陈 铭 郑民庆 王新亮 高兴华 陈 霖

广州市第一人民医院，广东广州 510180

[摘要]目的分析全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取我院2016年1～12月收治的240例老年髋关节置换术患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为THA组和HA组，各120例，比较两组的临床疗效。结果THA组的手术时间长于HA组，术中出血量多于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。THA组的疼痛程度优于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。THA组的并发症发生率低于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论THA和HA两种手术方式均具有良好的临床效果，实际应用中要结合患者的具体情况，对于身体条件较好、术后活动频繁或较年轻的患者，应尽量采取THA。

[关键词]股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；效果

老年人由于存在骨质疏松、肌力减退等情况，因此日常生活中易出现摔倒等。股骨颈骨折是老年人的常见病[1]，临床治疗难度较大，传统的内固定手术难以起到良好的效果，常出现骨不愈合和股骨头坏死等情况，对患者的康复造成较大的影响[2]。随着医学技术的不断发展，目前临床上大多采取人工股骨头置换术和全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）对股骨颈骨折患者进行治疗，以促进患者康复。但是对于手术方式的选择，临床中仍存在不同的意见[3]。本研究旨在分析 THA和半髋关节置换术（hemiarthroplasty，HA）的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2016年1～12月收治的240例髋关节置换术患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为THA组和HA组，各120例。THA组中，男性62例，女性58例；年龄59～78岁，平均（68.91±5.02）。HA组中，男性63例，女性57例；年龄60～80岁，平均（68.59± 6.51）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 术前对所有患者进行临时骨折固定，减轻患者的疼痛。医务人员应将患者的血压保持在150～160/80～90 mmHg，血糖保持在4.0～8.0 mmol/L，保证水、电解质的平衡。如果患者存在呼吸系统感染的情况，应当采用相应的抗感染措施，通常患者在手术前1 d使用抗生素。

1.2.2 手术方法 HA组取侧卧位，患侧朝上，先用常规络合碘进行消毒，将髋关节外侧作为手术切口，切开关节囊，如果关节囊存在增生情况，可以进行部分切术。通过股骨头取出股骨头，适当保留1.0～1.5 cm的股骨矩。对髓腔进行冲洗，完毕后，通过骨水泥枪将骨水泥注入到髓腔中，安装双极股骨头假体，并通过持续稳定加压的方式保证骨水泥的稳定性。THA组切口和HA组相同，清理髋臼、盂、唇剩余的关节囊等软组织以及骨赘，对髋臼进行磨削，并将骨碎屑清理干净。之后将骨水泥注入到髋臼中，植入相应的髋臼假体，同样进行稳定加压，保证骨水泥的稳定性，股骨端处理以及假体植入和HA组相同。

1.2.3 术后处理 如果患者的术后基础情况较差，可以送入ICU病房进行重点护理，当稳定后再转入到普通病房；若患者术中的血红蛋白＜75 g/L，则应当采取输血治疗的方式[4]。术后，通过低分子肝素钙抗凝对患者进行治疗，持续8～10 d，每2天对患者进行血常规检查与凝血全套检查。术后24 h指导患者进行简单的股四头肌力功能锻炼。根据患者的实际引流情况，在术后24～48 h拔除引流管。如果患者恢复良好，则在术后3 d可以开展肌肉运动与肢体负重运动。术后还需应用1～2 d的抗生素，2周左右进行拆线。由于老年患者大多存在骨质疏松的情况，因此还应当服用一些抗骨质疏松药物，持续6个月以上。

1.3 疼痛评价标准

疼痛程度共分为4级，具体如下。0级：完全无痛；1级：有轻微疼痛，但可以忍受，服用镇痛药物后可以正常睡眠；2级：疼痛较明显，无法忍受，服用镇痛药物后，睡眠会受到轻微干扰；3级：疼痛剧烈，无法忍受，服用镇痛药物后，难以进行良好的睡眠，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较

THA组的手术时间长于HA组，术中出血量多于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较（±s）

2.2 两组疼痛程度的比较

THA组的疼痛程度优于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疼痛程度的比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率的比较

THA组发生并发症9例，发生率为7.50%；HA组发生并发症22例，发生率为18.33%。THA组的并发症发生率低于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

股骨颈骨折是老年人的常见疾病，临床治疗中常出现骨愈合率低以及股骨头坏死等情况，严重影响患者的生存质量[5]。股骨颈骨折患者大多需要长期卧床休息，而老年人大多存在高血压、糖尿病等慢性疾病，卧床后容易出现压疮、泌尿系统感染等多种并发症，这也是导致患者死亡的重要原因[6]。减少患者的卧床时间，保证患者早日下床锻炼，是降低并发症发生率的首要方式[7]。随着医学技术的不断发展，临床中逐渐开始使用HA与THA，其能够使患者早日下床，同时具有较高的优良率，目前已成为股骨颈骨折治疗的首要方法[8]。临床对于THA和HA的优劣仍存在争论，两者对比，HA的优势为创伤小、出血少、手术耗时短、关节稳定性较强，不易出现关节拖尾等情况，但髋臼磨损的发生率较高，对患者的髋关节功能有一定影响[9]。有研究显示，对于日常活动较少，预期寿命＜5年的高龄患者，可以酌情选择HA[10]。THA的疗效较好，避免了病变髋臼的情况，因此，如果患者条件允许，应选择THA，从而促进患者的康复，提高患者的生活质量[11]。

术后功能锻炼是促进患者康复的首要环节，良好的锻炼可以改善患者的血液循环，提高患者的肌肉力量，降低并发症发生率[12]，因此，手术完成后，医务人员应当结合患者的实际情况，指导患者进行康复锻炼，尽量减少患者的卧床时间[13]。出院后，还要指导患者采用正确的活动方式，例如穿衣应当从患侧到健侧、避免穿系鞋带的鞋、降低患髋的重量等[14]。

本研究结果显示，THA组的手术时间长于HA组，术中出血量多于HA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其主要原因是THA的手术过程复杂、难度高、风险大，对患者造成的创伤也较大。另一方面，HA除了手术时间短、手术费用较低外，在其他方面并无明显的优势，相反，并发症的发生率高于HA，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为患者经过HA后，并未对髋臼进行相应的处理，术后容易出现髋臼软骨的磨损、假体下沉、髋部疼痛等并发症，尤其是假体对髋臼会造成较多的磨损；而THA患者术后髋关节功能恢复较好，并发症发生率相对较低[15]。

综上所述，两HA与THA均具有良好的临床效果，实际应用中要结合患者的具体情况，对于身体条件较好、术后活动频繁或较年轻的患者，应尽量采取THA。

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Effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of senile femoral neck fractures

CHEN MingZHENG Min-qingWANG Xin-liangGAO Xing-huaCHEN Lin
The First People′s Hospital of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical effect of total hip arthroplasty(THA)and hemiarthroplasty(HA)in the treatment of senile femoral neck fractures.Methods240 patients with senile femoral neck fractures in our hospital from January to December in 2016 were selected as research objects.According to the different treatment methods,they were divided into the THA group and the HA group,120 cases in each group.The clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the THA group was longer than that of the HA group,and the blood loss of the THA group was higher than that of the HA group,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in hospitalization time between the two groups(P＞0.05).The degree of pain in the THA group was better than that in the HA group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complication in the THA group was lower than that in the HA group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionBoth of two treatment methods of THA and HA have better clinical effect and its application should be based on the specific conditions of patients.THA should be applied to young patients or patients who have better physical condition and frequent post-operative activities.

[Key words]Fracture of neck of femur;Total hip arthroplasty;Hemiarthroplasty;Effect

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0061-03

（收稿日期：2017-03-02 本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈铭（1975-），男，汉族，江西南昌人，本科，副主任医师，研究方向：髋膝关节置换、运动医学与关节镜治疗