熊可

江西省景德镇市妇幼保健院影像科，江西景德镇 333000

[摘要]目的比较腹部超声诊断、阴道超声诊断在异位妊娠早期诊断中的应用效果。方法选取2014年2月～2016年2月于本院检查的106例异位妊娠孕妇，按照检查先后顺序分为研究组与对照组，各53例。对照组接受腹部超声诊断，研究组接受阴道超声诊断，比较两组的诊断准确率。结果研究组的诊断准确率为92.45%，显著高于对照组的69.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对异位妊娠孕妇，阴道超声诊断的早期诊断效果较为显著，应用价值显著，值得临床推广与应用。

[关键词]腹部超声；阴道超声；异位妊娠；早期诊断；应用价值

异位妊娠即受精卵的生长发育环境非孕妇的宫体腔。孕妇如果存在异位妊娠情况，未及时接受有效治疗，极易出现大出血甚至休克等情况，威胁孕妇的生命健康与安全[1]。对异位妊娠进行及时有效的早期诊断，对于后期治疗具有非常显著的现实意义。本研究对异位妊娠孕妇分别行腹部超声诊断、阴道超声诊断，旨在提高异位妊娠早期诊断的有效性，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年 2月在本院检查的106例异位妊娠孕妇作为研究对象，均经临床及病理双重检查确诊为异位妊娠。按照孕妇的检查先后顺序将其分为研究组与对照组，各53例。对照组中，年龄为20～44岁，平均（28.7±2.3）岁；停经时间为36～74 d，平均（40.9±1.7）d；12例为经产妇，41例为初产妇；27例存在阴道不规则流血情况，26例存在腹痛情况。研究组中，年龄为22～43岁，平均（29.5±2.1）岁；停经时间为 35～76 d，平均（41.2±2.0）d；14例为经产妇，39例为初产妇；29例存在阴道不规则流血情况，24例存在腹痛情况。两组孕妇均行血尿妊娠实验，证实为异位妊娠，且不存在大出血等情况。本研究所有孕妇均享有知情权并签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

对照组接受腹部超声诊断，孕妇取平卧位，充盈孕妇膀胱，通过斜向、纵向以及横向三个方位对孕妇腹壁进行扫查，对孕妇子宫形态、大小、包块以及附件等情况进行详细观察，并观察孕妇宫腔内部是否存在回声，并对孕妇盆腔、腹腔进行检查。

研究组接受阴道超声诊断，孕妇取截石位，确保膀胱排空，将探头置入阴道内，通过摆动、移动等操作，对孕妇宫腔内的情况进行观察，明确是否存在孕囊，如果存在，观察孕囊的胎心搏动，或是胎芽，并对附件区回声进行探查。

1.3 观察指标

记录并比较两组的诊断准确率，准确率=检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的诊断准确率为92.45%，显著高于对照组的69.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组诊断准确率的比较（n）

正常妊娠时受精卵会在子宫体腔内着床，也就是常说的宫内孕，反之孕卵着床在子宫体腔以外的位置生长发育就是异位妊娠。异位妊娠涵盖了除正常着床位置外的所有位置，其中包括子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠等[2]。异位妊娠是常见的一种妇科急腹症，近年来其发病率逐年增加[3]。异位妊娠的发病部位最常见的是输卵管，占比约为95%，此外还有腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠和复合妊娠等[4-7]。本病主要诊断手段为尿妊娠试验、血β-HCG定量、血孕酮测定、超声检查、腹腔镜检查及子宫内膜病理检查，此外还需与急性阑尾炎、输卵管炎、宫内孕流产、黄体破裂等进行鉴别[8-9]。①附件肿块扭转：异位妊娠（陈旧型）具有较长的破裂时间，破口出血反复，胚芽在孕囊内死亡自溶，与血块混杂在一起，凝结成团，形成子宫旁的包块，回声在子宫内部十分杂乱，其反射强度强弱不一，回声边界明显增厚，粘连子宫。其在声像图中无法准确鉴别，需要查看患者是否存在闭经史和盆腔肿块病史，必要时应对患者进行复诊。②宫内妊娠流产：妊娠试验阳性时无法准确鉴别是否为完全流产，应查看是否存在宫外包块，直肠窝内是否存在游离液体。③黄体破裂：患者无闭经史，多在经期前出现腹痛，妊娠试验呈阴性，超声检查未见妊娠囊，子宫正常，直肠窝内有游离液体。

异位妊娠是常见的临床妇科急腹症，最为重要的两种检查手段就是腹部超声和阴道超声。阴道超声具有较高的探头频率和图像分辨力，能够较为清楚地显示孕囊、胎心和胚芽，且不受膀胱充盈状态的影响，但其扫查范围较小。腹部超声具有较大的扫查范围，能够清晰地观察到子宫、盆腔积液、包块及其相互关系，但图像质量要低于阴道超声，且较易受到肥胖、肠胀气和膀胱充盈状态的影响。超声诊断异位妊娠时，其指征主要为附件区的包块、妊娠囊、盆腔积液以及宫内假孕囊等，若在宫腔外部检查到的妊娠囊有胎心搏动或胚芽，则认为是明确的异位妊娠临床指征；若检查到附件区存在包块，则为异位妊娠的直接表征，具有重要的临床诊断意义。此外，假孕囊和盆腔积液是异位妊娠的间接表征，其临床诊断意义不大。

异位妊娠的发病机制主要有3个：①受输卵管炎症影响，受精卵无法正常运行；②输卵管功能异常，雌孕激素分泌紊乱，受精卵无法正常运行；③受精卵移行时间较长，发育增大[10]。要想有效降低异位妊娠概率，孕妇不仅要注意个人卫生，还要避免生殖系统感染，如果存在生殖系统疾病，例如子宫肌瘤等，要及时接受有效治疗[11]。对异位妊娠孕妇行阴道超声诊断，探头与阴道后穹隆、宫颈的间距较小，可以对患者子宫、周边组织、附件的病变情况进行清晰反映[12]；而对孕妇行腹部超声诊断，需要充盈孕妇膀胱，检查过程中，需要经腹部，因此膀胱充盈度以及腹部脂肪厚度均会对诊断结果造成干扰，影响其诊断准确性[13]。除此之外，相对于腹部探头，阴道超声探头频率更高，在异位妊娠方面的诊断周期相对较短。

相关资料显示，阴道超声诊断周期与腹部超声诊断周期相比，缩短7 d左右[14]。而且在临床诊断中，其在妊娠囊、卵巢结构以及子宫内膜方面的定位识别能力更加显著。本研究分别对53例异位妊娠孕妇行腹部超声诊断、阴道超声诊断，结果显示，研究组孕妇的诊断准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，研究组有4例漏诊，1例属于间质部妊娠，孕妇存在剖宫产史，子宫形态存在异常情况（位置偏上），这导致孕妇的病灶范围不在阴道超声诊断覆盖区域内；1例属于卵巢妊娠，诊断过程中，误将卵巢妊娠囊当做卵巢黄体囊肿；1例属于宫内合并异位妊娠，诊断过程中，发现其为宫内孕，因此，并未对其异位妊娠情况进行检查；1例存在输卵管节育术史、输卵管吻合术史，由于对患者的既往治疗资料掌握不够详细，导致诊断过程中误诊为其他疾病。对照组16例误诊孕妇中，3例为卵巢妊娠，8例为间质部妊娠，2例为宫内合并异位妊娠，3例存在输卵管节育术史、输卵管吻合术史，导致误诊。由此可见，在异位妊娠早期诊断过程中，无论是对孕妇行腹部超声诊断，还是对孕妇行阴道超声诊断，均要对患者的既往病史详细了解，并对各种声像特征形成明确的认知，在此基础上，医生还要不断提高自身的专业水平，只有这样，才能在诊断过程中减少出现误诊的可能性，保证诊断有效，为异位妊娠孕妇早期治疗提供有效的参考资料[15]。

综上所述，在异位妊娠早期诊断中，对孕妇行阴道超声诊断，其检测准确率显著优于腹部超声诊断，这有利于异位妊娠孕妇及时接受有效治疗，减少出现大出血、休克的可能性，进而保证其生命健康与安全，值的临床推广应用。

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Application value of abdominal ultrasound and vaginal ultrasonography in the diagnosis of early ectopic pregnancy

XIONG Ke
Department of Imaging,Maternal and Child Health Care Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the application effect of abdominal ultrasound and vaginal ultrasonography in the early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods106 pregnant women who were examined in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the study group and the control group according to the order of pregnant women.In the control group,pregnant women were diagnosed by abdominal ultrasound.The pregnant women in the study group were diagnosed by vaginal ultrasonography.The diagnostic accuracy between the two groups was compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the study group was 92.45%,which was higher than 69.81%of the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe appllication of vaginal ultrasonography in the ecctopic prenancy,the effect of early diagnosis is significant,and the application value is significant,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Abdominal ultrasound;Vaginal ultrasound;Ectopic pregnancy;Early diagnosis;Application value

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0119-03

（收稿日期：2017-03-16 本文编辑：祁海文）