方海明 许伟华 庄锦娜

广东省普宁市康美医院内科，广东普宁 515300

[摘要]目的探讨血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的作用。方法选取2015年1月～2017年2月我院收治的82例长期血液透析患者，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组给予血液透析治疗，研究组给予血液透析与血液灌流联合治疗，比较两组的微炎性因子和钙磷代谢水平。结果，研究组治疗后的微炎性因子指标（hs-CRP、Hb、Alb、TC）及钙磷代谢水平（血钙、血磷）均明显得到改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的改善有积极作用，值得临床推广。

[关键词]血液透析；血液灌流；联合治疗；微炎性因子；钙磷代谢

血液透析是目前急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗最常见的方式之一[1]，但长期血液透析患者机体多存在一定程度的微炎性症状，若不及时处理，不仅会导致其钙磷代谢紊乱，而且还会增加相关并发症的发生概率[2]。鉴于此，为改善长期血液透析患者的微炎性症状及钙磷代谢水平，本研究就血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的作用进行研究分析，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月我院收治的82例长期血液透析患者，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组中，男性24例 （58.54%），女性17例（41.46%）；年龄32～68岁，平均（46.36±7.10）岁；血液透析时间3～10年，平均（5.72±1.44）年；学历：高中及以上15例（36.59%），高中以下26例（63.41%）。研究组中，男性22例（53.66%），女性19例（46.34%）；年龄31～70岁，平均（46.63±6.89）岁；血液透析时间3～10年，平均（5.66±1.37）年；学历：高中及以上16例（39.02%），高中以下25例（60.98%）。两组的性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 ①长期需要血液透析治疗维持生命；②病情稳定，既往3个月内无出血史和输血史；③无相关禁忌证；④依从性较高，谨遵医嘱；⑤经医院医学伦理委员会批准通过；⑥患者自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并感染疾病者；②心、肝等重要脏器功能不全；③自身免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤认知障碍，或无法正常交流者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用血液透析治疗，具体方法为：使用碳酸氢盐[B.Braun Medical Industries Sdn.Bhd，批准文号：国食药监械（进）字2005第3450438号]进行常规血液透析治疗，透析的血流量设为200～260 ml/min，透析溶液的流量设为500 ml/min，血液通路为自体动静脉内瘘。2～3次/周，4 h/次。

1.3.2 研究组 采用血液透析与血液灌流联合治疗，具体方法为：①血液透析治疗与对照组相同；②使用500 ml生理盐水（哈药集团制药六厂，国药准字H230 21394）对患者的灌流器及其管路进行冲洗（冲洗的同时进行排气），随后再用2000 ml的肝素（东营天东制药有限公司，国药准字H20058187）生理盐水进行30 min的闭路循环，并用500 ml生理盐水排尽管路上的肝素。值得注意的是，先给予2 h的血液透析和血液灌流治疗，血流量设为150～200 ml/min，2 h后取下血流灌流器，再维持2 h的血液透析，血液透析的流量设为200～260 ml/min，每次共计治疗4 h。

1.4 观察指标

所有患者均在治疗前及治疗后3个月晨起空腹抽血送检，微炎性因子指标检测主要包括：采用速率散射比浊法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白（Hb）；采用免疫双扩散法测定血浆白蛋白（Alb）；采用酶分析法测定总胆固醇（TC）[3]。钙磷代谢指标检测主要包括：采用络合滴定法测定血钙水平；采用酶法测定血磷水平[4]。所有试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后微炎性因子的比较

两组治疗前的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组治疗后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义 （P＜ 0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后微炎性因子的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗前后钙磷代谢的比较

两组治疗前的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前后的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后的血钙、血磷水平优于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后钙磷代谢的比较（mmol/L，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

透析是利用小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，从而将小分子与生物大分子分离的一种技术，透析疗法就是通过这个原理，将患者体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。血液透析是将患者体内血液引流至体外，再经过透析器弥散/对流，以进行物质交换或滤过，从而清除体内的代谢废物或毒性物质或过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，最后再将经过净化的血液输回至患者体内，以达到治疗目的。现阶段，血液透析因其简便易行、安全有效、费用低廉等特点而成为急、慢性肾功能衰竭患者常见的治疗方法及长期维持生命的首选方案[5-6]，从而在临床上得到广泛应用。

然而在临床实际使用中发现，长期血液透析患者都存在不同程度的微炎性症状[7]，虽说短期内并无大碍，但长此以往，这些微炎性症状就会使血液透析患者并发一些严重的并发症[8-9]，从而严重影响其治疗效果及预后健康。为进一步提高长期血液透析患者的治疗效果，促进其预后，本研究采用血液透析与血液灌流对其进行联合治疗，也就是在血液透析的基础上联合血液灌流进行治疗，通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，再利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物，从而达到血液净化的目的。结果显示，治疗后，研究组的微炎性因子hs-CRP明显下降，Hb、Alb水平明显上升，TC水平明显下降，血钙水平有所上升，血磷水平明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关文献结论具有一致性[10-12]。但关于血钙水平这一指标，与某些文献资料具有一定差异性，如付慧等[13]的研究资料显示，其血钙水平治疗前后并无明显差异（P＞0.05），而本研究血钙水平治疗前后有明显差异（P＜0.05），这或许与研究的样本量大小、时间跨度长短等偶然性因素有关。

众所周知，C-反应蛋白（CRP）在正常人中的含量水平是微乎其微的[14-15]，一旦人体某部位受损或发生炎症时，CRP含量就会明显增多。而Hs-CRP作为血浆浓度快速升高最重要且最敏感的急性期CRP，其含量与炎症的发生、严重程度及预后均紧密相关[16]；而血液透析却对Hs-CRP、TC等因子的清除效果不够理想，因此必须与血液灌流进行联合治疗，方能有效清除毒性物质，提高Hb、Alb浓度，从而控制炎症反应，维持内环境稳定，改善患者营养状态。此外，本治疗方案还有助于改善患者血钙、血磷代谢水平，从而纠正钙磷代谢紊乱，有利于控制高磷血症的发生，这对于促进患者预后均具有十分重要的临床意义。

综上所述，采用血液透析与血液灌流对长期血液透析患者进行联合治疗，可有效改善患者的微炎性症状，维持钙磷代谢平衡，从而使患者获益更多，能够促进其预后健康。

[1]韩锦祎.血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：101-102.

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Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients

FANG Hai-mingXU Wei-huaZHUANG Jin-na
Department of Internal Medicine,Kangmei Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients.MethodsFrom January 2015 to February 2017,82 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group,41 cases in each group.The control group was given hemodialysis treatment,the study group was treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment.The levels of micro inflammatory factors and metabolism of calcium and phosphorus in the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the micro inflammatory factors(hs-CRP,Hb,Alb,TC)and the level of calcium and phosphorus metabolism (calcium,phosphorus)in the study group were significantly improved,and which was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe combination of hemodialysis and hemoperfusion has a positive effect on the improvement of micro inflammatory factor and calcium and phosphorus in long-term hemodialysis patients,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hemodialysis;Hemoperfusion;Combined therapy;Inflammatory factor;Calcium and phosphorus metabolism

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0047-03

（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：祁海文）