彭永生1赖永辉1朱启城2

1．江西省赣州市南康区第一人民医院重症医学科，江西赣州 341400；2．江西省赣州市南康区第一人民医院呼吸内科，江西赣州 341400

[摘要]目的 探究序贯无创机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的临床疗效。方法 选取2011年11月～2016年11月我院收治的80例稳定期重度COPD患者，按随机数字表法分为观察组40例（常规肺康复治疗联合序贯无创机械通气治疗）和对照组40例（常规肺康复治疗)，比较两组患者肺功能、血气分析指标和生活质量水平。结果 治疗后观察组患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平均显著优于治疗前，且改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分均显著优于治疗前，且改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 序贯无创机械通气治疗联合肺康复治疗可以显著改善稳定期重度COPD患者肺功能和缺氧症状，调节机体酸碱平衡，提高患者生活质量水平和活动耐力，值得临床推广应用。

[关键词]序贯无创机械通气；稳定期重度COPD患者；肺康复；治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的气流阻塞型呼吸系统疾病，主要临床表现为慢性咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等，病因尚不明确，多认为与环境污染和自身遗传因素相关，易引起呼吸衰竭致患者死亡，发病率和病死率高，目前临床上多采用机械通气治疗[1-2]。有创机械通气治疗虽然能在短时间内改善患者通气情况，缩短病程，但人工程序繁琐，耐受性较差，长时间通气治疗可导致呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎[3]。而无创机械通气治疗操作简单快捷，可有效降低并发症产生风险[4]，本研究旨在探讨常规肺康复治疗联合序贯无创机械通气治疗稳定期重度COPD患者的临床疗效，现报道如下。

1.1一般资料

选取我院2011年11月～2016年11月收治的80例稳定期重度COPD为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男性22例，女性18例；年龄50～73岁，平均（63.43±7.22）岁。对照组男性21例，女性19例；年龄51～71岁，平均（62.12± 8.03）岁。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[5]诊断标准；②经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肺大泡、气胸及纵隔气肿未行引流者；②严重肺出血者；③心肌梗死患者；④严重心肝肾功能障碍者；⑤意识障碍者；⑥过敏及妊娠、哺乳期者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用一般常规肺康复治疗。常规吸入β2受体激动剂、抗胆碱药物和糖皮质激素调节免疫，配合服用抗氧化剂和祛痰剂，通过行走、登梯、骑车等方式进行运动康复锻炼，并配合心理康复指导，缓解患者紧张焦虑情绪，帮助患者树立信心，提高疾病认知度和服药依从性；观察组在对照组基础上联合序贯无创机械通气治疗。使用BIPAP Synchrony呼吸机（美国飞利浦伟康公司），选择S/T模式，吸气压力8～12 cmH2O,吸氧浓度35%～60%，呼气压力4～5 cmH2O，呼吸频率12次/min。治疗过程中仔细观察患者呼吸情况、胸腹运动等病情变化，依据患者情况随时调整呼吸机参数，每天通气时间5～8 h。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标

①测定两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH和呼吸频率（RR）；②生存质量（QOL）评分[6]：从日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状及焦虑心理症状四个方面评定患者生存质量，分数越高，生存质量越低；③6 min行走距离（6MWD）[7]：测量患者6 min内的步行距离，若需重复测量，第1次和第2次测量间需间隔1 h以上，取最佳结果；④Borg呼吸困难评分[8]：采用Borg量表评估患者呼吸努力程度，满分10分，0分表示无呼吸困难及疲劳，10分表示极限呼吸困难或疲劳。

1.4统计学方法

应用SPSS软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后肺功能及血气分析指标的比较

两组患者治疗后FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平较治疗前均有显著改善（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2生活质量水平比较

两组患者治疗后QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分间较治疗前均有显著改善（P<0.05）；且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

随着环境污染的加重和生活饮食习惯的改变，COPD发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们生命健康[9]。COPD在慢性呼吸系统疾病中所占比例最大，因慢性炎症反复发作导致的气腔狭窄阻塞支气管使患者日常生活自理能力降低，呼吸困难，严重时可引发慢性呼吸衰竭致患者死亡，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起临床上的广泛关注[10-11]。但目前对于COPD患者肺功能损害的发病机制尚不明确，多认为是由于低氧血症、氧化应激反应或系统炎症所导致的肺部T淋巴细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞异常增多，激活炎症细胞释放多种炎性介质破坏肺结构、损害肺功能从而导致COPD[12]。而随着COPD病情的不断恶化，肺功能和换气功能障碍导致细胞缺氧和二氧化碳潴留，不能维持气体交换，继而引发慢性呼吸衰竭最终致患者死亡[13]。

序贯机械通气是指在未满足拔管和撤机条件下，对行人工气道机械通气的患者提前拔管，改用无创正压通气治疗并逐渐撤机的过程，能有效减少呼吸损耗，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，促进二氧化碳的排出，同时建立人工气道还有助于患者痰液的引流。有研究显示，肺康复治疗中联合应用序贯无创机械通气治疗可以有效降低COPD患者通气肌负荷，防止气道压缩，促进肺部气体交换，缓解呼吸困难，减慢心率，提高运动耐力，降低运动时血清中乳酸含量，从而达到改善肺功能，提高机体耐受力的作用[14-15]。因此，本研究主要通过常规肺康复治疗联合应用序贯无创机械通气治疗改善患者肺功能及整体功能状态，提高患者生活水平，降低病死率。结果显示，治疗后观察组患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平显著优于治疗前，且改善程度优于对照组（P<0.05），治疗后观察组患者QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分显著优于治疗前，且改善程度优于对照组（P<0.05），即序贯无创机械通气治疗可以显著改善患者肺功能和缺氧症状，调节机体酸碱平衡，促进患者预后恢复，与上述研究结果相似。

综上所述，序贯无创机械通气治疗联合肺康复治疗稳定期重度COPD患者临床效果好，可以显著改善患者肺通气功能，提高患者活动耐力，提高生活质量水平，具有较高的临床应用价值。

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Application of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable severe COPD

PENG Yong-sheng1LAI Yong-hui1ZHU Qi-cheng2
1.Department of ICU,the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China；2.Department of Respiratory,the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 80 patients with stable severe COPD treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were randomly divided into the observation group(n=40,given routine pulmonary rehabilitation combined with sequential noninvasive mechanical ventilation treatment)and the control group(n=40,given routine pulmonary rehabilitation).Pulmonary function,blood gas analysis indexes and quality of life were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the levels of FEV1/FVC, PaO2,PaCO2,pH and RR in the observation group were significantly better than those before treatment,and the improvement was better than that in the control group(P<0.05).After treatment,QOL score,6 MWD and Borg score in the observation group were significantly better than those before treatment,and the improvement was better than that in the control group(P<0.05).ConclusionSequential non-invasive mechanical ventilation combined with pulmonary rehabilitation therapy can significantly improve lung function in patients with stable severe COPD and hypoxia symptoms,regulating acid-base balance,improve the life quality of patients and endurance activities,and is worthy of popularization.

[Key words]Sequential non-invasive mechanical ventilation;Stable severe COPD;Pulmonary rehabilitation;Treatment

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0024-03

（收稿日期：2017-03-17本文编辑：崔建中）