熊世龙 焦光辉 刘 奕 林慧芬

广东省河源市源城区人民医院口腔科，广东河源 517000

[摘要]目的研究面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者采用双叶瓣修复的临床效果。方法选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各20例。对照组采用前额游离皮瓣修复治疗，研究组采用双叶瓣修复治疗。比较两组的手术情况、并发症情况、治疗效果以及患者满意程度。结果研究组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的优良率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的总满意度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损效果较好，手术时间短，出血少，术后恢复快，并发症发生率低，更符合患者审美需求，值得临床应用及推广。

[关键词]双叶瓣；皮肤癌；组织缺损；修复；疗效

皮肤癌是皮肤恶性肿瘤，面部皮肤癌是其中较为常见的一种，临床上以彻底切除肿瘤病灶为治疗原则，虽然彻底切除病灶对面部皮肤癌治疗效果较好，但面部皮肤癌病灶切除后容易导致组织缺损，从而影响患者面部外观及功能[1-2]。目前，随着人们对审美需求的不断提高，面部皮肤癌后面部组织损伤的修复越来越受到人们的关注和重视。游离皮瓣修复面部皮肤癌术后组织缺损是传统临床常用的方式，通常切取周围相似组织进行修复，从而满足患者对审美的要求[3]。但游离皮瓣治疗时容易发生皮瓣坏死以及众多并发症，影响患者生活质量和对面部外观的满意程度。随着移植技术的不断进展，人们发现双叶瓣修复在面部皮肤癌术后组织缺损上具有良好修复效果[4]。本研究对我院面部皮肤癌术后巨大组织缺损的患者进行双叶瓣修复治疗，旨在探讨双叶瓣修复的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合面部皮肤癌诊断标准[5]的患者；②均为面部皮肤癌术后患者；③自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：①复发性皮肤癌患者；②有严重器质性病变的患者；③肿瘤手术失败的患者；④合并自身免疫疾病等严重疾病影响研究的患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各20例。对照组中，男性13例，女性7例；年龄42～75岁，平均（60.2±4.3）岁；皮肤癌病程 1～12个月，平均（4.6± 1.1）个月；TNM分期：T2N0M0期16例，T3N0M3期4例。面部组织缺损平均面积（6.8±0.9）×（8.8±1.3）cm2。研究组中，男性12例，女性8例；年龄46～78岁，平均（60.8± 4.5）岁；皮肤癌病程1～12个月，平均（4.5±1.2）个月；TNM分期：T2N0M0期17例，T3N0M3期3例；面部组织缺损平均面积（6.5±0.8）×（8.6±1.2）cm2。两组的性别、年龄、病程、TNM分期以及皮肤缺损面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后有感染的患者给予抗炎、换药等治疗，待创面稳定后给予面部修复手术。

对照组给予前额皮瓣修复，先行多普勒超声检查左眶上动脉走向情况，在额部供皮区右侧进行“m”型切口游离额部皮瓣，再转额肌皮瓣修复供皮区缺损。

研究组给予双叶瓣修复，全身麻醉后患者取仰卧位，在距离肿瘤周围1～2 mm正常皮肤位置对原病灶切口进行划线设计，快速冰冻切除的原发病灶，确诊皮肤癌后开启缺损边缘，长度为3～4 mm。扩大切口，检查冰冻切片组织为阴性后为准。病灶切除后的组织缺损采用耳前及耳后双叶瓣修复。设计皮瓣：确定皮瓣旋转中心，耳前为第一叶皮瓣，耳后为第二叶皮瓣，圆心处于两叶皮瓣的中心对旋转半径。缺损区中心第一叶皮瓣弧形边缘穿过，第二叶皮瓣与弧顶和缺损区远距离和中距离边缘处于切线位置。第一叶皮瓣面积略小于缺损区面积，第二叶皮瓣面积是第一叶皮瓣的50%～60%。第一叶皮瓣长轴与缺损长轴夹角尽可能保持在45°以内，双叶瓣转移后第一叶与第二叶长轴夹角也尽可能保持在45°以内，防止引起面部畸形。沿着已设计的标记线切开浅表筋膜层，皮瓣反转后确定深度与缺损深度一致，将缺损区修补后包裹生理盐水纱布，若出血明显则采用电凝止血，皮瓣修复完成后采用4-0可吸收线缝合皮下组织，5-0可吸收线缝合皮肤层。

1.3 观察指标

观察两组的手术情况、治疗效果、并发症情况以及患者满意程度。手术情况包括手术时间、出血量以及住院时间。疗效标准如下。优：术后手术修复成功，缺损部位完整无畸形；良：术后手术修复成功，缺损部位出现略微畸形，但不明显；差：术后手术修复成功，但缺损部位存在严重畸形[6]。采用自制满意度问卷调查表评估患者对缺损修复的满意度情况，满分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意：＜80分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况的比较

研究组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（±s）

2.2 两组治疗效果的比较

研究组的优良率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

2.3 两组并发症发生率的比较

两组的并发症包括感染、皮瓣坏死以及出血。研究组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率的比较（n）

2.4 两组总满意度的比较

研究组的总满意度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组总满意度的比较（n）

面部皮肤癌是临床上常见的皮肤癌类型，主要以手术切除病灶为主。而在手术切除时，容易出现面部组织缺损，尤其是面部皮肤癌组织较大时，切除部分较多，严重影响患者面部外观的审美[7]。面部是人体结构相对复杂的部位，由于面部结构复杂，且人们对面部美观需求较高，再加上面部供皮区活动范围受到一定限制，临床修复面部组织时较为困难，因此面部组织的修复一直是临床医师较为棘手的问题[8-9]。面部皮肤癌切除后，其中还涉及到眼部、面部、腮腺神经等，修复难度大大增加。临床上传统采用相邻近游离皮瓣修复法，由于相邻皮肤组织颜色差异较小，因此进行游离皮瓣或带蒂皮瓣移植[10-11]，但研究显示，该治疗方法效果不尽人意，游离带蒂皮瓣移植更是受到供受区皮肤差异的影响，且对手术要求更高，限制了临床的应用和效果[12]。

双叶瓣修复是1918年国外学者提出的面部组织修复方式，随后有学者进行研究显示，采用双叶瓣修复面部皮肤癌术后缺损取得了良好的效果，改善了传统游离皮瓣修复带来的缺陷[13]。郑亚荣等[14]的研究显示，传统常规游离皮瓣或带蒂皮瓣组织修复时往往需要开辟第二术区，不仅延长了手术时间，增加了出血量，且对患者损伤更大，操作复杂，疗效不够理想；而双叶瓣修复无需开辟第二术区，极大地节省了手术时间，出血量明显减少，促进了患者术后恢复。本研究结果显示，研究组的手术时间及术中出血量明显优于对照组，提示双叶瓣修复对面部皮肤癌术后组织缺损具有较好的治疗效果，操作简洁、出血较少，而术后研究组患者的住院时间明显短于对照组，也进一步反映研究组手术创伤小，术后患者恢复更快。卫裴等[15]的研究显示，双叶瓣可局部进行旋转，且皮瓣的色泽、质地、厚度等与之相邻的组织皮肤相似，灵活度高，切口瘢痕不明显，愈合较快。相对于传统游离皮瓣，双叶瓣优势在于：①与相邻缺损部位皮肤相近，肤色、质地等相似；②继发损伤可直接缝合，无需进行植皮；③双叶瓣修复后色素沉着发生率低，供区和受区符合审美要求；④避免了缝合受区组织而引起的眼、鼻、口等部位发生移位等。本研究结果显示，研究组的治疗优良率、并发症发生率分别为95.00%、10.00%，明显优于对照组的80.00%、30.00%，提示双叶瓣修复相对于传统游离皮瓣修复效果更佳，且由于双叶瓣的优势性，术后并发症发生率更低。在双叶瓣修复后的患者中发现，面部缺损修复瘢痕不明显，更加符合患者审美需求；而传统游离皮瓣则会出现色素沉着等症状，极大影响了美观度，因此在调查患者修复满意度时发现，研究组的总满意度高达95.00%，明显高于对照组的70.00%，提示双叶瓣修复更符合患者对审美的要求，能够提高患者修复满意度。

综上所述，双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损效果较好，手术时间短，出血少，术后恢复快，并发症发生率低，更符合患者审美需求，值得临床应用及推广。

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Evaluation of curative effect of bileaflet repair on the huge tissue defect of facial skin cancer after operation

XIONG Shi-long JIAO Guang-huiLIU YiLIN Hui-fen
Department of Stomatology,People′s Hospital of Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation.Methods40 cases of huge tissue defect after facial skin cancer operation admitted to our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and divided into the study group and the the control group according to random number table method,20 cases in each group.The control group was treated with forehead free skin flap prosthodontic,the study group was treated with bileaflet prosthetic prosthodontic treatment.The operation condition, the incidence rate of complication,the treatment effect and satisfaction of patients in the two groups were compared.ResultsThe operation time and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group,and the amount of bleeding of the study group was less than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The excellent and good rate of the study group was 95.00%,which was higher than that of the control group (80.00%),with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complication of the study group was 10.00%,which was lower than that of the control group(30.00%),with significant difference(P＜0.05).The total satisfaction degree of the study group was 95.00%,which was higher than that of the control group(70.00%),with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation is good with less operation time,less blood,quick postoperative recovery and low complication incidence,so that it′s in line with the aesthetic needs of patients and worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Bileaflet;Skin cancer;Tissue defect;Repair;Curative effect

[中图分类号]R781.5+9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0068-04

（收稿日期：2017-03-07 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省河源市科技计划项目（44011120161728K）