张敏青

广东省河源市紫金县妇幼保健院，广东紫金 517400

[摘要]目的观察缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在防治剖宫产产后出血中的临床效果。方法选取我院2014年1月～2016年1月收治的具有产后出血高危因素的剖宫产产妇1000例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各500例。对照组使用缩宫素治疗，观察组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗。比较两组的治疗效果、出血量、术前及术后24 h血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）值及不良反应发生率。结果观察组总有效率为98.00%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；术中、术后2 h、术后24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后24 h Hb、RBC值均有所下降，观察组下降程度低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论缩宫素联合卡前列素氨丁三醇用于防治剖宫产产后出血效果显著，可减少出血量，值得临床推广。

[关键词]缩宫素；剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇

在临床上，产妇分娩后，24 h内出血量大于500 ml，或者剖宫产时出血量超过1000 ml则表示为产后出血[1]。产后出血属于产妇分娩期的主要并发症之一，同时也是导致我国产妇死亡的主要因素[2]。产后出血有许多潜在的原因，例如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，但最常见的原因为分娩时子宫收缩乏力。产后出血的发生率在我国占比约为3%，严重威胁到产妇的生命安全[3]。因此，给予有效的产后出血防治措施极其重要。本次研究中，主要观察缩宫素以及卡前列素氨丁三醇治疗高危产后出血因素的临床效果，旨在为临床防治剖宫产产后出血提供相关有利依据，改善产后出血对产妇的危害，具体报道如下。

1.1 一般资料

选取 2014年 1月～2016年 1月我院收治的1000例高危产后出血因素的剖宫产产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各500例。观察组：年龄 20～36岁，平均年龄（27.78± 7.69）岁；孕龄36～42周，平均孕龄（37.64±4.36）周；初产妇360例，经产妇140例。对照组：年龄20～35岁，平均年龄（27.32±7.14）岁；孕龄36～41周，平均孕龄（37.21±3.67）周；初产妇355例，经产妇145例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇及其家属均对本次研究知情，并自愿作为观察对象。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：具有产前剖宫产指征；存在出血倾向；神志清醒、配合度良好者。排除标准：产前血常规异常、子宫切口裂伤、胎盘粘连等产妇；患有严重心脑肺重症、肝肾功能不全以及严重盆腔感染者；合并高血压、哮喘、胃溃疡以及青光眼等疾病；无意愿纳入本次研究者。

1.3 方法

本次所有产妇均在硬膜外麻醉下进行剖宫产手术。对照组：剖宫产后，给予产妇20 U缩宫素[国药准字H11020363，北京赛升药业股份有限公司，5 U（1 ml）/支]，宫体注射。术后2 h，再静脉滴注20 U缩宫素。观察组：剖宫产娩出胎儿后，给予产妇缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗（国药准字H20094183，常州四药制药有限公司，250 μg/1 ml，1 ml/瓶）。先宫体注射缩宫素20 U以及宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg，术后2 h，追加20 U缩宫素，静脉滴注。

1.4 观察指标

观察两组产妇治疗后的效果、术中出血量、术后2 h出血量、24 h出血量、24 h Hb、RBC水平，并记录分析其不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准

疗效判定标准为，显效：用药治疗15 min后，产妇子宫收缩强，阴道的流血量明显减少；有效：治疗30 min后，产妇的子宫收缩转强，阴道的流血量减少；无效：治疗后，产妇子宫收缩仍较弱，且阴道流血量较多[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组临床总有效率为 98.00%，优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较（例）

2.2 对比两组产妇出血量的比较

术中，两组产妇的出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术中、术后2 h、术后24 h出血量的比较（ml，±s）

 

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组产妇的治疗前后24 h Hb、RBC值的比较

治疗前，两组产妇的24 h Hb值、RBC值对比无差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组产妇24 h Hb值、RBC值均较治疗前下降，且观察组产妇的下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的24 h Hb、RBC值的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.4 两组术后不良反应发生情况的比较

观察组不良反应发生率为11.40%，低于对照组不良反应发生率（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率的比较（例）

产后出血属于产妇分娩期出现的并发症之一，该症状在产科极为常见，具有发展迅速、死亡率高等特征[5]。前置胎盘、子宫收缩乏力是引起产后出血的重要原因，产后出血多发生于产后2 h之内，需及时止血[6]。若产妇出现凝血功能障碍，可能需切除子宫，甚至危及到产妇生命安全。因此，应做好产后出血预防工作。

近几年来，随着前置胎盘、双胎妊娠以及巨大儿等高危妊娠因素的发生，导致剖宫产的概率不断上升[7]。剖宫产产妇受前置胎盘等病理因素影响，极易使子宫肌纤维出现过度伸展、子宫肌壁损伤等状况，甚至出现子宫瘢痕[8]。对产后子宫肌纤维的收缩以及恢复功能影响较大。不仅会使患者的子宫收缩功能减弱，同时会出现收缩乏力性出血，影响产妇产后的生命安全以及新生儿的发育[9]。

临床中，治疗产后出血主要方法为按摩子宫、使用宫缩剂等[10]。将纱条填塞于宫腔中，或者使用子宫压缩缝合法等[11]。对于出血严重患者，必要情况下可进行子宫切除术，以控制出血症状。临床上对子宫进行按摩以及使用宫缩剂是主要且有效的方法，被广泛使用。其中缩宫素、麦角新碱和前列腺素为常用的治疗产后出血药物，但治疗效果各不相同[12]。

缩宫素是临床中常用的增强子宫收缩功能的药物，属于多肽类激素[13]。该药物用于产后2 h内对子宫平滑肌具有兴奋作用，对子宫上段具有刺激效果，进而促进其收缩，达到控制子宫出血的效果，可有效控制产后出血等高危因素，同时也可保证患者的妊娠质量。但缩宫素的血浆半衰期较短，长时间大剂量使用缩宫素易出现水中毒，对产妇机体损害较大，临床使用效果并不理想[14]。

作为一种天然的前列腺素的甲基衍生物，当15-羟基被甲基取代后，卡前列素氨丁三醇的水溶性和生物活性良好[15]，利用度非常高。可对抗15-羟脱氢酶的灭活效果。增强生物的活性，药物用量明显减少，有效延长了半衰期[10]。前列腺素类的药物对子宫收缩的作用大于缩宫素，但对于少数患者来说仍然具有不良效果，会出现发热、寒颤等不良反应[16]。卡前列素氨丁三醇属于安列克的主要成分，属于PGF2α-15甲基衍生物，半衰期长，生物活性优于传统的前列腺素类药物，如卡前列甲酯、米索前列醇等[17]。可对产妇子宫的平滑肌进行持久的刺激，进而诱导其进行收缩，提高子宫内压力，促进其收缩作用的增强。患者使用过后，可提高临床治疗效果，有效控制产后出血情况。对宫颈进行软化以及扩张[18]，通过将宫腔内开放的血管和血窦进行闭合进而达到止血的效果，利于产后出血的控制。患者使用该药后，会出现轻微的恶心、呕吐等不良症状，但维持时间较短，可自行恢复，并不影响生产效率，产妇的耐受性较好[19-20]。

本次结果显示，观察组高危产后出血因素产妇在缩宫素治疗基础上，联合卡前列素氨丁三醇防治后，产妇的子宫收缩情况良好，阴道的流血量明显减少，观察组临床总有效率为98.00%，优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明卡前列素氨丁三醇在产妇剖宫产中的预防产后出血的效果显著，可改善产妇产后体征。产妇剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇防治后，术中、术后2 h、术后24 h出血量，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组治疗后24 h产妇的Hb、RBC值均较治疗前下降，但下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者虽术中出血量较多，但在缩宫素治疗的基础下，联合卡前列素氨丁三醇可有效止血，防治出血的效果显著。同时观察组不良反应发生率低于对照组，说明卡前列素氨丁三醇对产妇子宫平滑肌的刺激持久，可增强子宫收缩，控制产后出血，且安全性高。

综上所述，对于具有出血倾向和剖宫产指征的产妇，宫体注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇可预防产后出血，增强子宫收缩，且安全性高，值得在今后的临床治疗中推广应用。

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Application of oxytocin combined with carboprost tromethamine in prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section

ZHANG Min-qing
Zijin County Women and Children′s Hospital of Heyuan City,Guangdong Province,Zijin 517400,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section.Methods1000 pregnant women undergoing cesarean section with high risk of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 500 patients in each group.The control group was given oxytocin,and the observation group was given oxytocin combined with carboprost tromethamine.The curative effect,volume of bleeding,levels of hemoglobin(Hb)and erythrocyte(RBC)before and after the surgery,as well as the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 98.00%in the observation group,was higher than the 80.00%in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The volume of bleeding was lower than that in the control group during the surgery and 2 h and 24 h after the surgery,and the differences were statistically significant(P<0.05);the values of 24 h Hb and RBC were decreased in both groups after the surgery.The decrease degree of 24 h Hb and RBC in the observation group was lower than that in the control group after the surgery, and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionOxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section has a significant effect,which can reduce the amount of bleeding and is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words]Oxytocin;Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Carboprost tromethamine

[中图分类号]R714.461

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0097-04

（收稿日期：2017-03-03 本文编辑：任 念）