糖水平，为用药剂量和饮食调整提供依据。③饮食干预：饮食控制是治疗糖尿病的关键所在，可依据患者的体重、身高、和运动情况计算每日所需热量，然后做出对应的饮食安排，指导患者合理选择食物种类进行搭配，多食用粗纤维食物以降低糖吸收。同时在保证每日摄取总热量不变的前提下保持少食多餐习惯[7]，饮食控制与血糖监测是糖尿病患者重要的干预方式。④行为干预：叮嘱患者戒烟限酒，适当运动，养成正确的生活方式。患者可根据个人爱好和具体情况选择适宜的运动方式，运动量和运用时间采取逐渐增加，循序渐进的方式。每周坚持运动，运动时间安排以餐后1 h为宜，这是降低血糖的最佳时间。⑤药物治疗的指导：由于糖尿病患者以老年人居多，记忆力不佳，社区医务人员要严格指导患者按医嘱服药或注射胰岛素。告知患者各种药物的服用方法和可能的不良反应，如需要可帮助患者标注每种药物的适宜服用时间和剂量。

1.3 评估指标

定期对两组患者进行随访，了解患者的血糖控制和饮食运动情况，根据《糖尿病的诊断与治疗》[8]中的疗效评价对两组患者干预前后的血糖、血脂、糖化血红蛋白和体重指数等各项指标进行比较，并采用信校度检验的自制调查问卷形式，对干预前后两组患者的糖尿病知识知晓率（包括糖尿病基本知识、危害、并发症、常用药物、综合治疗等共10项内容）和遵医行为依从性（包括自我监测、按时用药、控制饮食、坚持运动等四个方面内容）进行调查评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 患者健康体检结果分析

96例糖尿病患者中，90例尿糖检测阳性，6例尿糖检测呈阴性，但空腹血糖值检测均＞8.8 mmol/L，提示尿糖阴性并不能排除糖尿病的患病可能。90例尿糖阳性的糖尿病患者中，86例伴随有不同程度的血糖增高，仅有4例血糖值正常，提示空腹血糖正常也不能排除患有糖尿病的可能。

2.2 两组干预前后糖尿病知识知晓率、遵医行为依从性的比较

本次共发放调查问卷96份，回收调查问卷96份。经调查统计，两组干预前的糖尿病知识知晓率、遵医行为依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的糖尿病知识知晓率、遵医行为依从性高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后糖尿病知识知晓率、遵医行为依从性的比较[n（%）]

 

与对照组干预后比较，*P＜0.05

2.3 两组干预前后相关指标的比较

两组干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、三酰甘油、总胆固醇水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、三酰甘油、总胆固醇水平低于对照组干预后，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后相关指标的比较（±s）

 

与对照组干预后比较，*P＜0.05

近年来糖尿病发病率逐年上升，尤其在社区老年患者更为常见。尿糖检测阳性是糖尿病的初筛指标，本研究中，96例糖尿病患者中有6例患者尿糖检测呈阴性，空腹血糖值检测＞8.8 mmol/L，提示尿糖阴性或弱阳性并不能排除糖尿病的患病可能，还需结合血糖检测结果确定[9]。本研究还发现，在90例尿糖阳性的患者中，有4例患者血糖处在正常范围，经过追踪询问患者情况，得知其在监测空腹血糖前已口服了降糖药，正准备进食，因此，对于糖尿病患者的服药与饮食知识指导和行为管理要再加强教育，规范血糖的监测和进食时间管理，并在监测患者空腹血糖时询问患者服药和进食情况，避免影响真实的血糖结果[10]。糖尿病患者的特征是血糖增高，但是本研究的体检结果中，有4例患者空腹血糖值正常，提示空腹血糖正常也不能排除患有糖尿病的可能，还要结合餐后血糖结果反复测定。而血糖结合尿糖测定可以对糖尿病患者的病情变化进行动态观察[11]。

由于糖尿病的难以根治性，目前临床上大多选择药物和日常饮食控制。由于经济条件、距离等因素影响，很多糖尿病患者选择在社区或家庭治疗，但是大部分糖尿病患者对糖尿病及其并发症的相关知识以及如何防止等措施缺乏了解，没有定期进行血糖及尿糖检测，不能坚持服药，存在不少症状减轻时便停止服药的情况，导致血糖控制效果较差，容易出现各种并发症[12-13]。有研究显示，社区健康干预在社区糖尿病防治工作中有着重要地位[14]。本研究中，观察组通过社区健康教育向糖尿病患者传播疾病的相关知识，以提高患者对糖尿病相关知识的理解度和遵医行为依从性，进而有效控制糖尿病[15]，结果显示，观察组干预后的血糖、血脂、糖化血红蛋白和体重指数等各项指标均优于对照组，提示通过社区健康教育对患者的饮食、运动、以及药物治疗等多个方面综合进行行为干预，能够督促糖尿病患者按医嘱用药，并注意日常饮食的控制，加强运动，帮助其养成良好的生活方式[16]，提高糖尿病的治疗效果。

综上所述，尿糖阴性或弱阳性的病例还需结合血糖确定是否患病，血糖结合尿糖测定可以对糖尿病患者的病情进行动态观察。社区健康行为干预提高了患者对糖尿病知识的了解和遵医行为的依从性，促其养成良好的生活方式，有效提高了糖尿病的治疗效果。

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Analysis of health examination results and intervention effect of health behavior in community diabetic patients

YANG Bo LIU Xiao-hua WANG Xiao-hong LIU Liu-ying ZHONG Xiao-qun
Community Health Service Center of Qishi Town of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523500,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the examination results in community diabetic patients and to explore the effect of community health behavior intervention.Methods96 physical examination results of diabetes mellitus in our center from December 2015 to December 2016 were randomly selected and retrospectively analyzed,and all patients were randomly divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.The control group was given routine intervention,and the observation group was given community health behavior intervention.The therapeutic effect between the two groups were compared.ResultsIn 96 cases with diabetic mellitus,90 cases of patients with urine test were positive,6 cases of urine were negative,but the fasting blood glucose levels were higher than 8.8 mmol/L.In patients with positive urine in 90 cases,86 cases had different levels of blood glucose,blood glucose of normal value only had 4 cases.Through community health behavior intervention,the awareness rate of diabetes related prevention and treatment and the compliance behavior of medical compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The level of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobin,body mass index,triacylglycerol and total cholesterol after intervention in the observation group was lower than that in the control group after intervention,with significant difference (P＜0.05).ConclusionUrine negative or weakly positive cases still need to be combined with blood glucose to determine whether the prevalence with blood glucose,blood sugar with diastix can be dynamic observation on patients with diabetes.Community health behavior intervention can improve the patient′s understanding of diabetes knowledge and compliance with medical compliance,and promote them to develop a good lifestyle,and effectively improve the therapeutic effect of diabetes.

[Key words]Diabetes mellitus;Health behavior intervention;Health examination;Clinical effect

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0136-04

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：祁海文）

[作者简介]杨波（1979-），女，本科，检验科主管检验师，主要从事临床医学检验技术工作