翟军厚

淄博矿业集团有限责任公司中心医院急诊科，山东淄博 255120

[摘要]目的研究内镜窄带成像（NBI）技术在早期胃癌中的诊断价值。方法 选取2013年1月～2015年8月我院消化内科收治的80例早期胃癌患者，分别采用普通白光内镜检查、NBI放大内镜检查，以病理结果为金标准，比较两种检查方法的诊断结果。结果NBI检查方法的敏感度、特异度以及病理组织学均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。NBI检查方法在病变轮廓方面、胃小凹形态以及微血管形态方面的图像质量评分均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在消化内科中，对患者进行NBI诊断，可准确鉴别早期胃癌及癌前病变的病灶，有利于尽快诊断和治疗，值得临床推广应用。

[关键词]内镜；NBI技术；早期胃癌

作为消化道恶性肿瘤中较为常见的一种疾病类型，胃癌的病死率在恶性肿瘤中高居全球范围内次席之位。据报道，诊断出该疾病患者的新增速度大约为8.5万人/年，而丧命于该病的人数更是达到了惊人的65万[1]。胃癌的发病率和死亡率在我国也处于前几位[2]，我省更是高发重灾区之一。早期将胃癌症状检查出来且立即实施针对性的治疗，可以在很大程度上降低其发病率和死亡率。胃癌早期诊断的重要性不言而喻，目前使用较多的是内镜检查，但是传统的白光内镜难以察觉早期病灶。窄带成像（narrow band imaging，NBI）技术可以将黏膜浅表层的毛细血管网突显出来，结合这两种技术能够将黏膜表层细微结构足够清晰地展现出来，从而有利于找到普通内镜下不太容易找出的早期病变[3]。本研究旨在探讨放大内镜结合NBI在早期胃癌诊断过程中的作用，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年8月我院消化内科收治的80例早期胃癌患者，其中女性44例，男性36例；年龄（47.4±4.8）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：有肝肾功能、呼吸系统、心肺等方面疾病的患者；出现穿孔、消化道梗阻或者急性消化道出血的患者；存在体质过敏或无法配合本研究的对象。

1.2方法

设备采用Olympus带有窄带成像功能的EVIS-260系统。进镜观察在常规模式下进行，退镜的时候则是在两种模式（NBI、白光）下实施观察，如果发现病变情况，则在NBI模式下进一步细致观察，然后组织评价和分型。综合文献研究现状，出现下列特征性改变中的任何一项着可视为疑似病例：①黏膜腺管开口形态出现紊乱现象甚至消失；②黏膜微血管形态出现不规则情况或者毛细血管网消失；③出现病变的部位和旁边的黏膜出现了明显分界。凡是出现局灶性病灶者都要采取组织活检，然后再送检病理[4]。普通白内光：观察幽门管、胃底等，发现可疑病灶后需要观察患者的病灶形态、边界等，然后进行染色检查。NBI检查：观察患者病灶的形态、边界等，然后观察周围区域的颜色差异性，并在周围临近的相对正常的区域进行一定比较，放大内镜，进行检查。

1.3疗效标准

参考相关的内镜图像评分准则，对胃黏膜微细结构和病变轮廓等图像的清晰状态进行分级评判，评分分为4级，满分4分，具体如下。1分：图像出现严重模糊，导致对于胃黏膜微细结构及其病变轮廓的辨别存在较大困难；2分：图像稍微模糊，还可进行勉强辨别；3分：内镜图像较清晰，能够顺利进行辨别；4分：内镜图像很清晰，可准确地进行辨别[5]。此外，还根据Sakaki胃小凹分型标准对胃小凹进行Ⅰ～Ⅵ分级。敏感度、特异度主要通过检查结果（检出例数）进行统计，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1不同检查方法诊断早期胃癌敏感度、特异度和病理组织学的比较

NBI检查的敏感度、特异度以及病理组织学均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2不同检查方式图像清晰质量的比较

NBI检查在病变轮廓方面、胃小凹的形态以及微血管形态方面的图像质量评分均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（χ2=59.0694、72.7273、96.0000，P＜0.05）（表2）。

早期胃癌是指肿瘤局限在黏膜或黏膜下层者，不论有无淋巴结转移，均称为早期胃癌。目前我国某些医院对于早期胃癌的诊断率仅为10%～15%，而5年内生存率则达到86%～99%[6-9]，因此，研究如何提高早期胃癌的诊断率具有现实意义和临床价值。目前条件下，诊断早期胃癌最常用的方法是胃镜下活检，然而，普通胃镜下活检具有盲目性，误诊率、漏诊率都不可避免地偏高，这是因为早期胃癌的病灶不易被发现[10-12]。

目前，医疗技术飞速发展，水平与日俱增，内镜技术愈发广泛地被应用在临床诊断中[13-14]。在诊断早期胃癌及其癌前病变时，能够应用的内镜诊断技术有很多，除常规内镜之外，还包括靛胭脂染色内镜以及NBI联合放大内镜[15]。NBI是进行消化道检查的一种新型有效的方法，其具有多个优势，如操作简便安全，可清晰地显示出病灶的轮廓、黏膜微血管结构等。另外，其结合放大内镜还具有鉴别病灶黏膜表面改变和详细的病变组织等情况的功能，而且无需对病变位置染色便能够达成腺管开口的分型，这些都保证了NBI诊断的高准度。有文献显示，胃黏膜浅蓝色嵴状结构是采取NBI联合放大内镜方法检查肠化生的关键指标之一，其敏感度、特异度和准确度分别高达90%、94%和92%。在对早期胃癌患者进行胃小凹检查时，NBI呈现出来的血管是清晰的螺旋状或者网状构造，较接近活检或者三维重建的结果。

本研究选取我院消化内科收治的80例患者，分别采用普通白光内镜检查、NBI放大内镜检查。结果显示，NBI放大内镜检查诊断早期胃癌的敏感度、特异度、病理组织学的比例分别为96.25%、95.00%、97.50%，明显高于普通白光内镜检查的各项比例（75.00%、73.75%、77.50%），差异有统计学意义。本研究还进一步对比了两组胃部组织结构的图像清晰度，结果显示，内镜NBI组在病变轮廓、胃小凹形态以及微血管形态三个方面的图像清晰度均明显高于普通的白光内镜组。

综上所述，在消化内科中引入NBI协助诊断，不仅操作上简洁可靠，而且还有助于精确鉴别出早期胃癌和癌前病变的病灶等情况，这无疑地对于尽快地进行诊断和治疗是积极有利的，值得加以推广。

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Diagnostic value of endoscopic NBI technique in early gastric cancer

ZHAI Jun-hou
Department of Emergency,Central Hospital of Zibo Mining Group Co.,Ltd.,Shandong Province,Zibo 255120,China

[Abstract]ObjectiveTo study the diagnostic value of endoscopic narrow band imaging (NBI)in early gastric cancer.MethodsFrom January 2013 to August 2015,80 cases of early gastric cancer patients in our hospital were selected,and ordinary white light endoscopy,NBI magnification endoscopy were given.The diagnostic results of two methods were compared according to the standard of pathological results.ResultsThe sensitivity,specificity and histopathological findings of NBI examination method was significantly higher than that of ordinary white endoscopy,with significant difference(P＜0.05).The image quality score of contours of the lesion,the morphology of the pueraria and microvascular morphology of the NBI examination method was significantly higher than that of the ordinary white endoscopy,with significant difference(P＜0.05).ConclusionIn the digestive medicine,NBI diagnosis of patients can accurately identify the early gastric cancer and precancerous lesions,which is conducive to the diagnosis and treatment as soon as possible,it is worthy of clinical promotion application.

[Key words]Endoscopy;NBI technique;Early gastric cancer

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0062-03

（收稿日期：2017-04-06本文编辑：祁海文）