何坚沃 罗文杰 梁伟彬 冯安业

广东省江门市五邑中医院恩平分院外科，广东江门 529400

[摘要]目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）诊断中的临床价值。方法回顾性分析2014年3月～2016年10月我院门诊收治的行US-FNAC的95例PTMC患者（124个结节），比较US-FNAC诊断结果与术后病理及临床随访结果。结果124个结节经US-FNAC诊断显示，恶性、可疑恶性、良性、不典型滤泡性病变、无效标本分别为78、23、13、2、8例；细胞学阴性20例，细胞学阳性104例；术后病理或随访显示，恶性101例，良性23例。US-FNAC诊断PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01。结论US-FNAC可应用于PTMC临床诊断中，具有较高的应用价值。

[关键词]细针穿刺；细胞学检查；甲状腺微小乳头状癌；诊断

甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官，4%～7%的人能触到甲状腺结节，超声发现有甲状腺结节的人群高达40%～50%，其中绝大多数甲状腺结节为良性，恶性结节仅占5%左右。近年来，甲状腺癌的发病率不断增高，且呈年轻化趋势[1]。甲状腺微小癌（thyroid micrcarcinoma，TMC）是指肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺癌，其中甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）占65%～99%[2]。PTMC病灶较隐匿，发病无特异性表现，漏诊和误诊率高，且常与多种类型甲状腺疾病共存，鉴别其结节良恶性存在较大困难[3]。超声引导下细针穿刺细胞学检查（ultrasoundguided fine-needle aspiration cytology，US-FNAC）为目前临床广泛用于术前诊断甲状腺结节良恶性的有效手段，对提高PIMC的早期诊断率具有重要作用[4]。本研究对我院收治的PTMC患者进行回顾性分析，对比US-FNAC检查结果与术后病理和临床随访结果，旨在探讨US-FNAC应用于诊断PTMC的临床应用价值。

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年10月我院门诊收治的95例PTMC患者，其中男41例，女54例；年龄19～72岁，平均（43.15±6.71）岁；结节最大直径≤5 mm78例，最大直径5～10 mm 46例。所有患者均行USFNAC，且术后病理组织学检查确诊为PTMC。95例患者共124个结节。

1.2 方法

1.2.1 US-FNAC 患者取仰卧位，采用枕头垫肩，以使颈前区完全暴露。彩超下行甲状腺扫描，初步了解结节数目、大小等情况，并观察周围血管情况，探查可疑结节，确定穿刺部位。常规无菌处理、铺巾，采用一次性7号针头，于超声引导下进针，不断调整针头角度，定位于超声所显示病灶区，多方向进行抽吸3～5次，当针座后孔有组织液后，迅速拔出针头，涂片1～2张，待半干后，采用95%乙醇进行固定，送病检。

1.2.2 细胞学诊断和后续处理 按照美国临床内分泌医师协会的规定将细胞学诊断分为恶性、可疑恶性、良性、不典型滤泡性病变和无效标本（仅存在血液）。细胞学阳性：恶性结节、可疑恶性结节，采取手术治疗；细胞学阴性：良性结节、不典型滤泡性病变、无效标本，对无效标本进行再次穿刺，其他细胞学阴性者进行随访。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，参照手术病理结果或者超声随访结果，计算US-FNAC诊断PTMC的敏感度、特异度、准确度。

2.1 US-FNAC诊断分类结果分析

US-FNAC诊断分类详细结果见表1。8例无效标本中，结节最大直径＜5 mm者6例，最大直径5～10 mm者2例。超声随访未出现显著变化者，则判定为良性。

表1 US-FNAC诊断分类结果分析

2.2 US-FNAC诊断结果、病理学结果的比较

8例无效标本，经二次US-FNAC检查，3例显示阳性，采取手术治疗，5例经随访确定阴性。20例阴性结节，1例行手术治疗，病理学确定为恶性。具体对比结果见表2。US-FNAC诊断PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01。

表2 US-FNAC诊断结果、病理学结果的比较（n）

PTMC病灶较为隐匿，结节最大直径小，常无特异性表现，单纯凭触诊难以发现[5]。随着临床诊断技术的不断发展，采用高频超声检查可观察到甲状腺微小结节。有关研究显示，高频超声检查操作简便，且呈现图像清晰度较高，甲状腺结节检出率高[6]。然而因甲状腺结节具有普遍性，加之声像图多样且复杂，使得甲状腺结节良恶性诊断存在较大困难[7]。孟彬等[8]的研究显示，直径10 mm以内的结节中，甲状腺癌检出率达21%，而50%以上属于PTMC。大部分PTMC属于亚临床状态，仅小部分PTMC存在侵袭性，约1/3患者可出现淋巴结转移，故外科手术治疗仍为很多学者所推崇[9]。然而，盲目地选择手术治疗可给患者造成生理及心理伤害，同时增加家庭经济压力，故提高PTMC术前诊断水平具有重要意义。

US-FNAC因存在易操作、诊断迅速、准确度高、具有微创性等优点，已在临床取得广泛应用，为诊断甲状腺结节良恶性的有效手段。国外学者建议，对直径为10 mm及以下的甲状腺结节，仅在超声检查显示恶性征象时，采取US-FNAC检查[10]。众多研究者认为，可通过超声检查对结节的良恶性进行初步判断，低回声、边界模糊、不存在包膜、内有微钙化为PTC恶性征象[11-13]。本研究将存在不少于2个超声指标的结节定义为高度可疑恶性结节，对比术后病理结果，超声检查准确率为80.92%，较相关文献[14]结果略低，可能与本研究指标选择相对严格有关。另有学者认为，将≥3个超声指标定义为检查阳性，可使超声检查准确率提高[15]。由于本研究中多为5 mm以下结节，该类结节不具备典型超声特征，故通过放宽条件，以降低超声漏诊率。行FNAC前，先以超声进行初步筛选，可降低穿刺阴性率，并减少并发症发生。近年来，US-FNAC在国内外均已广泛应用，较多学者认为，对于所有存在可疑恶性征象的甲状腺实性结节，无论结节最大径大小，均应考虑行US-FNAC[16]。研究显示，行USFNAC检查，≤5 mm结节的敏感度为85.7%，特异度为100%，准确度为94.9%，阳性预测值为100%，阴性预测值为94.49%，虽略低于5 mm以上结节，但无明显差别[17]。周玲燕等[18]的研究显示，US-FNAC诊断PTMC具有较高敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。由此可见，US-FNAC已成为当前临床诊断鉴别甲状腺结节的有效手段。本研究结果显示，US-FNAC诊断PTMC的敏感度为99.01%（100/101），特异度为82.61%（19/23），准确度为 95.97%（119/124），阳性似然比5.69，阴性似然比0.01，这与相关文献结果基本一致[14-15]。

综上所述，US-FNAC诊断PTMC具有较高的敏感度、准确度，具有较高临床应用价值。

[1]何建苗，张庆军，赵华洲，等.甲状腺微小乳头状癌的诊断与治疗[J].中国综合临床，2014，30（9）：982-984.

[2]李科，李莉.甲状腺微小乳头状癌的临床诊断[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：33-34.

[3]程培，魏玲，陈欢欢，等.利普液基细胞学和肿瘤标记物检测在甲状腺细针穿刺中的临床应用[J].江苏医药，2013，39（7）：745-747.

[4]王芳.细针穿刺细胞学在甲状腺乳头状癌术前诊断中的应用[J].临床荟萃，2012，27（11）：977-978.

[5]帕塔木汗·卡德尔，强波荣，热纳古力·艾拜不拉，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用[J].新疆医学，2016，46（10）：1316-1317.

[6]Unal B，Sezer C.Diagnostic value of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in malignant thyroid nodules：utility for micronodules[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（20）：8613-8616.

[7]Ardito G，Revelli L，Giustozzi E，et al.Aggressive papillary thyroid microcarcinoma：prognostic factors and therapeutic strategy[J].Clin Nucl Med，2013，38（1）：25-28.

[8]孟彬，朱文军，全丽娟，等.甲状腺微小乳头状癌超声图像分析[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（1）：53-55.

[9]陈增雄.细针穿刺细胞学检查在甲状腺乳头状癌及其淋巴转移癌中的诊断价值[J].医学临床研究，2014，31（4）：705-709.

[10]Nachiappan AC，Metwalli ZA，Hailey BS，et al.The thyroid：review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation[J].Radiograhics，2014，34（2）：276-293.

[11]伍士芳，叶新华，雍永宏.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值[J].江苏医药，2016，42（8）：972-973.

[12]庞珺.超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（10）：729-730.

[13]张金庆，顾禾.甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗进展[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（24）：2008-2011.

[14]倪晓枫，詹维伟，宋琳琳，等.超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺结节[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（8）：461-464.

[15]康璇，段宇.利普液基细胞学联合免疫细胞化学在细针穿刺诊断甲状腺结节中的价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（4）：561-563.

[16]Lee MJ，Hong SW，Chung WY，et al.Cytological results of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology for thyroid nodules：emphasis on correlation with sonographic findings[J].Yonsei Med J，2011，52（5）：838-844.

[17]袁华芳，蒋天安，赵齐羽，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5 mm甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：151-153.

[18]周玲燕，徐栋，杨琛，等.超声引导多点多方向细针穿刺细胞学检查在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用[J].中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：17-19.

Feasibility analysis of fine-needle aspiration cytology applied in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma

HE Jian-woLUO Wen-jieLIANG Wei-bin FENG An-ye
Department of Surgery,Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology(US-FNAC) in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma (PTMC).MethodsThe clinical data of 95 patients with PTMC (124 nodules)who underwent US-FNAC in our hospital from March 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed.The diagnostic results of US-FNAC were compared with the results of postoperative pathology and clinical follow-up.ResultsUS-FNAC showed that the numbers of malignant,suspected malignant,benign,atypical follicular lesions and ineffective specimens were 78,23,13,2 and 8 cases,respectively.There were 20 cases negative in cytology and 104 cases positive.The results of postoperative pathology or follow-up showed that there were 101 malignantcases and 23 benign cases.The sensitivity,specificity,accuracy,positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of US-FNAC in the diagnosis of PTMC were 99.01%(100/101),82.61%(19/23),95.97%(119/124),5.69 and 0.01,respectively.ConclusionUS-FNAC can be used in the clinical diagnosis of PTMC,which has higher application value.

[Key words]Fine-needle aspiration;Cytology;Thyroid papillary micro-carcinoma;Diagnosis

[中图分类号]R736.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0075-03

（收稿日期：2017-02-14 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省江门市第十一批科技计划项目