郭伟中1李 波1曾振华1曹晓燕2

1.广东省佛山市南海区第四人民医院儿科，广东佛山 528211；2.广东省佛山市南海区第四人民医院客户服务中心，广东佛山 528211

[摘要]目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）治疗新生儿肺炎的效果。方法选择2015年12月～2016年11月在佛山市南海区第四人民医院新生儿科住院治疗的60例新生儿肺炎患儿，采用简单随机法分为两组，每组30例，均给予常规护理治疗，对照组采用经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，观察组采用HHFNC氧疗。观察两组治疗24 h后的动脉血气分析、临床症状体征变化以及并发症发生情况。结果治疗24 h后，两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿使用镇静剂比例及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HHFNC是治疗新生儿肺炎安全有效的呼吸支持模式。

[关键词]加温湿化高流量鼻导管通气；新生儿肺炎；经鼻持续气道正压通气

新生儿肺炎是新生儿常见疾病，严重新生儿肺炎可出现呼吸衰竭，继而可发生心功能不全、新生儿出血性坏死性小肠炎、休克或持续肺动脉高压等严重并发症。有效的氧疗措施是改善新生儿肺炎肺通气及换气功能的关键，佛山市南海区第四人民医院新生儿科在应用加温湿化高流量鼻导管通气 （heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）治疗新生儿肺炎中取得了较好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年11月在我院新生儿科住院治疗的60例新生儿肺炎患儿，均符合以下条件：①32周<胎龄<42周；②1500 g<出生体重<4000 g；③有呼吸困难的临床表现，呼吸>60次/min，PaCO2< 70 mmHg；④出生后X线检查符合新生儿肺炎改变，无气漏、气胸；⑤排除新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸道畸形及其他系统重大疾病者。采用简单随机法将入选的60例患儿分为对照组和观察组，其中对照组为30例，男性18例，女性12例，胎龄32～40周，体重1.6～3.8 kg。观察组30例，男性16例，女性14例，胎龄33～41周，体重1.7～3.9 kg。两组胎龄、性别、入院前病情严重程度各方面比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究是经医院医学伦理委员会批准，参与研究者家属均知情同意。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予常规护理及补液支持治疗，合并细菌感染者予抗生素治疗，采用多参数心电监护仪持续监测患儿的心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度以及血气分析、胸片等检查。

1.2.1 对照组 对照组患儿采用常规基础治疗及经鼻持续气道正压通气（nasal contininuous positive air way pressure，nCPAP）治疗。采用斯蒂芬公司生产的小儿nCPAP，具有空气氧气混合，流量及氧浓度调节，恒温气体加温、加湿等功能。参数设置：Peep为4～ 8 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）为21%～60%，调节参数使血气维持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在<60 mmHg，经皮血氧饱和度为90%～95%。当FiO2<0.3，PEEP <4 cmH2O，维持2 h以上时撤除。当FiO2>0.6时PaCO2< 50 mmHg或PaCO2>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 观察组 观察组患儿采用常规基础治疗及HHFNC治疗。仪器设备由空氧混合器及 Fisher-Paykel MR850湿化器、RT329专用的呼吸通路及鼻导管组成。参数设置：FiO221%～60%，流量2～8 L/min，调节氧浓度及流量，调节参数使血气维持PaCO2>60mmHg、PaCO2在<60 mmHg，经皮血氧饱和度90%～95%。当参数降至流量<2 L/min、FiO2<0.3，维持2 h以上时撤除。当FiO2>0.6时PaCO2<50 mmHg或PaCO2>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察及记录所有患儿治疗前后的临床症状体征变化，包括心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。记录患儿入院时及治疗后第2、12、24小时的血气分析。记录两组患儿并发症发生及镇静剂使用情况。住院期间其他检查项目：血常规、血CRP、血清降钙素原、电解质、心肝肾功能、血培养、痰培养、胸片等检查。

1.4 疗效判定标准

显效：12 h内心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改善，PaO2、PaCO2正常；有效：24 h内心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改善，PaO2、PaCO2正常；无效：24 h心率、呼吸、经皮血氧饱和度等临床症状改善，PaO2、PaCO2无明显改善或改用机械辅助通气者。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组新生儿治疗前后动脉血气分析结果的比较

两组新生儿治疗前与治疗24 h后的PaO2、PaCO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿治疗前PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前及治疗24 h后动脉血气分析结果的比较（mmHg，±s）

2.2 两组治疗总有效率的比较

治疗后24 h，两组患儿的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218，P>0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组并发症及镇静剂使用情况的比较

对照组发生腹胀4例，鼻损伤2例，并发症发生率为20.0%；观察组腹胀1例，无鼻黏膜损伤病例，两组发生并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。对照组使用镇静剂12例，占40.0%，观察组使用镇静剂1例，占3.3%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=11.882，P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症及镇静剂使用情况[n（%）]

新生儿肺炎是新生儿常见疾病，据统计围生期感染性肺炎的死亡率为5%～20%[1]，全世界每年约有200万儿童死于新生儿肺炎[2]，死亡最主要原因是肺通气及换气功能障碍出现呼吸衰竭，故氧疗纠正低氧血症及改善通气是治疗新生儿肺炎的重要的措施。

普通氧疗如鼻导管吸氧、面罩吸氧，使用的室温蒸馏水作湿化液，吸入低温气体需在鼻腔及支气管内加温及湿化，需从气道蒸发大量水分及吸收热量。若长时间普通氧疗会导致鼻腔和呼吸道黏膜干燥[3-4]、痰液黏稠，造成纤毛系统清除功能障碍及排痰困难，从而阻塞细支气管，形成肺泡或肺小叶不张，进一步加重呼吸困难。

有创呼吸机机械通气可有效解决肺通气及换气功能障碍，降低新生儿死亡率，然而机械通气在发挥其治疗作用的同时，正压通气可造成肺损伤，因存在人工气道而易发生呼吸机相关并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺气漏、循环障碍、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等[5]，尤其是严重并发症的出现与否，常常严重影响新生儿的救治成功率及生存质量。有关专家在防治呼吸机相关并发症方面做了大量相关研究，研究其发生的高危因素[6-7]，减少或避免并发症发生的方法[8-10]，但仍无法避免严重并发症的发生。

无创通气因对肺的损伤远远小于有创的通气，同时避免了大部分呼吸机相关并发症而日益得到重视，并大量应用于临床。目前常用模式有nCPAP，应用于新生儿肺炎的治疗并取得了良好的疗效[11-14]，但仍存在气压伤、鼻塞难固定、鼻纵膈损伤、不便于护理等不足之处。

HHFNC是通过无需密封的鼻塞导管，经鼻输入高流量被加温湿化（温度37℃，湿度为100%）的气体，且气体氧浓度可控制在21%～100%。有研究表明，HHFNC输送湿化气体，可减少了气道热量及水分的丢失[15]，保护黏液纤毛转运系统的功能，维持气道通畅，减少气道阻力等优点，有助于改善肺顺应性。HHFNC增加气流时可呈线性增加气道正压[16]，提供类似持续气道正压通气的效果[17]，防止肺不张，促进肺复张。HHFNC较nCPAP使用时更加舒适[18]，不会有鼻纵膈损伤，不引起气胸等优点，且使用时不影响袋鼠式护理及喂养，使 HHFNC的患儿亦较容易护理，更容易耐受治疗，并发症更少。

从本次的研究结果可以看出，两组治疗24 h后的PaO2、PaCO2与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示HHFNC与nCPAP治疗新生儿肺炎均可有效改善PaO2、PaCO2水平；两组患儿治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种治疗方式的疗效相当。对照组腹胀及鼻损伤等并发症共6例，使用镇静剂达40%，与观察组比较，差异有统计学意义（P< 0.05），提示观察组较对照组的并发症少，镇静剂需求少，HHFNC更舒适及安全。

综上所述，HHFNC治疗新生儿肺炎能有效改善患儿的PaO2、PaCO2，HHFNC与nCPAP治疗新生儿肺炎的效果相当，但HHFNC治疗并发症更少，更舒适，是治疗新生儿肺炎有效的呼吸支持模式，值得推广。

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Clinical observation on therapeutic effect of neonatal pneumonia by humidified high flow nasal cannula

GUO Wei-zhong1LI Bo1ZENG Zhen-hua1CAO Xiao-yan2
1.Department of Paediatrics,the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan of Guangdong Province,Foshan 528211,China;2.Department of Customer Service,the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan of Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of heated humidified high flow nasal cannula (HHFNC)on the treatment of neonatal pneumonia.Methods60 children with neonatal pneumonia hospitalized in Paediatrics of the Fourth People′s Hospital of Nanhai District from December 2015 to November 2016 were selected,and they were randomly divided into two groups which had 30 cases in each group.Both two groups were given routine nursing treatment,children in the control group were given nasal continuous positive airway pressure(nCPAP)treatment,which in the observation group were given HHFNC therapy.and then,the results of arterial blood gas analysis,the changes of clinical symptoms and complications were observed in both two groups after 24 h treatment.ResultsAfter 24 h treatment,the differences of the results of PaO2,PaCO2from blood gas analysis of the children in the both two groups between before and after treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the observation group and the control group had no significantly differences(P>0.05);the use of sedatives and the incidence of complications had a significantly difference between the two groups(P<0.05).ConclusionHHFNC is a safe and effective respiratory support model for the treatment of neonatal pneumonia.

[Key words]Heated humidified high-flow nasal cannula;Neonatal pneumonia;Nasal continuous positive air-way pressure

[中图分类号]R722.135

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0075-04

（收稿日期：2017-02-12 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省佛山市医学类科技攻关项目（2014AB000702）

[作者简介]郭伟中（1974-），男，广东韶关人，医学硕士，主任医师，研究方向：小儿危重症