曾建峰1黄志思2刘江梅3胡兆云1唐 超3

1.广东省惠州市惠阳区中医院麻醉科，广东惠州 516211；2.广东省惠州市惠阳区中医院手术室，广东惠州 516211；3.广东省惠州市惠阳区中医院骨伤科，广东惠州 516211

[摘要]目的 观察氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在老年患者下肢骨科手术超前镇痛中的应用效果。方法 选取2016年1～12月在我院择期行下肢骨科手术的老年患者60例为研究对象，采用随机数字表法分成A、B、C组，每组20例。A组采用氟比洛芬脂+侧隐窝阻滞作为联合超前镇痛；B组采用侧隐窝阻滞并术后连续侧隐窝镇痛；C组采用单纯连续硬膜外阻滞。观察三组侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时间，术后VAS疼痛评分及住院天数和住院费用等。结果A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均明显低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组各时间VAS评分低于C组，但差异无统计学意义 （P>0.05）；A组穿刺成功率为95.0%，明显高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时间也较B、C组明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组住院时间、住院费用均较B组和C组明显缩短和减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中针对老年患者下肢骨科手术中采用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛，操作简便，安全有效，穿刺成功率高，并发症少，具有推广意义。

[关键词]氟比洛芬脂；侧隐窝阻滞；下肢骨科手术；超前镇痛

随着我国人均寿命的显著增长，老年骨科患者也在增加，其中下肢骨科手术患者术后手术部位疼痛剧烈，活动时尤为严重，疼痛高峰期主要集中在术后3 d内，不仅影响全身情况的恢复，严重并发症增多，而且患者因疼痛而惧怕功能锻炼，增加术后肺部并发症的发生及术后下肢血栓的发生，影响术后的康复[1-2]，因此，充分镇痛是下肢骨科手术术后快速康复的核心与关键，只有充分镇痛，术后的早期康复训练才能得以保证，目前镇痛主要有静脉注射或口服阿片类等药物或者硬膜外置管持续给药镇痛，但是因其各有相关并发症或效果欠佳，饱受争议[3-4]，因此，寻找合适理想镇痛方式是麻醉界一直探索的问题。我院开展了针对老年患者下肢骨科手术中采用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛的临床研究，现报道如下。

1.1一般资料

选取2016年1～12月在我院择期行下肢骨科手术的老年患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分成A、B、C组，每组20例。其中A组男12例，女8例；年龄55～78岁，平均（63.5±3.2）岁；B组男11例，女9例；年龄54～76岁，平均（62.4±3.1）岁；C组男13例，女7例；年龄54～78岁，平均（63.1±3.0）岁。三组患者在性别、平均年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选和排除标准

入选标准：体质量指数（BMI）18～25 kg/m2；麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无心、肺等重要脏器功能障碍；术前血常规、肝肾功能、凝血指标正常；有一定文化水平和文字理解能力；经医院理论审核且均与患者家属沟通并经签字同意。排除标准：有精神疾病和胃肠道出血或溃疡病史、局麻药过敏史者；长期应用镇静药、阿片类镇痛药者；凝血功能障碍者；术前24 h使用过非甾体类抗炎药或者阿司匹林者。

1.3治疗方法

所有患者术前常规禁食10～12 h、禁饮4～8 h，均于手术开始前30 min肌注阿托品（江苏永大药业有限公司，国药准字H32020045，规格1 ml∶0.5 mg）0.5 mg、苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167，规格1ml∶0.1 g）0.1 g，进入手术室后连接多功能心电监护仪监测心率、脉搏氧饱和度、血压、心电图，开放上臂静脉，注射加温液体。

其中A组：氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞作为超前镇痛，开放静脉后，术前30 min氟比洛芬脂（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格5 ml∶50 mg）50 mg稀释至20 ml静脉缓慢（1 min以上）推注，然后患者取侧卧位用硬膜外穿刺针于手术所对应椎间隙后正中旁开0.8～1.4 cm处垂直进针入硬膜外腔侧隐窝后置入导管于0.5%罗哌卡因（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20060475，规格10ml∶90 mg）阻滞，3ml试验剂量后，每10分钟追加3～5 ml至麻醉平面满意。若患者血压下降明显，给予血管活性药物和快速补液纠正。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼（国药集团工业有限公司生产，国药准字H20123298，规格10 ml∶0.5 mg）连续侧隐窝镇痛。B组：侧隐窝阻滞并术后连续侧隐窝镇痛，开放静脉后，术前30 min静脉缓慢推注生理盐水20 ml，侧隐窝阻滞同A组。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼连续侧隐窝镇痛。C组：单纯连续硬膜外阻滞，常规硬膜外阻滞操作，穿刺成功后置管于0.5%罗哌卡因阻滞。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼连续硬膜外镇痛。

1.4观察指标及评价标准[5]

观察三组患者术前0.5 h，术后1、4、16、24、48 h各个时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度生命体征变化；比较侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时间；分别于术后1、4、16、24、48 h随访三组患者并评估患者的疼痛程度；记录患者住院天数和住院费用。

其中患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），记录患者静息和活动（咳嗽、翻身、深呼吸等）的VAS评分，具体操作：使用1条长10 cm的游动标尺。一面标有10个刻度，两端分别为0分和10分端，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表其疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置进行评分。0～3分表示有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分表示患者疼痛并影响休息，尚可忍受；7～10分表示患者有强烈的疼痛，难以忍受。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0版统计软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1三组术后VAS评分的比较

A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组各时间的VAS评分低于C组，但差异无统计学意义（P> 0.05）（表1）。

2.2两组穿刺成功率和穿刺时间的比较

A组的穿刺成功率为95.0%，明显高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时间也较B、C组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者住院时间、住院费用的比较

A组住院时间、住院费用均较B组和C组明显缩短和减少，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

临床上超前镇痛是指对机体即将遭受剧烈刺激并产生显著疼痛感之前所服用的一类镇痛药，主要途径是阻止神经末梢与感觉器的联系从而减轻或缓解患者的术后疼痛[6-7]。目前国内下肢骨科手术术后镇痛多采用静脉连续镇痛和硬膜外连续镇痛方法或B超引导下神经阻滞镇痛，各存在不足和条件限制。笔者分析主要有以下几个原因：①静脉连续镇痛效果欠佳，用阿片类药相对较大量可引起头晕皮肤瘙痒并发症增加[8]；②硬膜外连续镇痛效果确切，但老年患者大多存在韧带钙化降低穿刺成功率，并有损伤棘间韧带出现术后腰痛的发生[9]；③B超引导下神经阻滞镇痛全身影响较小，但镇痛比较局限不全面，且需要较高清B超引导操作较复杂，技术要求较高培训周期长，高清B超设备价格昂贵投入高不容易在基础医院普及[10]。

临床药理也已经证实了氟比洛芬酯作为非甾体抗炎药（NSAID）的代表药物之一，具有显著的超前镇痛作用。它的主要机制在于阻止前列腺素的合成，而前列腺素也已被证实会增高术后的炎症反应率和组织水肿发生率，因此可以有效减轻对感觉神经末梢的刺激[11-12]。超前镇痛是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药用量的所有措施，一直持续到外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下为止[13-14]。

本研究中，A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），虽然B组各时间的VAS评分低于C组，但差异无统计学意义（P>0.05）；A组的穿刺成功率为95.0%，明显高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时间也较B、C组明显缩短；此外，A组住院时间、住院费用均较B组和C组明显缩短和减少，以上差异均有统计学意义（P<0.05），同时贾秀眉等[15]的研究结果也证实了笔者的推断。

综上所述，临床中针对老年患者下肢骨科手术中采用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛，操作简便，安全有效，穿刺成功率高，并发症少，具有临床推广意义。

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Application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb

ZENG Jian-feng1HUANG Zhi-si2LIU Jiang-mei3HU Zhao-yun1TANG Chao3
1.Department of Anesthesia,Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province, Huizhou 516211,China;2.Operating Room,Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516211,China;3.Department of Orthopedics and Traumatology,Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516211,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the application effect of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb.Methods60 elderly patients scheduled for lower extremity orthopedic surgery from Janurary to December 2016 in our hospital were selected and they were divided into group A,B and C by random number table,and there were 20 cases in each group.Group A was given Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block for preemptive analgesia.Group B was given lateral recessive obstruction and postoperative continuous lateral recess analgesia.Group C was given simple continuous epidural block.The success rate of puncture for lateral recessive obstruction and continuous epidural block,and puncture time, postoperative VAS pain score,hospital stay and hospitalization cost and so on were observed.ResultsThe VAS score of group A were significantly lower than those of group B and group C at 1,4,16,24,48 h after operation(P<0.05).The VAS score of group B was lower than that of group C,but the difference was not statistically (P>0.05).The success rate of group A was 95.0%,which was significantly higher than that of group B and group C(85.0%and 80.0%),and the time of puncture was shorter than that of group B and C,the difference was statistically significant(P<0.05).The time of hospitalization and hospitalization in group A were significantly shorter than those in group B and group C,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe clinical application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recessive obstruction in elderly patients with orthopedic surgery is simple,safe and effective.The success rate of puncture is high and the complication is less.

[Key words]Flurbiprofen Axetil;Lateral recess obstruction;Orthopedics operation of lower limb;Preemptive analgesia

[中图分类号]R614.2+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0100-03

（收稿日期：2017-03-07本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2016Y213）