何利华

广东省五华县人民医院泌尿外科，广东五华 514400

[摘要]目的探讨经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的效果，为临床治疗浅表性膀胱肿瘤提供依据。方法选取2014年6月～2015年12月我院收治的76例浅表性膀胱癌患者，按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，每组各38例，其中对照组采用经尿道电切治疗，观察组采用经尿道钬激光切除治疗，比较两组患者术中和术后的一般情况。结果观察组患者的手术时间[（23.6±6.3）min]、术中出血量[（25.1±5.9）ml]和术中膀胱穿孔发生率（2.63%）均显著优于对照组[（31.2±5.8）min、（48.3±7.5）ml、7.89%]（P<0.05）；观察组患者术后的膀胱冲洗时间[（1.0±0.3）d]、术后留置导尿管时间[（4.1±2.1）d]和尿道狭窄发生率（0%）均显著优于对照组[（2.2±0.8）d、（5.3±2.5）d、5.26%]（P<0.05）。结论经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤手术时间短、术中出血量少，术中及术后并发症发生率较低，安全可靠，疗效确切，值得临床推荐研究。

[关键词]经尿道钬激光切除；经尿道电切治疗；浅表性膀胱肿瘤

随着全球环境的改变，目前膀胱肿瘤是发病率最高的泌尿系统肿瘤疾病之一，以浅表性膀胱肿瘤居多。据国内流行病学调查结果显示，其发病率和死亡率在男性泌尿生殖系统肿瘤疾病中处于首位，给患者造成严重的经济负担，降低了患者的生活质量[1]。目前临床上治疗膀胱肿瘤的措施较多，但各自存在不同的优缺点[2]。近年来国内外研究报道显示，钬激光已被逐渐应用于泌尿系结石、泌尿道狭窄、前列腺增生以及浅表性膀胱肿瘤等临床手术治疗，尤其是在浅表性膀胱肿瘤的手术切除治疗中的运用发展较为迅速，并且能够有效降低患者术后膀胱肿瘤复发率[3-4]。在陈伟等[5]的研究中通过对125例浅表性膀胱肿瘤患者进行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT），结果其2年内累积复发率仅为8.00%，具有较高的安全性且并发症发生率低等优点。本组研究将其与经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）进行对比，观察其各自的临床效果，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年 6月～2015年 12月收治的76例浅表性膀胱癌患者进行分析，纳入标准：①参照《膀胱癌诊断治疗指南》[6]中的相关诊疗标准；②所有患者术前经影像学、膀胱镜以及病理学检查确诊为浅表性膀胱癌；③所有患者均经本院泌尿外科具有高年资且有丰富临床经验医师统一安排与指导下完成手术。排除标准：①合并有严重心脑血管疾病、心律失常、心力衰竭等患者；②合并有严重肝肾功能及肺功能不全等疾病而不能耐受手术治疗患者；③合并有血液系统、自身免疫系统等疾病患者；④合并有严重其他系统肿瘤等疾病患者；⑤因年龄过大、全身情况差而不能耐受手术患者；⑥合并有严重精神疾病或是行为异常等患者；⑦因酗酒、吸毒等众多因素导致依从性差，不遵医嘱接受治疗者；⑧存在临床资料不齐全等因素影响结果完整性者。按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，对照组 38例，男 16例，女22例，年龄31～78岁，平均年龄（54.4±4.8）岁；观察组38例，男15例，女23例，年龄32～76岁，平均年龄（54.1±4.9）岁，两组患者在性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤发生部位、肿瘤分级等一般临床基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者及家属均在医师指导下了解此次研究方法及目的，并签署知情同意书自愿参加本次研究及同意本次治疗方法。本次研究经医院医学伦理委员会通过批准。

表1 两组患者基本资料比较（例）

1.2 方法

两组患者入院后积极完善术前相关检查，并均由具有高年资及丰富临床经验医师统一安排手术。其中对照组采用经尿道电切进行治疗，步骤如下：患者均采用硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取截石位，术前采用生理盐水使膀胱处于半充盈状态，在连续灌洗尿道电切镜[生产企业：Rudolf Medical GmbH+Co.KG，批准文号：国食药监械（进）字 2013第3223815号（变更文件）]直视下进入膀胱，观察肿瘤位置和肿瘤大小以及需要切除的范围等，后采用电切镜电切，功率为140 W，电凝功率为60 W。先切除瘤体，当切至肌肉层时，对瘤体周围2 cm以内的正常黏膜组织进行电灼[7]，术后留置双腔导尿管，并给予常规的消炎治疗。

观察组采用经尿道钬激光切除，步骤如下：患者行硬膜外麻醉，取截石位，将操作镜通过尿道置入膀胱，采用生理盐水进行冲洗，待肿瘤位置确定后，将钬激光光纤通过尿道膀胱镜[生产企业：杭州好克光学仪器有限公司，批准文号：浙药管械（准）字2001第2220201号，规格：PG型]操作孔置入膀胱，参数：2.0 J，频率：20 Hz，功率：30 W。将光纤接近瘤体，在肿瘤基底附近约1 cm处进行切割，达到肌肉层时，改用推进式切割，并配合水流将肿瘤组织提起切除，瘤体切除后，对肿瘤周围2 cm内的膀胱黏膜组织进行切除[8]。术后留置双腔导尿管，并给予常规的消炎治疗。

1.3 观察指标

观察组采用经尿道钬激光切除治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、术中膀胱穿孔例数、术后膀胱冲洗例数、导尿管留置时间和尿道狭窄发生率等指标。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术中一般情况的比较

观察组手术时间、术中出血量、以及术中膀胱穿孔发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术中一般情况的比较

2.2 两组患者术后一般情况的比较

观察组患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和尿道狭窄发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后一般情况的比较

膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤，主要分布以侧壁和三角区多见。目前临床上，约占全部恶性肿瘤的3.2%，其中浅表性膀胱癌占膀胱癌的70%～75%。目前浅表性膀胱癌主要以手术切除治疗为主，传统开放性手术创伤较大，且恢复慢，给患者带来了极大的痛苦[9]。

近年来，随着医疗水平的进步以及患者对生活质量要求的提高，微创手术被广泛应用于浅表性膀胱癌的治疗，其中以TURBT和HOLRBT为主要的两种切除方法[10]。两种方法在临床治疗过程中，不仅可保留患者的膀胱功能，改善患者术后生活质量[11]，而且均有创伤小、并发症少、术后恢复较快等优点[12]。但两种手术切除方法各有缺点，由于HOLRBT对临床操作者要求高，若电极气化状态不佳或对手术不熟练时，容易导致膀胱穿孔、出血，因此在术中需严格调整电极气化效应至最佳状态[13]。而TURBT患者在手术过程中需较长时间进行膀胱冲洗，且在术后需延长留置导尿管留置时间，容易导致患者术后出现低钠血症，而HOLRBT显著改善了这一缺点和弊端[14]。本组研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间显著少于对照组，提示经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术效果显著。此结果与雷普等[15]研究结果一致。

经尿道钬激光切除术采用的绿激光，定位精确，组织穿透浅，操作者容易控制深度和广度，故在某种程度上可减少术中膀胱穿孔的发生率以及术后尿道狭窄发生率[16]。本研究结果显示，经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术术中膀胱穿孔发生率及术后尿道狭窄发生率分别为2.63%、0%均分别显著低于经尿道膀胱肿瘤电切除术的7.89%、5.26%（P<0.05），此结果与王一平等[17]研究结果相似。且已有文献报道，经尿道钬激光切除术可以降低膀胱癌术后复发率，其可能的原因是经尿道钬激光切除术不需要直接接触肿瘤组织，减少了癌细胞种植和经淋巴结的扩散，减少出血的发生率，从而减少肿瘤转移的机会[18]。但本次研究未对两组患者术后进行长期随访，了解其膀胱肿瘤复发情况。

综上所述，经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤手术时间短、术中出血量少，术中及术后并发症发生率较少，安全可靠，疗效确切，值得临床推荐研究。

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Comparison of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor

HE Li-hua
Department of Urology Surgery,Wuhua County People′s Hospital,Guangdong Province,Wuhua 514400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor,which could provide evidence for clinical treatment of superficial bladder tumor.Methods76 patients with superficial bladder cancer from June 2014 to December 2015 in our hospital were analyzed, according to the method of random number of clinical trials,they were divided into two groups,38 cases in each group. The control group was treated with transurethral resection treatment,observation group was treated with transurethral holmium laser resection,intraoperative and postoperative general situation of patients in the two groups were compared.ResultsThe operation time of the observation group[(23.6±6.3)min],the amount of bleeding[(25.1±5.9)ml],and the incidence rate of urethral stricture(2.63%)was significantly better than the control group[(31.2±5.8)min,(48.3±7.5)ml,7.89%] (P<0.05).The bladder irrigation time of the observation group[(1.0±0.3)d],the catheter indwelling time after operation[(4.1± 2.1)d].and the incidence of urethral stricture(0%)were significantly better than the control group[(2.2±0.8)d,(5.3±2.5)d, 5.26%](P<0.05).ConclusionTransurethral green laser vaporization resection of superficial bladder tumor with shorter operative time,less bleeding,less incidence of intraoperative and postoperative complications.It is safe,reliable and effective,and it is worthy of clinical research.

[Key words]Transurethral holmium laser resection;Transurethral resection;Superficial bladder tumor

[中图分类号]R737.14

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0081-03

（收稿日期：2017-03-04 本文编辑：任 念）