梁德凤 周鑫才 魏迪欣

深圳市宝安区妇幼保健院口腔科，广东深圳 518101

[摘要]目的探讨牙周正畸联合疗法与单纯性牙周治疗在牙周病中的效果。方法选择2015年10月～2016年10月于我院口腔科就诊的68例牙周病患者，随机分为联合治疗组和单纯治疗组，各34例。两组分别采用牙周正畸联合疗法与单纯性牙周治疗，比较两组的疗效指标，包括牙龈指数（GI）、探诊出血位点数（BOP）、牙周探诊深度（PD）、牙齿松动度（TM）以及牙槽骨密度（ABD）和美学指标[牙齿美学指数（DAI）、微笑相关测量值和患者满意度]。结果 两组治疗后的GI、BOP、PD和TM低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组治疗后的BOP、PD和TM显著低于单纯治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后的ABD显著高于治疗前及单纯治疗组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后的各项美学指标改善程度显著优于治疗前和单纯治疗组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于单纯性牙周治疗，牙周正畸联合疗法可以显著降低牙周炎症程度，减轻牙齿松动度和牙槽骨破坏，明显改善患者的牙齿美学容貌，值得推广。

[关键词]牙周治疗；正畸治疗；牙周病

牙周病（periodontal disease）是指发生在牙周组织（如牙龈、牙周膜、牙槽骨以及牙骨质）的一组慢性感染性疾病的统称，是常见的口腔疾患，也是造成牙齿丧失的重要原因之一。牙周病不仅严重影响口腔的功能，还对患者颜面部外貌有负面影响。近年来的多项流行病学研究显示，牙周病是冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等疾病的重要危险因素之一。牙周正畸联合治疗是在单纯性牙周治疗的基础上，矫正因牙周组织病变而失常的牙列，恢复牙齿功能[1]。但是，关于牙周正畸联合治疗的疗效存在一定争议。本研究旨在探讨牙周正畸联合疗法与单纯性牙周治疗在牙周病中的疗效差异，现报道如下。

1.1一般资料

选择2015年10月～2016年10月于我院口腔科就诊的68例牙周病患者，随机分为联合治疗组和单纯治疗组，各34例。联合治疗组中，男性19例，女性15例；年龄（42.6±12.7）岁；病程（8.4±3.9）年。单纯治疗组中，男性 16例，女性 18例；年龄（44.1±13.2）岁；病程（8.8±4.0）年。所有患者均符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》中牙周病的诊断要点，除外严重龋齿、牙髓炎以及心脑血管疾病和其他系统严重疾患。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案

单纯治疗组给予口腔卫生教育，去除龋齿和牙周脓肿等局部致病因素，给予龈上洁治和龈下刮治以彻底去除牙石及菌斑，于牙周袋内注射盐酸米诺环素软膏（派丽奥，10 mg/支，日本Sunstar INC）1次/周，疗程4～6周。联合治疗组在单纯治疗后进行随访，当牙周炎症明显消退，进入相对静止期之后，开始正畸治疗，首先进行椎体束CT检查以明确患者牙列和牙槽骨的排列以及牙槽骨密度，应用标准直丝弓对牙齿采取排齐处理，初步力度为20～30×g，根据患者耐受程度、牙槽骨骨密度等情况，对正畸的力度定期调整，注意上下领前牙的松动程度，每月随诊时根据口腔X线片观察牙周变化和牙根情况。维持时间为6～8个月，逐步加力将失常的牙列调整至功能状态[2]；在正畸过程中嘱患者注意口腔清洁卫生，每2～3个月进行定期牙周洁治。

1.3评价指标

比较两组间的疗效指标，包括牙龈指数（GI）、探诊出血位点数（BOP）、牙周探诊深度（PD）、牙齿松动度（TM）以及牙槽骨密度（ABD）和美学指标[牙齿美学指数（DAI）、微笑相关测量值和患者满意度]。ABD：采用锥形束CT测定颌骨选中区域（牙槽嵴顶和根尖区）的灰度值，测量三次取平均值[3]。微笑相关测量值：使用佳能5D2数码相机调整三脚架水平使镜头中心对准患者人中，在自然休息时拍摄姿势位微笑面相照片，测量牙龈暴露量、上切牙暴露量、微笑宽度和微笑指数[4]。患者满意度采用自制量表，分值0～100分，100分为非常满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1两组治疗前后GI、BOP、PD和TM的比较

两组治疗后的GI、BOP、PD和TM低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组治疗后的BOP、PD和TM显著低于单纯治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后ABD的比较

联合治疗组治疗后的ABD显著高于治疗前及单纯治疗组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后相关美学指标间的比较

联合治疗组治疗后的各项美学指标改善程度显著优于治疗前和单纯治疗组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

牙周病是一种慢性口腔感染性疾病，以牙周袋形成和牙槽骨的吸收为典型特征，患者牙龈常存在不同程度的红肿、探诊出血甚至伴有溢脓等炎症表现，炎症程度和牙石、菌斑的数量呈正相关[5]。慢性炎症迁延不愈，导致牙周支持组织进行性破坏，牙齿附着度逐渐下降，最终导致牙齿丧失以及牙槽骨的吸收，严重影响患者的生活质量和美观[6]。

本研究结果显示，两组治疗前的相关指标比较，差异无统计学意义；两组治疗后的GI、BOP、PD和TM均得到了显著下降；同时，尽管两组的牙龈指数间不存在统计学差异，但联合治疗组的探BOP显著低于单纯治疗组，提示其对炎症的控制更为有效。此外，联合治疗组的PD和TM也优于单纯牙周治疗，提示联合治疗在减轻炎症的同时改善了牙周组织的附着，减轻了牙齿松动和牙列的变形。单纯治疗组的牙槽骨密度出现了一定程度的下降，考虑为牙槽骨吸收所致，而联合治疗组的牙槽骨密度都得到了一定程度的改善。

错畸形是引发牙周病的重要危险因素，长期牙周组织炎症导致牙周组织附着减少，牙齿在咀嚼等运动中受力发生移位，出现错畸形[7]。错畸形又可以和牙周感染共同作用下，引起继发性咬合创伤，加重牙周组织的破坏和患牙的移位程度，造成牙列乃至下颌骨的严重变形。牙周正畸治疗可以逐步调整咬合，减少因错畸形引起的牙齿异常损伤，降低牙石和菌斑的发生率，减少牙周感染的易感因素[8]。

牙槽骨的吸收是中重度牙周病的典型表现，也是牙齿丧失和下颌骨变形的重要因素。有研究显示，通过联合牙周正畸治疗，在有效控制牙周组的炎症和消除错颌畸形造成的创伤的同时，正畸治疗中丝弓的正畸力可以刺激患牙缺损牙槽骨的骨细胞特异转录因子Runt相关转录因子2和胰岛素样生长因子1的表达，促进骨胶原和骨基质的合成，避免牙槽骨的吸收，促进牙槽骨的骨质重建[9]。

中重度牙周病患者多存在明显的牙列不齐，表现为牙齿间存在诸多不规则的腔隙，造成食物残渣的长期堆积，且不易被刷牙、漱口等日常口腔清洁方式所清除[10]；牙列不齐形成的继发感染灶是导致牙周炎症迁延不愈的重要原因[11]。此外，伴有明显炎性反应的牙龈和畸形的牙列还严重影响患者的容貌，造成巨大的心理和社会负面效应[12]。牙周正畸治疗可以调整牙列形态，关闭因牙齿排列异常出现的缝隙，清除感染灶，避免牙周炎症的加重和持续存在[13-16]。通过正畸后牙龈的炎性反应得到迅速消除，患者言语和微笑时牙龈露出程度得到明显改善或基本消除[17]；整齐的牙列恢复了牙齿、唇线和牙龈的正常关系，改善了患者的美学容貌，提高了患者的治疗满意度[18]。

综上所述，牙周正畸联合疗法相较于单纯性牙周治疗，可以显著降低牙周炎症程度，减轻牙齿松动度和牙槽骨破坏，明显改善患者的牙齿美学容貌，值得推广。

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Application efficacy of periodontal initial therapy combined with orthodontic treatment for periodontal disease

LIANG De-feng ZHOU Xin-caiWEI Di-xin
Department of Stomatology,Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518101,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the curative effects of simple periodontal initial therapy and combined orthodontic treatment for periodontal disease.MethodsFrom October 2015 to October 2016,68 periodontal disease patients were selectes and randomly divided into the simple treatment group and the combined treatment group,each group contained 34 patients.Patients in the simple treatment group were treated with simple periodontal initial therapy.The combined treatment group was treated by periodontal initial therapy combined with orthodontics treatment.The curative effect index,such as gingival index(GI),bleeding on probing(BOP),probing depth(PD),tooth mobility(TM)and alveolar bone density (ABD),and the aesthetical index such as dental aesthetic index (DAI),measured value of smile photograph and patient satisfaction were evaluated.ResultsThe GI,BOP,PD and TM after treatment in the two groups was lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the GI after treatment between the two groups(P＞0.05).The BOP,PD and TM after treatment in the combined treatment group was lower than that in the simple treatment group,with significant difference (P＜0.05).The ABD after treatment in the combined treatment group was significantly higher than that before treatment and in the simple treatment group after treatment,with significant difference(P＜0.05).The improvement of aesthetic index after treatment of the combined treatment group was better than that before treatment and of the simple treatment group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe combined orthodontic treatment for periodontal disease can significantly reduce periodontal inflammation,tooth mobility and the destruction in alveolar bone,obviously improve the dental esthetics of patients,it is worthy of promotion.

[Key words]Periodontal initial therapy;Orthodontic treatment;Periodontal disease

[中图分类号]R781

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0097-03

（收稿日期：2017-04-17本文编辑：祁海文）