臧菲菲1董砚虎2▲

1.潍坊医学院内科学教研室，山东潍坊 261053；2.青岛内分泌糖尿病医院内科，山东青岛 266000

[摘要]目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者腰围身高比值（WHtR）与胰岛功能的相关性。方法收集2016年1～11月于青岛内分泌糖尿病医院住院的T2DM患者180例，均行75 g OGTT或标准餐试验，分别测定空腹及服用糖水或馒头餐后0.5、1、2、3 h血糖及空腹C肽水平，以WHtR 0.5为切点分为非肥胖组和肥胖组，比较两组间身高、体重、血压、血脂、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等的异同，并行Pearson相关性分析和简单线性回归分析。结果肥胖组较非肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关分析显示，WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关（P<0.05），与身高成负相关（P<0.01）；简单线性回归分析显示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响因素（P<0.01）。结论WHtR是胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗良好的预测因子。

[关键词]腰围身高比值；胰岛β细胞功能指数；胰岛素抵抗指数；2型糖尿病

目前，慢性非传染性疾病已成为全球重大的公共卫生问题，包括糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病、脑卒中、肿瘤等。据国际糖尿病联盟报道，2015年全球糖尿病成年患者大约有4.15亿，每11名成年人中就有1名患有糖尿病，中国糖尿病居世界首位，约1.1亿[1]。近几十年，随着生活方式的改变，长期的高热量饮食及运动缺乏等导致肥胖的患病率大幅上升。研究显示，肥胖常伴随胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖、脂代谢异常，与T2DM发病有关[2-4]。BMI、腰围、腰身比等人体测量学指标是目前评价肥胖较好的指标，近来的研究发现，腰围身高比值（WHtR）保留了腰围基本特征，不受性别影响，不同人群间变异程度小，与BMI、腰围等指标相比，WHtR与心血管危险因素的关系更为密切，是评价糖尿病、高血压及脂代谢异常有效而重要的腹型肥胖指标[5-7]。本研究以WHtR作为评估腹型肥胖的测量学指标，研究其与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗之间的关系。

1.1 对象

选择2016年1～11月于青岛内分泌糖尿病医院住院治疗的患者中随机选取已行C肽释放试验的T2DM患者180例，男79例，女101例，年龄（58．28± 9.36）岁，病程（9.56±5.81）年，糖尿病诊断符合1999年WHO标准。以WHtR 0.5为切点将研究对象分为两组：非肥胖组（WHtR＜0.5，n=24）和肥胖组（WHtR≥0.5，n=156）。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 体格检查 采用WHO建议的方法测量各人体相关参数。研究对象站位，双脚分开25～30 cm，平稳呼吸，在第12肋下缘和髂骨上缘连线的中间水平测量腰围；测量身高和体重时要求研究对象脱掉鞋、帽，只穿单衣单裤。各项指标均重复测量3次，求取平均值。计算WHtR，WHtR=腰围/身高。研究对象原地静息5 min后，采用水银柱式血压计测量右上臂血压，每间隔2 min后测量1次，取3次平均值。

1.2.2 C肽释放试验 研究对象均空腹8～12 h，于次日清晨采取肘静脉血5 ml，分离血清，采用葡萄糖氧化酶法（mindrayBS-820全自动生化分析仪）测定空腹血糖（FPG）。采用免疫发光法（西门子XP免疫发光仪）测定空腹C肽，于75 g OGTT或100 g馒头餐后30、60、120、180 min分别采取静脉血测定血糖及相应时点C肽值。利用空腹胰岛素和空腹血糖来评价胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的HOMA公式应用广泛，对T2DM患者，C肽代表胰岛素值能更好地反映胰岛β细胞对葡萄糖刺激后的分泌情况[8]。HOMA-β=0.27×空腹C肽/（FPG-3.5），HOMA-IR=1.5+FPG×空腹C肽/2800。1.2.3部分临床检验指标 采用酶法（mindrayBS-820全自动生化分析仪）测定三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）；采用高效液相色谱法（ADAMS A1c HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪）测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，相关分析用Pearson相关系数，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床资料的比较

两组性别、年龄、病程和身高、血压、TC、HDL-C、LDL-C、FPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均高于非肥胖组，HbA1c低于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 Pearson相关性分析

WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关 （P< 0.05）；与身高成负相关（P<0.01）。见表2。

表1 两组临床资料的比较（±s）

表2 WHtR与各指标的相关性

2.3 简单线性回归分析

以WHtR为自变量，log（HOMA-β）、log（HOMAIR）为因变量行简单线性回归，显示，log（HOMA-β）进入回归方程，y=0.603+0.42x1[x1：log（HOMA-β）]，P< 0.01，log（HOMA-IR）进入回归方程，y=-3.049+ 20.418x2[x2：log（HOMA-IR）]，P<0.01。见表3、4。

表3 HOMA-β简单线性回归分析结果

表4 HOMA-IR简单线性回归分析结果

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明，T2DM是一种以胰岛β细胞功能减退和IR为两大核心机制的复杂性疾病，其诊断之初，已有约50%的胰岛β细胞功能开始下降[9]。长期维持胰岛β细胞的数量和正常功能成为治疗糖尿病的关键。多项研究显示，肥胖与胰岛功能密切相关[10-12]。目前常用BMI衡量全身性肥胖，腰围衡量中心性肥胖。我国上海糖尿病研究所推荐，总体脂用BMI表示，腹部体脂用腰围表示，体脂分布用腰围/臀围表示[13]。广东的一项研究结果显示，肥胖测量学指标BMI、腰围、WHR都存在一些缺陷，BMI不能反映局部体脂的分布情况，腰围在不同身高人群中的正常范围存在差别，WHR在不同性别人群分布中也存在较大差别，提示无论男性女性，WHtR比BMI、腰围、WHR更能有效预测糖尿病、高血压病等心血管危险因素。此外，WHtR计算简易，在不同性别、身高人群中差异小，值得我们进一步讨论[14]。国外研究显示，与双能X线直接测定的体脂含量相比，WHtR预测代谢危险的作用更好[6]。本研究以WHtR作为评估肥胖的指标，讨论其与胰岛功能指数HOMA-β、HOMA-IR的相关性，以表示WHtR与胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗和的关系。

肥胖可导致IR，肥胖个体游离脂肪酸水平升高可增加肝糖生成并促使靶组织IR和β细胞功能失代偿。有研究发现，在糖尿病人群中，BMI和WHR分别与HOMA-β、HOMA-IR存在正相关关系[15]。本研究以WHtR 0.5为切点将研究对象分为肥胖组和非肥胖组，比较两组临床资料的异同，结果显示，肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降；WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关；与身高成负相关；简单线性回归分析显示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响因素。结果提示，WHtR作为评估腹型肥胖的测量学指标，在预测胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗方面，具有一定的价值。由于本研究是横断面研究，结果只能提示WHtR与胰岛功能之间有关联，胰岛功能是否随WHtR动态变化而变化仍需大样本的前瞻性研究来证实。

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Relationship between waist-height-ratio and insulin function in patients with type 2 diabetes

ZANG Fei-fei1DONG Yan-hu2▲
1.Department of Internal Medicine,Weifang Medical University,Shandong Province,Weifang 261053,China;2.Department of Internal Medicine,Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital,Shandong Province,Qingdao 266000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship between waist-height ratio(WHtR)and insulin function in patients withtype 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsOne hundred and eighty cases of T2DM patients were enrolled in the study from January to November in 2016 in Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital.They were all received 75 g oral glucose tolerance test or standard bread meal test.Plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at fasting,and after taking glucose or bread meal,plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at 0.5,1,2,3 h. With the cut point of WHtR at 0.5,180 patients were divided into non-obesitygroup and obesity group.The difference in height,weight,blood pressure,blood lipid,beta cell function (HOMA-β),insulin resistance index (HOMA-IR)and so on were compared between two groups.The Pearson correlation analysis and simple linear regression analysis were then made.ResultsThe obesity group had higher weight,WC,HC,BMI,TG,UA,fasting C-peptide,HOMA-β,HOMA-IR,but lower level of HbA1c than non-obesity group,the differences were statistical significance(P<0.05)．Pearson correlation analysis indicated that,WHtR was positively correlated with age,weight,SBP,DBP,WC,HC,BMI,fasting C-peptide,HOMA-β, HOMA-IR(P<0.05),but negatively correlated with height(P<0.01).Simple linear regression analysis revealed that,WHtR was one of main influence factors on HOMA-β and HOMA-IR (P<0.01).ConclusionWHtR maybe a good predict factor for β cell function and insulin resistance.

[Key words]WHtR;HOMA-β;HOMA-IR;T2DM

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0061-04

（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：任 念）

[作者简介]臧菲菲（1990-），女，潍坊医学院2014级在读硕士研究生，研究方向：内分泌与代谢病学