张小林

江西省九江市妇幼保健院妇产科，江西九江 332000

[摘要]目的 对比腹腔镜手术联合曲普瑞林或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 选取2015年9月～2016年11月我院收治的子宫内膜异位症患者70例作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为两组，各35例。两组均给予腹腔镜手术，观察组于术后肌内注射曲普瑞林，对照组口服孕三烯酮，对所有患者进行5个月的随访，对比两组临床疗效、治疗情况、不良反应发生率及复发率。结果 观察组治疗有效率为94.29%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组月经恢复时间及排卵恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率（11.43%）及复发率（5.71%）均低于对照组（31.43%、22.86%）。结论 与孕三烯酮治疗比较，腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果更加显著，安全性高，复发率低，有助于预后恢复，在临床应用中值得推广。

[关键词]腹腔镜手术；曲普瑞林；孕三烯酮；子宫内膜异位症；临床疗效

子宫内膜异位症是女性常见的妇科疾病，是指在子宫以外的部位出现子宫内膜组织，造成异位生长的现象[1-2]。异位结节、痛经、慢性盆腔痛、不孕及月经异常等是子宫内膜异位症的主要临床表现，病变可波及所有的盆腔组织、器官，给治疗增加了难度。手术是治疗子宫内膜异位症的主要方式，但由于子宫内膜具有局部浸润生长、远处转移的特点，造成术后复发率高，预后效果较差[3-4]。现阶段，临床上对患者实施手术治疗的同时给予药物治疗，通过药物治疗改善患者自身激素水平及内环境，对改善患者的临床症状、促进预后排卵及降低术后复发的风险具有重要的作用，有助于预后的恢复[5-6]。基于此，本研究对比腹腔镜手术联合曲普瑞林或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果，报道如下。

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年11月我院收治的子宫内膜异位症患者70例作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组，观察组35例，年龄24～45岁，平均年龄（32.86± 2.42）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.36±0.73）年；AFS分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。对照组35例，年龄23～45岁，平均年龄（33.02±2.17）岁；病程1～3年，平均病程（1.43±0.68）年；AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例。两组年龄、病程、AFS分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 符合腹腔镜手术指征；术前6个月未服用任何激素类药物；签署知情同意书。

1.2.2排除标准 肝肾、心肺功能异常的患者；存在糖尿病、心脏病等基础性疾病的患者；既往存在子宫病变或行子宫手术的患者；无法耐受此次治疗的患者。

1.3方法

两组患者均于经期结束后3～7 d进行腹腔镜手术，给予患者全身麻醉，术中全面探查盆腔及腹腔，了解子宫内膜异位具体情况，同时观察是否存在其他并发症。根据术前AFS分期选择手术方式，对于体积较小的病灶可采用双极直接电灼破坏病灶，对于体积较大的病灶可直接切除，若盆腔粘连，需先行盆腔粘连松解术，术后采用生理盐水及腹腔冲洗液反复冲洗盆腔，并给予抗生素治疗，预防感染。观察组于术后第1天肌内注射曲普瑞林（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054645），3.75 mg/次，每4周注射1次。对照组患者术后1 d开始服用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020），2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周。两组患者均连续治疗5个月。

1.4观察指标

①比较两组患者的临床疗效。②比较两组患者的治疗情况，对所有患者均进行5个月的随访，根据患者超声检查结果及患者自述状况分析治疗后恢复情况，包括月经恢复时间及排卵恢复时间。③比较两组患者不良反应发生率及复发率，不良反应包括阴道干燥、性欲下降及潮热盗汗。

1.5疗效判定

痊愈：经治疗，患者临床症状全部缓解，超声检查显示盆腔内无肿物；显效：经治疗，患者临床症状较治疗前显著减轻，超声检查显示盆腔内无肿物；无效：经治疗，患者临床症状未得到较好的缓解，出现复发的迹象，甚至超声检查发现新病灶[7]。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1临床疗效

观察组治疗有效率为94.29%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2治疗情况

观察组月经恢复时间及排卵恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3不良反应及复发率

观察组的不良反应总发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

子宫内膜异位症是临床上常见的雌激素依赖性疾病，临床治疗中根据患者的病情，同时结合患者的年龄、生育要求及临床症状选择最恰当的治疗方式，以缓解临床症状、恢复生育能力作为治疗的目的[8-9]。腹腔镜手术属微创手术，出血少，对患者造成的损伤较小，可发现隐匿及微小的病灶，且手术结束时采用生理盐水冲洗盆腔，减少了术后发生粘连的概率，同时检查输卵管通畅性等有助于术后的妊娠[10-11]。但子宫内膜异位症发病的实质与患者性激素分泌具有密切的关系，对于粘连较为严重的患者而言，由于病灶多且界限模糊，手术切除难度较大，无法完全切除病灶，在雌激素的作用下，残余的病灶将继续生长，进而导致病情的复发[12-13]。

近年来，临床上对行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者术后给予药物治疗，有效降低疾病复发率。曲普瑞林具有促进内膜细胞凋亡、降低雌激素水平的作用，患者术后接受肌内注射曲普瑞林可有效改善宫腔内环境，较好地提高了子宫内膜容受性，抑制血管的生成，有助于妊娠，并降低术后复发的风险[14]。而孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素的作用，医学研究显示，孕三烯酮存在较高的雄激素症状，患者服用后不良反应较多[15]。本研究对比腹腔镜手术联合曲普瑞林或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床效果，结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，提示与孕三烯酮治疗比较，曲普瑞林在术后治疗中临床效果较好，可显著缓解患者临床症状；观察组月经恢复时间及排卵恢复时间均短于对照组，不良反应发生率及复发率均低于对照组，提示腹腔镜手术联合曲普瑞林具有较高的安全性，患者服用后不良反应较少，术后复发率低，对提高患者的生活质量具有重要的作用。此外，曲普瑞林具有起效时间短、作用时间长等特点，术后联合治疗可在较短时间内恢复正常排卵，有助于妊娠。

综上所述，与孕三烯酮治疗比较，腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症临床效果更加显著，安全性高，复发率低，有助于预后恢复，在临床应用中值得推广。

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Clinical comparison of laparoscopic surgery combined with Triptorelin or Gestrinone in the treatment of endometriosis

ZHANG Xiao-lin
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic surgery combined with Triptorelin or Gestrinone in the treatment of endometriosis.Methods70 patients with endometriosis in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected as research object.All the patients were divided into two groups by random number table,35 cases in each group.Patients of the two groups were given laparoscopic surgery,after surgery,observation group was given intramuscular injection of Triptorelin,control group was given Gestrinone orally.All the patients were given 5-month follow-up.The clinical efficacy,treatment situation,incidence of adverse reactions and recurrence rate of two groups were compared.ResultsThe curative effective rate of observation group was94.29%,which was significantly higher than 71.43%of the control group(P<0.05);the recovery time of menstruation and ovulation of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05);the total incidence of adverse reactions and recurrence rate of observation group(11.43%,5.71%)were lower than those of the control group(31.43%,22.86%),the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with Gestrinone,laparoscopic surgery combined with Triptorelin in the treatment of endometriosis has more significant clinical effects,with high safety and low recurrence rate,promote prognostic recovery,which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Laparoscopic surgery;Triptorelin;Gestrinone;Endometriosis;Clinical efficacy

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0085-03

（收稿日期：2017-04-04本文编辑：任 念）