朱玉兰1陈淑琴2罗志玲1

1.广东省清远市清新区人民医院护理部，广东清远 511800；2.广东省清远市清新区人民医院消化内科，广东清远 511800

[摘要]目的 研究应用PDCA循环管理模式在预防消化内科的患者排泄相关性跌倒中的护理效果。方法 选取我院消化内科2015年10月～2016年10月住院的100例患者，随机分为对照组和实验组各50例。两组均予消化内科常规护理，此外，实验组还予PDCA循环管理。比较两组跌倒事件的发生率；根据跌倒事件分析事件原因，调查全科护理人员对预防跌倒的相关知识的了解情况，通过分析、总结，找到发生排泄相关性跌倒的原因及影响因素，针对性制定出相关措施，并进行检查、分析和改进。结果 PDCA循环应用，科室护理人员对预防跌倒的相关知识知晓情况明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）；患者排泄相关性跌倒的发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；患者对护理的满意度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环应用，能提高患者、家属及护理人员防跌倒的相关知识知晓程度，降低排泄相关性跌倒事件的发生率，提高护理满意度。

[关键词]PDCA循环；排泄相关性跌倒；护理效果

PDCA指plan（计划）、do（执行）、cheek（检查）、action（处理），是全面质量管理体系所遵循的程序。PDCA循环管理模式即遵循这样的科学程序持续的管理[1]。患者跌倒事件的预防和减少已成为医院安全性目标之一，跌倒后为患者增加了痛苦，给患者家属增添了经济负担，甚至会给医院带来纠纷[2]。当跌倒发生于排泄相关活动过程时被称为排泄相关性跌倒，占住院期间跌倒发生率的51%，包括患者在医院及病房的洗手间、床旁便器、卫生间内发生的跌倒[3-4]。因消化科患者的主要症状为排泄问题，且相关检查前也需排泄及清理肠道，因而在消化科更易发生排泄相关性跌倒事件。

1.1一般资料

选择我院消化内科2015年10月～2016年10月住院的100例患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各50例。对照组男性27例，女性23例，年龄48～66岁，平均（50.95±7.86）岁；实验组男性26例，女性24例，年龄50～68岁，平均（53.55±6.54）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

科室成立PDCA循环管理模式的小组，管理及护理经验丰富的护师为组长，护士长为副组长，其他为组员。组长为组员进行排泄相关性跌倒事件的知识培训，包括文字、多媒体、口头教育、理论讲座、案例分析等。根据PDCA循环管理模式来工作。P-计划：采用问卷调查、访谈患者及家属，护士讨论会等，对消化内科住院患者排泄相关性跌倒事件的发生情况及患者、患者家属对护理质量的满意度展开调查；结果显示导致排泄相关性跌倒事件的主要原因有高龄，相关疾病导致躯体稳定性受影响，医护人员对预防排泄相关性跌倒事件意识欠缺，消化系统疾患往往有食欲差所致的低蛋白血症、贫血、营养不良，卫生间潮湿导致患者容易滑倒，长时间坐马桶立即站立后可能出现直立性低血压、导致头晕、站立不稳，全封闭的厕所门不利于了解患者如厕情况，无呼叫器不便于患者及时呼救；以上因素均导致患者排泄相关性跌倒事件的发生；因此，需优化护理服务，提高防范排泄相关性跌倒事件意识，提高患者及家属对护理的满意度。D-执行：采用小讲课、问答等形式对排泄相关性跌倒事件的有关知识组织学习，用典型案例来讨论、分析，提高护理人员的安全意识。采用我院使用的跌倒风险评估表对患者跌倒风险进行评估，总分34分，轻危0～3分，中危4～6分，高危7～13分，极高危14分以上；根据风险评估结果对高危住院患者戴上深红色腕带以提高护患防跌倒风险意识。在病房、卫生间、床头等地设温馨提示；护理人员指导患者饮食，加强患者及家属有关跌倒事件的防范意识，对高龄、一般情况欠佳的患者，需由家属搀扶如厕，以减少排泄相关性跌倒事件的发生。C-检查：以上措施由组长安排并每月随机抽查，还应对排泄相关性跌倒事件的执行情况、患者及家属对护理工作的满意程度等进行考察，实行奖惩制度，调动护理工作积极性。A-处理：对科室内排泄相关性跌倒事件的发生情况、患者及家属对护理工作的满意程度进行公布，纠正、改进检查中存在的问题和不足，对效果显著的流程标准化，不断进行PDCA循环管理。

1.3观察指标

采用考核的方式对PDCA循环管理模式应用前后护理人员关于排泄相关性跌倒事件的知识进行检测；观察用PDCA管理模式后科室排泄相关性跌倒事件的发生率；采用本科室自制匿名问卷调查表对护理工作满意程度评分，总分100分，非常满意为81～100分，基本满意为60～80分，不满意低于60分。总满意=非常满意+基本满意。

1.4统计学方法

选择SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料数据结果用±s表示，采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2.1护理人员考核情况对比

PDCA循环应用前，科室护理人员对预防跌倒的相关知识知晓情况考核分数为（78.62±5.31）分；PDCA循环应用后，科室护理人员对预防跌倒的相关知识知晓情况考核分数为（93.79±5.94）分；前后对比差异有统计学意义（t=4.143，P<0.05）。

2.2两组患者跌倒率对比

PDCA循环应用后，对照组发生跌倒3例、未跌倒47例，跌倒率为6.00%，观察组发生跌倒0例、未跌倒50例，跌倒率为0.00%；即PDCA循环应用后，患者排泄相关性跌倒的发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意程度对比

采用PDCA循环管理模式后，患者及家属对护理的满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

PDCA循环管理模式最早用于企业管理，现今逐渐在医疗护理领域应用，并获得满意的效果；但对消化科住院患者排泄相关性跌倒事件方面报道甚少[5-6]。本研究为降低消化内科住院患者排泄相关性跌倒事件发生率、提高患者及家属对护理的满意程度，进行了PDCA管理模式的研究。

院内发生跌倒事件会给患者带来伤害，还使住院时间延长、住院费用增加，还会给医护人员造成负面影响[7-8]。有效防范患者跌倒已作为护理质量评价的重要指标[9]。PDCA管理模式的使用，能提高护理人员对预防跌倒事件相关知识的意识及知晓度，采用考核、奖惩制度，增加了工作积极性，同时不断的分析、学习案例使护理人员从相关案例中学习到不足之处加以改进[10-12]。PDCA管理模式是提高护理质量的优化方法，其通过分析相关跌倒发生的因素，从源头解决降低跌倒事件的发生率，能很好的保障患者安全[13-15]。实施PDCA管理模式后，能增加护患之间的沟通，患者及家属的意见能及时反馈，提高患者及家属对护理的满意度[16-19]。结果显示：PDCA循环应用后，科室护理人员对预防排泄相关性跌倒的知识知晓情况明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)；患者排泄相关性跌倒的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；采用PDCA循环管理模式后，患者对护理的满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，PDCA循环应用后，能提高患者、家属及护理人员防跌倒的相关知识，降低排泄相关性跌倒事件的发生率，确保患者安全，提高护理工作满意度。

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PDCA cycle management model was applied to prevent fall in the patients with digestive internal medicine discharge correlation effect of management

ZHU Yu-lan1CHEN Shu-qin2LUO Zhi-ling1
1.Department of Nursing,People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511800,China;2.Department of Gastroenterology,People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511800,China

[Abstract]ObjectiveTo study the application of PDCA cycle management model in prevention of patients with digestive internal medicine discharge correlation fall nursing effect.Methods100 patients were selected,and had been hospitalized in our hospital digestive internal medicine from October 2015 to October 2016.They were randomly divided into control group and experimental group,50 cases in each group.Two groups of patients were given routine nursing care of digestive diseases.In addition,the experimental group patients were given the PDCA cycle management;the incidence rate of two groups of patients were compared the stumble.According to stumble,this paper was analyzed the reasons of events,surveyed of general nursing staff to prevent falls within relevant knowledge,through analysis,the summary,find the cause of the fall in the correlation evacuation and influencing factors,and formulate relevant measures, and inspection,analysis and improvement.ResultsPDCA circulation department paramedics were found after the application in the knowledge level about preventing falls significantly promoted,the difference was statistically significant (P<0.05);patient discharge correlation significantly was lower incidence of falls,the difference was statistically significant(P<0.05);satisfaction of patients to nursing improved obviously,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPDCA cycle management model,after the application can improve the patient and family nursing staff knowledge of fall prevention,reduce the incidence rate of discharge correlation stumble,improve nursing satisfaction.

[Key words]The PDCA cycle management model;Excretion-correlated fall;Nursing effect

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0152-03

（收稿日期：2017-04-19本文编辑：崔建中）