黄伟明

深圳市罗湖区中医院内科，广东深圳 518001

[摘要]目的 比较苯磺酸氨氯地平联合柴胡加龙骨牡蛎汤或氟哌噻吨美利曲辛片治疗原发性高血压病伴焦虑的效果。方法 选取2015年1月～2016年12月于我科接受诊断及治疗的原发性高血压伴焦虑的患者196例，按照随机数字表法分为柴胡加龙骨牡蛎汤组和氟哌噻吨美利曲辛片组，每组88例。两组均给予苯磺酸氨氯地平，柴胡加龙骨牡蛎汤组加用柴胡加龙骨牡蛎汤，氟哌噻吨美利曲辛片组加用氟哌噻吨美利曲辛片，比较两组患者治疗前后的血压水平，焦虑、抑郁评分。结果 与治疗前比较，两组患者的收缩压、舒张压、SAS评分、SDS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组的上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 苯磺酸氨氯地平联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗原发性高血压病伴焦虑可降低血压，缓解负面情绪，改善症状。

[关键词]苯磺酸氨氯地平；氟哌噻吨美利曲辛；柴胡加龙骨牡蛎汤；原发性高血压；焦虑

原发性高血压是临床上常见的因遗传因素及环境因素共同作用导致的心血管疾病，其临床特点常表现为动脉血压升高、心血管重塑等，以血压升高、神经功能失调症状群为临床表现。以往的研究显示，高血压病患者往往合并不同程度的焦虑，其发病率在60%以上[1]。大部分患者会出现情绪异常、负面情绪体验、身体不适、强烈的内心冲突等，且上述临床表现可持续或反复出现[2-3]，给患者的工作、生活及生活质量造成巨大的负面影响，因此，如何对该疾病进行有效的治疗至关重要。在治疗方面，中西医结合方法占重要地位，临床效果显著。本研究主要探讨苯磺酸氨氯地平分别联合柴胡加龙骨牡蛎汤和氟哌噻吨美利曲辛片治疗原发性高血压病伴焦虑的效果差异，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月于我科接受诊断及治疗的原发性高血压伴焦虑的患者196例，纳入标准：①年龄18～65岁；②符合原发性高血压诊断标准[4]；③符合中国精神障碍分类与诊断标准中焦虑的诊断标准[5]；④首次接受治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①存在严重的意识障碍；②继发性高血压；③合并严重的脑血管疾病；④存在语言障碍及智力障碍疾病而无法配合完成研究计划者。将患者按照随机数字表法分为柴胡加龙骨牡蛎汤组和氟哌噻吨美利曲辛片组，每组88例。柴胡加龙骨牡蛎汤组中，男48例，女40例；年龄18～65岁，平均（35.51±3.56）岁；焦虑严重程度：轻度36例，中度28例，重度24例；焦虑病程2～5年，平均（2.33±0.65）年。氟哌噻吨美利曲辛片组中，男50例，女38例；年龄18～65岁，平均（34.89±3.41）岁；焦虑严重程度：轻度35例，中度29例，重度 24例；焦虑病程 2～5年，平均（2.40± 0.71）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法

1.2.1基础干预 两组患者均给予相同的基础干预方法，包括指导患者培养良好的生活方式，包括低盐饮食、适当的运动、控制适中的体重。

1.2.2柴胡加龙骨牡蛎汤组 给予苯磺酸氨氯地平和柴胡加龙骨牡蛎汤，具体方法和剂量如下：柴胡15 g，龙骨20 g，黄芩20 g，生姜10 g，磁石30 g，党参10 g，桂枝（去皮）5 g，茯苓20 g，半夏10 g，大黄3 g，牡蛎20 g，大枣6枚，上药12味，除大黄外，以水1600 ml，煮取800 ml，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服200 ml，2次/d，苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10950224，规格：5 mg/片），日1次口服，每次1片，疗程为1个月。

1.2.3氟哌噻吨美利曲辛片组患者 给予苯磺酸氨氯地平和氟哌噻吨美利曲辛片，具体方法和剂量如下：苯磺酸氨氯地平的用法和剂量同柴胡加龙骨牡蛎汤组，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药公司，国药准字：H20020474，规格：0.5 mg/片），1次1片，每天2次，疗程为1个月。

1.3观察指标

①焦虑自评量表（SAS）[6]：主要包括20项内容，对每项内容进行评分，用总分评价患者的焦虑状态，以≥40分为诊断焦虑情绪的标准。得分越高，焦虑程度越重。

②抑郁自评量表（SDS）[6]：主要包括20项内容，对每项内容进行评分，用总分评价患者的焦虑状态，以≥40分为诊断抑郁情绪的标准。得分越高，焦虑程度越重。

③血压：分别于治疗前和治疗结束后1周测量血压，具体方法：患者在测量前避免剧烈运动，保持安静，5 min后再开始测量，运用水银柱血压计进行测量，量坐位右上臂血压，连续2次（每次间隔2 min），取其平均值。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，且符合正态分布及方差齐性的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后血压水平的比较

治疗前，两组患者的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后SAS、SDS评分的比较

治疗前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的 SAS、 SDS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

原发性高血压是一种多发病，与心理因素、社会因素、生理因素等多种因素相关[7-9]，且该疾病常常合并焦虑、抑郁等并发症，在中医学中属“眩晕”“郁证”等范畴。病位在肝，常以七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝为病因，病机在于肝气郁结，因此在治疗上应以滋肝、平肝、疏肝为治疗原则。中西医结合治疗方法是将中医和西医的治疗理念和方法结合起来，起双重的治疗效果。在以往的关于中药对原发性高血压合并焦虑进行干预的报道认为其在改善血压和情绪方面具有重要作用[10-12]。本研究结果显示，治疗后，柴胡加龙骨牡蛎汤组和氟哌噻吨美利曲辛片组患者的收缩压、舒张压、SAS评分、SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），两组治疗后的上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示柴胡加龙骨牡蛎汤组结合苯磺酸氨氯地平可有效控制血压，使其维持在正常范围内，且对焦虑、抑郁等负面情绪的改善作用更好。查阅以往文献，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗原发性高血压伴焦虑的疗效也有相关报道[13-14]，其中吴欣芳等[15]的研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤治疗4周后血压下降幅度大，HAMA评分改善良好，且在改善患者头胀、多梦、五心烦热及口燥咽干等症状方面，疗效确切。柴胡加龙骨牡蛎汤中的柴胡可疏肝利胆、疏气解郁，桂枝可发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛，黄芩可清热燥湿，凉血解毒，三药合用和里解外，龙骨可重镇安神、镇惊安神，敛汗固精，牡蛎可平肝息风、重镇安神，半夏、生姜和胃降逆，大黄泻火解毒，清泄湿热，茯苓安心神，利小便；党参、大枣益气养营，扶正祛邪，共奏和解清热，镇惊安神之功，提示柴胡加龙骨牡蛎汤具有降压、安神的作用，在西药干预的基础上添加重要方剂治疗，能够提高降压效果，尤其能明显降低收缩压水平，可改善患者的焦虑程度，值得临床推广。

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Effect comparison of Amlodipine Besylate combined with Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction or Flupentixol and Melitracen treating primary hypertension complicated with anxiety

HUANG Wei-ming
Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohu District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518001,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of Amlodipine Besylate combined with Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction or Flupentixol and Melitracen treating primary hypertension complicated with anxiety.Methods196 patients with primary hypertension complicated with anxiety diagnosed and treated in our department from January 2015 to December 2016 were selected and they were divided into Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction group and Flupentixol and Melitracen Tablets group.Two groups were given Amlodipine Besylate,while Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction group was added Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction,and Melitracen Tablets group was added Flupentixol and Melitracen Tablets.The level of blood pressure and anxiety and depression score of two groups were compared before and after treatment.ResultsCompared with before treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,SAS score and SDS score of the two groups were decreased,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the difference between the two groups was statistically significant about the above-mentioned indexes (P<0.05).ConclusionAmlodipine Besylate combined with Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction or Flupentixol and Melitracen treating primary hypertension complicated with anxiety.

[Key words]Amlodipine Besylate;Flupentixol and Melitracen;Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction;Primary hypertension;Anxiety

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0122-03

（收稿日期：2017-03-23本文编辑：许俊琴）