熊翔

广东省茂名市中医院外科，广东茂名 525000

[摘要]目的探讨PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的36例梗阻性黄疸患者作为研究对象，根据患者身体情况及自愿为原则，分为PTCD组和ERCP各18例。PTCD组采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗，ERCP组采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，对比两组患者的临床效果。结果治疗良性梗阻性黄疸时，ERCP组术后5 d血清总胆红素下降水平、并发症发生率优于PTCD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗恶性梗阻性黄疸时，PTCD手术成功率、术后5 d血清总胆红素水平优于ERCP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 ERCP与PTCD均有其优势，临床可根据患者的实际情况合理选择，提高治疗的临床效果。

[关键词]PTCD；ERCP；梗阻性黄疸；应用

梗阻性黄疸又称为阻塞性黄疸、胆汁淤积性黄疸，由于肝外胆管系统梗阻导致胆汁排泄不正常，或肝内胆汁淤积出现黄疸，是临床中的常见病症之一[1]。如果没有及时治疗，可引发患者全身病理生理改变[2]，例如肝细胞变性坏死、肝肾衰竭、凝血功能障碍等，对患者的生命造成了严重的影响。根据梗阻性黄疸的特性，可以分为良性和恶性两类[3]。临床中大多通过传统外科手术、经内镜下引流术以及经皮肝穿刺导管引流术进行治疗[4-5]。本研究采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）以及内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗梗阻性黄疸，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取 2014年 1月～2016年 12月我院收治的36例梗阻性黄疸作为研究对象，根据患者身体情况及自愿为原则，分为PTCD组和ERCP各18例。PTCD组男性10例，女性8例，年龄43～86岁，平均年龄（63.5± 12.4），其中良性梗阻性黄疸11例，恶性梗阻性黄疸7例；ERCP组男性9例，女性9例，年龄44～88岁，平均年龄（65.1±11.9）岁，其中良性梗阻性黄疸10例，恶性梗阻性黄疸8例。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书，且研究通过医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、黄疸类型等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

ERCP方法：术前患者禁食8 h以上，并行碘过敏试验。所有患者肌注安定和盐酸山崀菪碱，结合患者实际情况，可适当给予镇痛药物。引导患者取左侧卧位，进镜达十二指肠降段找准乳头，插管在透视状态下造影并摄片。通过ERCP诊断选择乳头括约肌切开术（EST）或乳头球囊扩张（EFBD）及鼻胆管引流术等相应的手术方式进行治疗。术后禁食并卧床休息，采用抑胰酶、保肝等方式对症治疗，密切监测患者生命体征，了解病情变化。

PTCD方法:采用一步法穿刺套装以及8.5F外引流管或内外引流管。常规消毒后，采用DSA透视或B超定位下，将右侧腋中线7～9肋间隙作为穿刺点，在肋骨上缘进行麻醉，透视状态下体外用穿刺针指向11肋骨头，呈水平夹角10°～20°，穿刺针管，退针的同时注射对比剂。一般使用1/2的对比剂，避免影响到对之后导丝与导管的观察。观察胆管是否存在显影，显示为一贯道持续显影，并逐渐流程形成树枝样管道。加注5～10 ml造影剂至主要胆管显影，明确梗阻部位。如果穿刺胆管无法入路，则应当选择合适的入路胆管进行穿刺。穿刺完成后，借助导丝、扩张器，通过介入交换技术将8.5F引流管植入到胆管中，并进行固定。如果导丝能够顺利通过梗阻部位的狭窄段，则可以经球囊扩张后置入弹簧支架管内引流。术后对患者行止血及抗生素治疗，根据患者的实际情况进行保肝利胆治疗。根据引流量为其补充一定量的水和电解质。其他术后措施与ERCP组相同。

1.3观察标准

对比两组患者的手术成功率、术后5 d血清总胆红素下降水平以及并发症发生率。

1.4统计学方法

实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1手术成功率对比

良性梗阻性黄疸治疗中，两组手术成功率无明显差异（P＞0.05）；恶性梗阻性黄疸治疗中，PTCD组手术成功率高于ERCP组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2术后5 d血清总胆红素水平对比

治疗前，两组患者血清总胆红素水平均无明显差异（P＞0.05）；良性梗阻性黄疸治疗后，ERCP组患者术后5 d血清总胆红素水平下降速率快于PTCD组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性梗阻性黄疸治疗后，PTCD组患者术后5 d血清总胆红素水平下降快于ERCP组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3并发症发生率对比

ERCP的常见并发症包括急性胰腺炎、出血、穿孔等；PTCD的常见并发症包括胆管出血、胆瘘、导管阻塞等。良性梗阻性黄疸治疗后，ERCP组并发症发生率（0）低于PTCD组（27.3%，3例），差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性梗阻性黄疸治疗后，两组并发症发生率（均为1例，12.5%vs.14.3%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

梗阻性黄疸是一组由导管系统管腔内、外或管壁本身的良恶性病变引起的胆管机械性阻塞，是一种常见的临床疾病[6]。发病原因较多，肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引发梗阻性黄疸，梗阻性黄疸分为良性和恶性两大类[7]。临床治疗基本以解除胆管梗阻、通畅引流、改善黄疸症状作为基本原则[8-9]。目前，医学界在恶性梗阻性黄疸术前减黄方面还没有统一的观点，因此大多作为梗阻性黄疸的最终治疗[10]。良性梗阻性黄疸减黄一般在术前，可以有效改善患者的肝功能，提高患者的耐受性，降低手术风险[11]。根据患者患病部位的不同，目前主要的治疗方法包括ERCP和PTCD，两种手术方式各有其优劣性[12]。

本研究结果显示，在良性梗阻性黄疸治疗中，ERCP术后5 d血清总胆红素下降速率、并发症发生率低于PTCD，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术成功率无明显差异（P＞0.05）。由此说明，ERCP在治疗良性梗阻性黄疸时效果更明显，具有创伤小、并发症发生率低、疗效佳等优势[13]，并且通过胆总管取石、十二指肠乳头肌切开方式，能从根本上改善梗阻，提高患者的生活质量[14]。在恶性梗阻性黄疸治疗中，PTCD的手术成功率、术后5 d血清总胆红素下降水平优于ERCP，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。说明PTCD对恶性梗阻性黄疸的临床疗效较好，手术成功率高，能有效降低患者血清胆红素水平，提高患者肝功能。同时无需进行鼻胆管引流，患者治疗依从度高，已经成为临床治疗恶性梗阻性黄疸的首选疗法[15]。

综上所述，ERCP与PTCD均有其优势，临床可根据患者的实际情况合理选择，提高治疗的临床效果。

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Application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundice

XIONG Xiang
Department of Surgery,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Maoming 525000, China

[Abstract]ObjectiveTo research the application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundice.Methods36 cases with obstructive jaundice in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects and then they were divided into two groups according to physical conditions of patients and the principle of voluntariness,18 cases in each group.Treated with Percutaneous Transhepatic Choledochus Drainage (PTCD)in the PTCD group and treated with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)in the ERCP group.The clinical effects of patients were compared in pairs.ResultsIn the treatment of benign obstructive jaundice,thedeclining level of 5 d serum total bilirubin and the complication occurring rate after operation in ERCP group were better than that in the PTCD group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The operative success rates of two groups had no significant differences(P＞0.05).In the treatment of malignant obstructive jaundice,the operative success rate and declining level of 5 d serum total bilirubin after operation in PTCD group were better than ERCP group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The complication occurring rates of two groups had no significant differences(P＞0.05).ConclusionERCP and PTCD have their own advantages.In the clinical treatment, the reasonable choice should be made based on the actual conditions of patients to improve the clinical effects of treatment.

[Key words]PTCD；ERCP；Obstructive jaundice；Application

[中图分类号]R657.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0043-03

（收稿日期：2017-03-20本文编辑：崔建中）

[作者简介]熊翔（1971-），男，汉族，重庆人，本科，副主任医师，研究方向：普外专业，主要是肝胆外科