付屹

江西省进贤县人民医院，江西进贤 331700

[摘要]目的 探讨肥胖患者剖宫产全身麻醉术后复苏期的护理观察。方法 选取2013年6月～2015年5月进行剖宫产手术的肥胖产妇66例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各33例。观察组产妇根据术后复苏期的特点采取针对性护理干预，对照组产妇则采用传统护理，比较两组产妇在苏醒期的血压、心率、躁动情况及全身麻醉之后的恢复情况。结果 观察组产妇血压及心率均低于对照组，出现躁动率低于对照组，睁眼时间、呼之握拳时间、自主呼吸时间以及拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肥胖产妇在全身麻醉术后复苏期进行针对性较强的综合护理模式，能够有效控制产妇在复苏期出现躁动的概率，且产妇的生命指标能够快速得以稳定，综合护理干预模式还能有效减少产妇恢复所用的时间，使患者快速苏醒，对后续的治疗也有积极的影响。

[关键词]肥胖患者；剖宫产；麻醉复苏期；针对性护理

肥胖产妇在接受剖宫产结束妊娠时，其风险明显高于正常产妇。肥胖产妇出现流产、难产以及死胎的概率都较正常产妇高[1]。因此，肥胖产妇的剖宫产手术的操作难度以及全身麻醉的风险也显著提升，患者在接受全身麻醉之后，极易出现昏迷现象，特别是在复苏期，由于患者会出现不同程度的躁动情况，极大地增加了插管难度，如果出现躁动的情况比较严重，很有可能造成返流、误吸等情况，严重的可能会对产妇生命安全构成威胁[2]。由此可见，在患者接受剖宫产全麻术后的复苏期，根据患者的实际情况，相应的制定针对性较强的护理方案降低躁动对患者的影响，促进患者恢复，减少术后并发症的发生十分重要，本次就肥胖产妇术后复苏期的护理进行研究，试分析针对性较强的护理模式在复苏期的干预效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年5月进行剖宫产手术的肥胖产妇66例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各33例。产妇年龄22～31岁，平均年龄（24.7±2.1）岁；孕龄31～40周，平均（32.7± 1.4）周，所有患者手术中均行剖宫产结束妊娠。本次研究经我院伦理委员会批准，且所有参与患者均签署了知情同意书。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇在全身麻醉术后的复苏期采用常规的护理模式进行干预，严密监控患者的心率、血压情况，术后使产妇头部偏向一侧，采取去枕仰卧位，及时将其唤醒，询问产妇是否出现不适症状并进行安抚[3]。观察组产妇在对照组基础上，根据产妇的实际情况，采取具有针对性的护理模式进行干预，具体操作如下。

1.2.1术前心理护理 在对产妇进行全身麻醉之前，应先给予产妇适当的心理安慰。一方面是由于产妇担心麻醉剂会对胎儿产生不利影响，另一方面是由于肥胖孕妇进行剖宫产手术的难度要明显高于正常产妇，且并发症发生概率也会有所增加。这些因素都会使得产妇对手术本身以及全身麻醉产生恐惧心理，护理人员应当针对产妇所担心的问题给予相应的心理疏导，用通俗易懂的语言向产妇介绍全身麻醉的过程，明确全身麻醉不会对胎儿产生影响。对于情绪不稳定的产妇，可以让产妇信任的家属陪同进行全身麻醉，护理人员本身应当熟练掌握麻醉技术，保证一次成功，最大限度的降低产妇的心理压力。

1.2.2生命体征监测护理 肥胖产妇在进行剖宫产手术时，极易出现羊水过多、宫缩乏力等情况，所以肥胖产妇在产后出现并发症的概率也要明显高于普通产妇，在产妇结束手术回房之后应当密切关注患者子宫收缩情况，特别注意产妇的面容状态以及神志是否清楚[4]。术后应使用沙袋在腹部持续按压4～6 h，避免由于回心血量减少造成产妇休克[5-6]。在术后24 h之内加强对于产妇阴道出血量的观察，特别注意血液是否出现凝固现象，如果出现异常应及时进行救治。

1.2.3语言唤醒 在麻醉药效失效时，应及时将产妇唤醒。护理人员可以在产妇身边呼唤其名字或者熟悉的家属名字，保持每10秒呼唤2～3次的频率进行呼唤[7]，还可以说一些鼓励的话语，当产妇能够回应呼唤时，可以跟产妇说一些简单的指令，观察产妇的完成程度，指令的难度可根据产妇恢复情况逐步增加[8-9]。于此同时，还应将产妇的各项生命指征进行详细记录，以便后续的观察。

1.2.4舒适护理 手术结束后，使产妇保持平躺仰卧的休息体位[10]。保持产妇呼吸顺畅。避免由于体位不当造成的产妇手术切口撕裂。定期协助产妇进行体位的调整，严密监控产妇的各项生命体征的变化情况，唤醒之后检查产妇的意识是否清醒，尽量减少外界环境对产妇的刺激，预防躁动的发生，必要情况下，还可以使用约束带对产妇肢体进行固定[11-12]。及时询问产妇感受，如果产妇存在严重痛感，即可根据医嘱适量使用阵痛药剂。

1.3观察指标

观察记录两组患者在复苏期的心率、血压以及躁动情况。苏醒期的躁动程度可分为三级[13-14]：①轻度躁动：进行吸痰时会发生轻微躁动，经安抚后会有所缓解；②中度躁动：在没有受到外界刺激的情况下也会发生躁动，且需要医生及时进行制动处理；③重度躁动：患者表现为强烈的挣扎，且需要采取强制制动措施进行控制。记录患者睁眼时间、呼之握拳时间、自主呼吸时间以及拔管时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组产妇心率、血压情况的比较

观察组患者的收缩压、舒张压以及心率水平都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者躁动发生率的比较

观察组患者躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组产妇恢复情况的比较

观察组患者的睁眼时间、呼之握拳时间、自主呼吸时间以及拔管时间都明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

孕妇肥胖不仅会对腹中胎儿产生诸多不利影响，在进行剖宫产手术之后，肥胖产妇出现并发症的概率也要明显高于普通产妇。此外，在行剖宫产全身麻醉术后的复苏期，由于受到多方影响，产妇可能出现不同程度的躁动现象，如果不能及时制止，极有可能导致脱管、切口撕裂等严重现象[15]。传统的护理方法其护理模式相对固定，且缺乏对于肥胖孕妇群体的特殊护理，所以对于肥胖产妇的护理效果也不甚明显。在全身麻醉手术复苏期对产妇进行针对性较强的护理干预模式对于肥胖产妇的产后恢复具有重要意义[16]。

本研究结果显示，观察组产妇的麻醉后恢复情况要显著优于对照组产妇，且观察组产妇在复苏期的血压及心率情况也比观察组产妇更加稳定。此外，在进行针对性护理干预之下，观察组产妇发生躁动的概率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，在剖宫产全身麻醉术后，对产妇进行针对性较强的综合护理干预模式能够促进产妇恢复，降低躁动情况的发生。相较于传统的护理模式，针对性护理能够根据产妇实际状况开展对症护理、精细化护理，对于提升手术室的工作效率具有重要意义，此外，针对性护理模式不仅强化了对于疾病本身的护理，更增加了心理疏导环节，为护理人员未来的护理工作的开展与落实提供了借鉴，对于提升医院的服务质量也具有积极作用。

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Nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera

FU Yi
the People′s Hospital of Jinxian County in Jiangxi Province,Jinxian 331700,China

[Abstract]ObjectiveTo explore nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera.Methods66 obesity puerperas who underwent cesarean section in our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table,with 33 cases in each group.Puerperas in the observation group were given targeted nursing intervention according to the puerperas′characteristics during postoperative recovery period;while puerperas in the control groupwas were given traditional nursing intervention.The levels of blood pressure,heart rate,the incidence of dysphoria and recover condition after general anesthesia were compared between two groups.ResultsThe levels of blood pressure and heart rate of puerperas and the incidence of dysphoria in the observation group were lower than those in the control group,the time of eye opening,making a fist after calling,autonomous respiration and tube drawing in the observation group were shorter than that in the control group,and all the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionApplication of targeted clinical nursing for obesity puerperas during post-operative recovery period who underwent cesarean section under general anesthesiafor maternal obesity can effectively control the incidence of dysphoria during the recovery period and quickly stabilize the puerperas′life index.Moreover,comprehensive nursing intervention model can also effectively reduce the puerperas′recovery time and regain puerperas′consciousness in a fast manner,which has a positive impact on the subsequent treatment.

[Key words]Obese patients;Cesarean section;Anesthesia recovery period;Targeted nursing intervention

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0161-03

（收稿日期：2017-03-08本文编辑：马 越）

[基金项目]江西省南昌市指导性科技计划项目（洪科验字[2015]第16号）