杨秋娜

江西省湘雅萍矿合作医院急诊科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨急救护理流程对创伤性休克患者的影响。方法分析2014年1月～2015年12月我院急诊科收治的80例创伤性休克患者临床资料，依据急诊护理流程不同进行分组，对照组（常规的急救流程）40例，主要是监测生命体征、保持呼吸道通畅。观察组（急救护理流程）40例，主要伤情评估、恢复有效循环流程、动态病情监测、术前准备、组织协调、心理护理措施。比较两组接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间、急救时间、住院时间、急救成功率、死亡率情况。结果观察组患者接诊到确诊时间[（25.7±9.6）min]、急救实施时间[（40.2±10.6）min]、术前准备时间[（50.2±13.6）min]、急救时间[（42.4±12.8）min]、住院时间[（17.6±5.0）d]均短于对照组[（40.8±12.3）、（66.7±15.8）、（70.9±16.4）、（64.2±14.1）min，（25.5±7.6）d]，观察组创伤性休克患者急救成功率（100.0%）高于对照组（90.0%），死亡率（0.0%）低于对照组（10.0%）。以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论急救护理流程在创伤性休克患者中应用，可以提高急救效率，降低急救时间和住院时间，提高急救成功率，降低死亡率。

[关键词]急救护理流程；创伤性休克；影响

创伤性休克属于临床急诊常见的病症之一，青壮年男性的发生率较高。创伤性休克对于患者生命危害较大，如果不能及时地进行救治，很容易威胁生命安全。创伤性休克急救的原则是“急救优先于诊断”，根据患者休克早期的临床症状，尽可能快的解决威胁患者生命安全的问题。创伤性休克多见于比较严重的伤势，此类患者早期处理直接关系到患者生命安全。正确的、合理的急救护理流程显得尤为重要。创伤性休克病情变化迅速，有效的急救护理流程可以为患者赢得宝贵的急救时间，更好的提高患者预后水平。急救护理流程更加符合以患者为中心，患者至上的服务理念，降低了由于嘈杂急救场面影响救治效率，急救护理工作从简单的抢救逐步变为患者全方位、全过程的无缝隙链接，提高了护理服务意识和护理工作质量。本研究通过对我院急诊科收治的创伤性休克患者临床资料进行分析，拟探讨急救护理流程对创伤性休克患者的影响情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月急诊科收治的80例创伤性休克患者临床资料进行分析，依据急诊护理流程不同进行分组，对照组（常规的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年龄20～77岁，平均（45.6±12.2）岁；创伤情况：骨折20例，车祸伤10例，刀砍伤5例，重物砸伤5例。观察组40例，男性22例，女性18例；年龄22～75岁，平均（46.8±11.7）岁；创伤情况：骨折22例，车祸伤9例，刀砍伤6例，重物砸伤3例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的急救流程，主要针对创伤性休克患者的血压、心率等生命体征情况进行急救流程的调整，保证患者呼吸道畅通，保证医护之间信息传递及时，做好患者急救的配合工作。观察组采用急救护理流程，具体如下。①做好患者伤情评估[1-2]。护理人员通过正确的评估患者伤情，统筹安排急救护理工作，在遵照医嘱的前提下，尽可能提高抢救效率，缩短患者的等待时间。为患者提供正确的急救措施，提高急救操作的完整性，一些严重的创伤患者，可能出现呼吸道堵塞，容易出现窒息，如果有需要对口腔内的分泌物、血块进行清理，保持呼吸道通畅，提高患者氧气供应。如果患者出现舌后坠，护理人员通过舌钳拉出舌头，将口咽导管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，则需要气管插管，连接呼吸机进行辅助性呼吸。对于呼吸骤停的患者给予人工呼吸，采用呼吸中枢兴奋药物，提高患者呼吸运动，高浓度吸氧做好辅助性呼吸。②恢复有效循环流程。为患者建立2～3个相对较大口径的静脉通道，不同的管道保证患者获得大量的血液、液体的补充。根据患者需要，测定中心静脉压，保证中心静脉压<8 cmH2O，快速补充血容量，如果中心静脉压>12 cmH2O[3]，说明可能有心排血量相对减少，发生肺水肿，要及时降低输液量。当患者的血压<60 mmHg时，要在半小时内补充3000 ml平衡液，同时注意补充血浆、全血，并且放置导尿管，观察24 h尿量的变化情况，促进机体有效循环的恢复，为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间和机会。③加强创伤患者动态病情监测。a.多功能心电监护仪对创伤性休克患者的心率、血压等生命体征进行监测，为保护患者生命，提供可靠的理论参数。b.采取有效的止血方式[4-7]，避免继发性出血的发生。探寻伤口接近心脏一侧的主要血管，通过手指或者手掌按压的方式，进行压迫止血，通过无菌的敷料对伤口近心端进行局部加压包扎止血，根据临床实际情况调整包扎的松紧度，既要保证有效的止血，同时也不可以影响肢体循环。c.如果患者合并多发性肋骨骨折，要避免气胸、血气胸出现，如果有上述并发症的倾向，要及时的联系胸外科医生进行会诊，做好胸腔闭式引流，尽最大限度挽救患者生命[8]。④做好术前准备工作。术前护理人员不仅要为患者做好备皮、过敏试验、相关导管留置等准备工作，同时还要向患者耐心讲解术前准备相关知识，消除患者和家属的疑虑，缓解其恐惧、焦虑、抑郁情绪，提高创伤患者对于医护人员的信任感和自身战胜疾病的自信心。做好相关术前诊断、治疗的准备工作，陪同患者进入手术室，做好手术患者交接工作，交代好患者病情特点和急诊手术记录登记。如果病情较严重的患者，要根据其临床病情特点，及时转入重症监护室进行急救治疗。⑤组织协调流程。护理人员要根据患者受伤病情特点，分清主要性创伤、次要性创伤、创伤的急迫性等，安排好临床急救，做好伤情评估、生命体征观察和详细的护理记录。⑥实施心理护理流程。随着近年来医学护理模式的变化，尤其是急救护理逐步变为统一的流程化，一切以患者为中心，在患者满意的基础上提供更加人性化、细致化的服务，为患者临床症状的改善，满足创伤患者自身需求、维护创伤患者的利益，奠定坚实的基础。在创伤性休克患者急救过程中，护理人员不仅需要娴熟的护理操作技能，沉着冷静的处理方式，有序的应对性操作，同时也要注意加强患者、家属的心理交流，增强患者、家属的自信心，针对伤情变化，尽早做出预判，为患者提供更加准确的救治措施。两组患者的急救护理疗程均为3 h。

1.3 观察指标

①观察两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间情况；②观察两组患者急救时间、住院时间情况；③观察两组患者急救成功率、死亡率情况[9-11]。1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间的比较

观察组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）（表1）。

表1 两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间的比较（min，±s）

2.2 两组患者急救时间、住院时间的比较

观察组患者急救时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者急救时间、住院时间的比较（±s）

2.3 两组患者急救成功率、死亡率的比较

观察组患者急救成功率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者急救成功率、死亡率情况的比较[n（%）]

创伤性休克患者在进入急诊室之后，实施6个步骤，主要包括保证呼吸道畅通、观察呼吸频率和呼吸深度、观察患者的脉搏、心率、血压、末梢循环和口唇颜色变化、神经系统临床症状、肢体运动情况，肢体是否出现畸形、出血，尿量的变化情况，根据上述表现，对患者做出初步诊断，对患者护理重点内容进行确认[12]。

本研究通过分析80例创伤性休克患者临床资料，依据急诊护理流程不同进行分组，对照组（常规的急救流程）40例和观察组（急救护理流程）40例。急救护理流程是一种以患者为中心的服务理念，其可以避免忙乱抢救场面，从简单的护理配合急救[13-15]，变为全方位、全过程无缝隙服务链接，有利于护理工作质量提高和高质量服务意识的建立，从而更好地提高急救护理工作效率。由于患者均有不同程度的休克症状，护理人员要注意选择输液的部位。对于一些有肝脏、腹膜外伤、出血、骨盆骨折患者，要尽可能避免从下肢静脉输血、输液，尽可能为患者选择上肢静脉穿刺。创伤性休克患者病情变化快速，为了获得更好的恢复效果，需要加强对患者病情进行动态的观察，准确地进行判断[16]。

通过比较结果显示，观察组创伤性休克患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均低于对照组，观察组创伤性休克患者急救时间以及住院时间均低于对照组，说明急救护理流程对于一些突发性、夜间发生的创伤性休克患者，及时开启了应急预案，充分调动医疗资源，提高了患者急救的效率，减少了患者诊断的时间，缩短了实施急救的时间和住院时间，更好的为患者的生命安全保驾护航。观察组创伤性休克患者急救成功率、死亡率均低于对照组，提示急救护理流程可以提高患者预后水平，提高抢救的成功率，降低患者的死亡率，进一步说明了本研究汇总的急救护理流程适合在急诊科中广泛推广，从而提高我院整体的急救工作水平。

综上所述，急救护理流程在创伤性休克患者中应用，可以提高急救效率，缩短急救时间和住院时间，提高急救成功率，降低死亡率。

[1]张梅，孙琦，许月琼，等.急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救效果分析[J].西部医学，2016，28（3）：421-423.

[2]徐加红.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（9）：1082-1083.

[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.

[4]杨志华，张建红.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救效果的影响[J].护理实践与研究，2014，1（8）：52-53.

[5]叶雪霞，巫建英，李春霞，等.优质护理服务在创伤性休克患者中的应用及效果[J].安徽医药，2014，18（1）：188-191.

[6]陈敏，李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].国际护理学杂志，2013，28（18）：37-38.

[7]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1317-1319.

[8]叶群英，蓝惠兰，黎春常，等.综合护理干预对严重创伤性休克患者的急诊护理效果[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2314-2316.

[9]张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（32）：31-32.

[10]陶世珍，汪学付.创伤性休克72例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，16（23）：97-99

[11]杨志华，张建红.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救效果的影响[J].护理实践与研究，2014，13（8）：52-53.

[12]伍世珍，于丽娜，江珉，等.循证护理在创伤性休克急救中的应用与思考[J].西南国防医药，2011，21（10）：1121-1122.

[13]谭连.创伤性休克液体复苏的研究及护理进展[J].全科护理，2012，10（36）：110-111.

[14]潘岩.急救护理流程在创伤性休克中的应用体会[J].中国药物经济学，2012，1（4）：153-154.

[15]黄秀娟，罗莉玲，黄健.创伤性休克患者急救护理流程的应用体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（6）：192-193.

[16]宗瑞芳.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J].中国实用医药，2015，10（24）：266-267.

Effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock

YANG Qiu-na
Department of Emergency,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock.MethodsClinical data of 80 cases of patients with traumatic shock who were treated in department of emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into control group and observation group according to different emergency nursing processes.Monitoring of vital signs and maintaining airway patency were performed for 40 cases in control group(conventional emergency procedures);the injury assessment,recovery of effective circulation process, dynamic condition monitoring,preoperative preparation,organization and coordination and psychological nursing measures were performed for 40 cases in observation group(emergency nursing process).The duration from admission to the accurate diagnosis time,first-aid implementation time,preoperative preparation time,emergency time,hospitalization time, first-aid success rate,mortality rate of two groups of patients were compared.ResultsThe duration from admission to the accurate diagnosis time,first-aid implementation time,preoperative preparation time,emergency time and hospitalization time in observation group[(25.7±9.6)min,(40.2±10.6)min,(50.2±13.6)min,(42.4±12.8)min and(17.6±5)d]were shorter than those in control group[(40.8±12.3)min,(66.7±15.8)min,(70.9±16.4)min,(64.2±14.1)min and(25.5±7.6)d]. The first-aid success rate of observation group(100.0%)were higher than that in control group(90.0%).The mortality rate of observation group(0.0%)were lower than that in control group(7.5%).All the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of emergency nursing process in patients with traumatic shock can improve the efficiency of first aid and reduce the time of first aid and hospital stay so as to improve the success rate of emergency treatment and reduce the mortality rate.

[Key words]Emergency nursing process;Traumatic shock;Influence

[中图分类号]R472.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0179-03

（收稿日期：2017-03-15 本文编辑：马 越）