王丽靖 叶淑萍 周 宏 彭雅卓 韩亚男

北京丰台医院南院区神经内科，北京 100070

[摘要]目的 探讨盐酸舍曲林片治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法 选取2013年5月～2016年2月在我院就诊的105例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，按照治疗方法将入选患者分为研究组（52例）和对照组（53例）。两组均给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予盐酸舍曲林片进行治疗，两组均连续治疗8周。比较两组的总有效率、HAMD评分、SSS评分。结果 研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后4周、治疗后8周的HAMD、SSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后4周、治疗后8周的HAMD、SSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中后抑郁患者给予盐酸舍曲林片治疗效果显著，可有效改善患者的抑郁状态，使神经功能提高，建议临床推广使用。

[关键词]脑卒中；抑郁；盐酸舍曲林片

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，中老年为该病的高发人群[1]。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中最常见的并发症，在所有脑卒中患者中发病率为25%～60%，该病是指患者有明显临床症状的卒中后继发的抑郁症，患者以郁闷、忧郁、情绪低落等为主要的临床表现，严重情况下患者甚至产生轻生的念头，不仅使生活质量受到严重影响，而且也给家庭带来很大痛苦[2]。PSD会影响患者脑卒中疾病的康复，而且还会使患者神经功能缺陷加剧，降低患者的自信心[3]，因此，应采取及时有效的方法给予治疗。本研究收集在我院就诊的PSD患者作为研究对象，采用盐酸舍曲林片进行治疗，效果较为满意，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年5月～2016年2月在我院就诊的105例PSD患者作为研究对象，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准及中国精神障碍与诊断标准第3版（CCMD-3）中的诊断标准。按照治疗方法将入选患者分为研究组（52例）和对照组（53例）。研究组中，男性30例，女性22例；年龄41～75岁，平均（62.8±10.7）岁；病程12～90 d，平均（24.1±6.3）d；HAMD评分18～27分，平均（24.1±8.5）分。对照组中，男性31例，女性22例；年龄40～76岁，平均（63.0±11.2）岁；病程 13～90 d，平均（24.5±6.8）d；HAMD评分18～28分，平均（24.3±8.3）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除严重肝肾功能不全者、严重认知功能障碍者、对所研究药物过敏者、不能配合本次研究者。

1.2方法

两组均给予包括脱水、控制颅压、扩张脑血管及改善神经功能等措施在内的常规治疗，在常规治疗的基础上，研究组采用盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）进行治疗，口服，25 mg/次，1次/d，1周后将药物剂量逐渐增加至50 mg/次，1次/d，两组均连续治疗8周。

1.3观察指标

①根据治疗前后HAMD减分率将两组的临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，HAMD减分率为治疗前后的HAMD评分差值/治疗前HAMD评分×100%。其中HAMD减分率≥75%为痊愈，减分率50%～＜75%为显效，减分率25%～＜50%为有效，减分率＜25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②两组的抑郁状态采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，得分越低表示患者的抑郁状态越轻微；两组的神经功能采用纳维亚卒中量表（SSS）进行评定，得分越低表示患者的神经功能越好。评定时间分别为治疗前、治疗后4周、治疗后8周。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组治疗前后HAMD评分、SSS评分的比较

两组治疗前的HAMD、SSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后4周、治疗后8周的HAMD、SSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后 4周、治疗后 8周的 HAMD、SSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后HAMD评分、SSS评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同一时间段比较，*P＜0.05

近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中发生率呈现逐年升高的趋势，且发病年龄也趋于年轻化，这在一定程度上使PSD的发生率不断升高[5]。PSD是一种继发的抑郁症，其发病机制目前尚不明确，可能涉及多个方面，如神经解剖、神经递质、神经内分泌、炎性反应、神经肽、社会心理等[6]。PSD发生后不仅会加重患者的躯体症状，且可使患者的精神痛苦加重，明显降低患者的生活质量。该病患者多有悲观、自责心理，认为自己脑卒中后致残给家庭带来沉重的经济负担，成为了家庭的包袱，不能端正治疗疾病的态度，在治疗方面消极，缺乏主动康复锻炼的积极性，从而使患者神经功能的恢复受到直接影响，康复效果差，也使患者的死亡率增加[7]。

PSD患者的治疗包括非药物治疗及药物治疗，其中综合康复治疗、心理治疗、电惊厥治疗、高压氧治疗均为非药物治疗[8]；而在药物治疗方面，临床多采用三环类、四环类抗抑郁药物对PSD患者进行治疗，但是由于该类治疗药物心血管及抗胆碱能副作用比较严重，从而在一定程度上限制了其在临床中的使用[9]。盐酸舍曲林片是新型抗抑郁药物，是神经元强效和特异的5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，通过特异性的抑制脑神经的5-HT再摄取，使其保持活性，突触间隙中5-HT水平上升，5-HT的神经传递增加，从而发挥对抑郁的治疗作用[10-12]；盐酸舍曲林片有良好的抗抑郁临床效果，可快速起效，有广泛的治疗范围，临床可用于治疗各种抑郁，方便使用，不良反应发生率低，有较高的安全性，在治疗过程中更有利于维持疗效，是治疗抑郁症的一线药物[13]。本研究结果显示，使用盐酸舍曲林片治疗的研究组在治疗总有效率方面及治疗后4周、8周HAMD评分、SSS评分的改善方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示盐酸舍曲林片治疗PSD有良好的效果。符汉平[14]对70例脑卒中患者进行分析，分组后对其中的35例患者在脑卒中常规治疗基础上给予盐酸舍曲林治疗，结果显示，两组经过相应的治疗后4周、8周NIHSS评分、MBI评分有明显改善，但相对于对照组，采用盐酸舍曲林片治疗的观察组患者NIHSS评分降低更明显，MBI评分升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用盐酸舍曲林片治疗的观察组与对照组比较，抑郁发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示盐酸舍曲林片对脑卒中患者的抑郁有显著预防作用，可使脑卒中患者抑郁发生率显著降低，且能够改善神经功能，提高日常生活能力，安全有效。罗丹红[15]分别采用阿米替林及舍曲林对PSD患者进行治疗，结果显示，采用舍曲林治疗的患者的总有效率较采用阿米替林治疗的患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示舍曲林治疗PSD效果较好。

综上所述，PSD患者给予盐酸舍曲林片治疗效果确切，能显著提高治疗总有效率，改善患者的抑郁状态，使神经功能提高，安全有效，可作为治疗PSD的一种有效方法在临床推广应用。

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（2017-03-19本文编辑：祁海文）

Clinical effect of Sertraline Hydrochloride Tablet in the treatment of post-stroke depression

WANG Li-jing YE Shu-ping ZHOU Hong PENG Ya-zhuo HAN Ya-nan
Department of Neurology,Southern District,Beijing Fengtai Hospital,Beijing 100070,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the treatment effect of Sertraline Hydrochloride Tablet in the treatment of poststroke depression.Methods105 cases of post-stroke depression from May 2013 to February 2016 in our hospital were selected as the objects of study,which were divided into the study group(52 cases)and the control group(53 cases)according to the method of treatment.Patients of the two groups were given conventional treatment,on the basis of conventional treatment,the study group was given Sertraline Hydrochloride Tablet.All patients were treated for 8 consecutive weeks.The total effective rate,HAMD score,SSS score of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The score of HAMD,SSS of the two groups after treatment 4 weeks,8 weeks was significant lower than that before treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).The score of HAMD,SSS of the study group after treatment 4 weeks,8 weeks was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of Sertraline Hydrochloride Tablet in the treatmeng of post-stroke depression patients is significant,which can effectively improve the patient′s depression,and improve nerve function,it is recommended clinical use.

[Key words]Stroke;Depression;Sertraline hydrochloride tablet

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0143-03