徐 丽1黄思敏2

1.广东省佛山市顺德区大良医院妇产科，广东佛山 528300；2.南方医科大学附属南海人民医院，广东佛山 528200

[摘要]目的 观察腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床效果及其安全性。方法 选取我院2011年1月～2012年1月收治的86例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照手术治疗方法的不同分为对照组和观察组，各43例。对照组行单纯腹腔镜手术治疗，观察组行腹腔镜辅助阴式手术治疗，比较两组的临床效果及术后并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、导管留置时间、排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症发生率为4.65%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的1、2、3年生存率分别为93.02%、83.72%、69.77%，均高于对照组的79.07%、65.12%、48.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合阴式手术治疗子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔镜手术更有优势，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性好的优点，值得临床推广使用。

[关键词]子宫内膜癌；单纯腹腔镜手术；腹腔镜辅助阴式手术；安全性

子宫内膜癌为高发性女性生殖器官恶性肿瘤，为女性三大生殖器官肿瘤之一，临床主要表现为绝经期女性出现阴道不规则出血，多发于中老年女性[1]。近年来，随着社会经济的发展及人们生活方式的改变，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势[2]。目前该病发生机制尚未明确，大量研究显示，子宫内膜癌与人们的生活方式及生物学形成相关[3]。早期手术已成为子宫内膜癌的主要手段。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术因手术创伤小、术后恢复快的优点，已经成为子宫内膜癌患者的首选手术方案。腹腔镜联合阴式手术是一种新的手术方案，相较于常规腹腔镜手术，可减少手术对周围脏器的影响[4]。本研究旨在探讨单纯腹腔镜手术与腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫内膜癌的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选择2011年1月～2012年1月我院收治的86例子宫内膜癌患者，根据子宫内膜癌的FIGO（2009年）临床分期标准分期，Ⅰa期39例，Ⅰb期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1级38例，G2级36例，G3级12例。纳入标准：均符合《妇科常见肿瘤诊治指南》[1]中子宫内膜癌的临床诊断标准；经超声检查、宫腔镜活检病理检查确诊为子宫内膜癌；体重指数（BMI）＜35 kg/m2；均同意参与本次研究，治疗依从性较好。排除标准：有手术禁忌证者；合并严重心、肝、肾等重要器官病变者；术前经CT、MRI影像学检查疑似有宫颈间质受侵者；治疗依从性较差者。按照手术治疗方法的不同，将入选患者分为对照组和观察组，各43例。观察组中，年龄32～73岁，平均（52.6±1.2）岁；BMI 为19～30 kg/m2，平均（26.4±2.7）kg/m2；其中腺癌40例，腺鳞癌3例。对照组中，年龄33～72岁，平均（53.4± 1.5）岁；BMI为19～29 kg/m2，平均（25.2±2.1）kg/m2；其中腺癌39例，腺鳞癌4例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究样本的获取及实验目的均获得患者本人及家属的知情同意，所有操作已经过医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组给予单纯腹腔镜手术，手术采取气管插管静脉复合麻醉，患者取头低臀高，膀胱截石位。于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，建立CO2气腹，压力维持在13 mmHg左右，于下腹部作2个辅助操作孔，在腹腔镜下探查全腹腔情况，取腹腔冲洗液及腹水总的脱落组织作为标本，行组织病理检查。腹腔镜下作卵巢动静脉、子宫圆韧带游离，使用高位钛夹将血管夹闭，随后使用超声刀切除，膀胱子宫间腹膜切开反折。术后经两侧髂总动脉进行淋巴结清扫。

观察组给予腹腔镜辅助阴式手术，术前行阴道检查，实施气管插管静脉复合麻醉，患者取头高脚低膀胱截石位，于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，插入气腹针，建立CO2气腹，压力维持在13 mmHg左右，于下腹部作2个辅助操作孔，置入举宫器、尿管置。在腹腔镜监视下，分别经脐部、左右侧下腹进针。先进行腹腔、盆腔探查，腹腔冲液100 ml，经电切双侧子宫圆韧带、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及阔韧带打开后，作膀胱下推，经电凝刀切除双侧宫骶韧带、子宫动静脉，淋巴结清除，髂血管窝打开后，切除闭孔淋巴结及周围淋巴结，经阴道下作子宫切除，并从阴道取出，作阴道残端缝合，随后冲洗止血。

1.3观察指标

详细记录两组的手术时间、术中出血量、导管留置时间、排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术相关指标。术后对两组的恢复情况进行观察，统计两组的术后并发症发生情况，包括肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。术后随访1～3年，详细记录术后1、2、3年的死亡情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1两组手术效果的比较

观察组的手术时间、术中出血量、导管留置时间、排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后并发症发生率为4.65%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后不同时间生存情况的比较

观察组的1、2、3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

子宫内膜癌是临床妇科常见恶性肿瘤之一，是指子宫内膜上皮组织出现的恶性肿瘤，经病理组织检查后，可分为腺癌与腺鳞癌、透明细胞癌等，其中腺癌是高发病理类型[5]。子宫内膜癌多发生于绝经后老年女性，主要临床表现为阴道不规则流血或经期延迟；常为未孕或者产次少，合并糖尿病、肥胖等症状，是引发子宫内膜癌的主要原因之一[6]。一旦女性在绝经后出现不规则流血，或者排液产生恶臭时，应该及时检查，而多次经诊断后无效者，则需要作诊刮。子宫内膜癌患者若出现腹痛、阴道排液等症状，则表示肿瘤已经发展至晚期[7]。近年来，随着肥胖人群的不断增多、生活方式的改变以及外源性雌激素的不断刺激，子宫内膜癌的发病率逐年增加，已成为女性生殖器官恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一[8-10]。

子宫内膜癌早期有典型的临床症状，大多数患者可在早期进行确诊。一旦确诊为子宫内膜癌，手术治疗则是该病的有效手段，必须及时采取手术治疗。随着首例子宫内膜癌行腹腔镜手术治疗成功后，大量学者开始对子宫内膜癌腹腔镜手术治疗进行分析研究[2-3]。有学者采用大型双盲对照法对子宫内膜癌采取腹腔镜手术治疗的临床效果进行分析研究，结果显示腹腔镜手术对子宫内膜癌治疗具有可行性，认为腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优势[4]。随着研究不断深入，发现腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔手术更有优势，不仅可减少手术创伤，促进患者术后恢复，还能通过经阴道作子宫全切，减少术后出现盆腔粘连的发生，有效减轻患者痛苦。本研究结果显示，观察组的手术时间、术后排气时间及导管留置时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴清除数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关文献报道结果基本一致。有研究显示，相较于腹腔镜手术，腹腔镜辅助阴式手术的术后并发症发生率较低，可促进患者术后康复。本研究结果显示，观察组的并发症发生率为4.65%，低于对照组的16.28%，与文献报道结果基本一致[11]。因腹腔镜辅助阴式手术可提高淋巴结清扫数目，若术后需要接受化疗，也可立即实施，腹部无明显切口，能促使患者早期实施补充治疗。本研究结果显示，观察组的1、2、3年生存率均高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜结合阴式手术治疗子宫内膜癌的术后生存率较高。有学者分别对120例子宫内膜癌患者实施腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术，结果显示，腹腔镜辅助阴式手术的手术效果明显优于单纯腹腔镜手术，且与开腹手术无明显差异[5]。由此认为，腹腔镜结合阴式手术具有以下优点。①微创、术后恢复快：通过腹腔镜与阴式手术结合，可缩短手术时间；因无腹部切口，可促进术后的康复[12-15]。②手术视野清晰：因腹腔镜具有放大作用，能够使术者清晰看到腹腔内情况，可保证手术顺利进行；与此同时，准确取材可准确进行手术病理分期，有利于术后进一步治疗。③可降低术后并发症的发生：于腹膜外进行手术，对盆腔干扰小，可减少术后并发症发生[16-17]。需要注意的是，在腹腔镜辅助阴式手术操作过程中，为减少脏器及血管的损伤，清除淋巴结时，对腹主动脉旁淋巴结应谨慎细微操作，严格进行淋巴结清扫[18]。

综上所述，腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫内膜癌的临床效果显著，可减少手术创伤，降低术后并发症发生率，且安全性好，能显著改善远期预后，值得临床推广。

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Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma

XU Li1HUANG Si-min2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528300,China;2.Nanhai People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma.Methods86 patients with endometrial carcinoma admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the study subjects.According to the different methods of operation,the patients were divided into the control group and the observation group,43 cases in each group.The control group was treated with simple laparoscopic surgery,and the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal surgery.The clinical effect and the postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,catheter retention time,exhaust time,lymph node clearance number and hospitalization time in the observation group was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.65%,which was lower than that of the control group(16.28%),with significant difference(P＜0.05).The survival rate at 1,2,3 years of the observation group(93.02%, 83.72%69.77%)was higher than that of the control group(79.07%,65.12%,48.84%),with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscopic assisted vaginal surgery in the treatment of endometrial carcinoma is superior to that of laparoscopic surgery alone.It has the advantages of small surgical trauma,quick recovery and good safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Endometrial carcinoma;Simple laparoscopic surgery;Laparoscopic assisted vaginal surgery;Safety

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0065-04

（收稿日期：2017-03-24本文编辑：祁海文）