王海燕 刘慧霞

中南大学湘雅医院老年内分泌科，湖南长沙 410008

[摘要]目的分析健康教育配合利拉鲁肽单药治疗新诊断超重2型糖尿病的治疗效果，为临床应用提供理论依据及参考。方法选取2014年6月～2016年5月我院收治的30例超重2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为健康教育联合组（n=15）和利拉鲁肽组（n=15）。对健康教育联合组患者进行健康教育的同时配合利拉鲁肽单药治疗，利拉鲁肽组仅给予利拉鲁肽单药治疗，皮下注射利拉鲁肽18 mg/d，连续注射12周，对比两组的血压、体重、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹 C肽（FC-P）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）等指标。结果治疗12周后，两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c、体重、BMI、SB、FC-P、HOMA islet、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C较治疗前均有明显的降低，且健康教育联合组降低更加显著，两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康教育配合利拉鲁肽可有效作用于超重2型糖尿病患者，且效果优于单独利拉鲁肽治疗，能有效控制超重2型糖尿病患者的体重，降低血压，控制FPG及2 h PG，并能起到调脂的作用。

[关键词]健康教育；利拉鲁肽；超重2型糖尿病

糖尿病是一种由遗传和环境因素引起的疾病，是一种常见的非传染性的慢性疾病，其临床综合征表现为糖代谢紊乱[1]。糖尿病主要有4种类型，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%～ 95%，在超重和肥胖人群中，2型糖尿病的发病率逐年升高，肥胖和超重是引起2型糖尿病的主要因素[2]。一方面，肥胖所致的高代谢负荷引起胰岛功能受损；另一方面，代谢紊乱使得葡萄糖对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素抵抗，进而又加重糖脂代谢紊乱，造成恶性循环而引起血脂和血压的升高[3-5]。利拉鲁肽是一种胰髙血糖素样肽-1类似物，基础研究和临床试验表明，利拉鲁肽能够有效地控制血糖，降低血药和体重等作用，同时又能显著减少低血糖的风险，在临床上，利拉鲁肽已经逐渐被糖尿病患者使用[6-8]。由于肥胖和超重是引起超重2型糖尿病的主要因素，因此，除了对患者进行药物治疗外，健康教育在治疗超重2型糖尿病患者过程中就显得尤为重要，但是临床上这一环节又得不到充分重视。本研究通过健康教育联合利拉鲁肽治疗超重2型糖尿病患者，并获得了显著效果，让临床医生更加深刻的认识到健康教育，使其在治疗糖尿病患者的时候，能够对患者进行健康教育，让患者认识引起糖尿病的原因，了解糖尿病的相关知识，保持健康的生活方式等[9-10]。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年5月我院符合WHO糖尿病专家委员会 （1999）制定的糖尿病诊断标准[①糖尿病症状（多饮、多尿、多食和消瘦症状）加随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③OGTT服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L]和超重和肥胖的WHO诊断标准[体重指数（BMI）≥25 kg/m2为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖]的超重2型糖尿病患者30例。利用计算机产生随机数，将30例患者随机分为两组，单独利拉鲁肽治疗组15例，男9例，女6例；年龄31～ 57岁，平均（44.33±7.95）岁；平均体重（84.47±13.072）kg。健康教育联合利拉鲁肽治疗组15例，男10例，女5例；年龄32～49岁，平均（43.28±6.98）岁；平均体重（88.34± 14.324）kg，两组患者一般资料差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。排除标准：①合并有糖尿病等并发症；②合并其他系统相关疾病，如高血压、冠心病、肝炎等。本研究符合我院人体试验委员会制定的伦理学标准，并得到该委员会批准，入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署临床研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 利拉鲁肽组 每天早晨于患者皮下注射利拉鲁肽[诺和诺德（中国）制药有限公司分包装，204656-20-2]18 mg/支，4周为1个疗程，连续注射3个疗程。

1.2.2 健康教育联合组 对糖尿病患者进行健康教育的同时配合利拉鲁肽单药治疗。利拉鲁肽用法同利拉鲁肽组。此外，为患者建立健康档案，健康教育主要包括如下几个方面：①让患者认识到肥胖和超重是引起2型糖尿病的独立危险因素，肥胖能够导致胰岛素抵抗，引起胰岛功能受阻，并形成恶性循环，让患者意识到减肥对于控制糖尿病的重要性。②及时告知患者，糖尿病会引起多种并发症，使得生活质量降低，严重者危及生命。③进行心理教育，对患者进行一对一的指导，让每位患者都对自己的病情变化有所了解，做到让患者积极配合治疗。④针对不同的患者，制订不同的运动方案，包括运动的种类、时间、强度等；⑤严格控制患者的饮食，并保持营养均衡，如：低热能、低脂肪、高膳食纤维等，让患者忌烟忌酒。⑥及时将患者的病情控制情况反馈给患者，对其不合理的方面进行进一步的调整和指导。

1.3 观察指标

记录对比患者治疗前和治疗12周后的的血压、体重、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）和FPG等指标的变化值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据经转换后进行数据分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，体重下降值与BMI之间相关性采用Spearman相关分析，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 健康教育联合组和利拉鲁肽组治疗对血糖影响

两组患者治疗前FPG、2 h PG和HbA1c差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，健康教育联合组的FPG、2 h PG和HbA1c的差值和利拉鲁肽组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FPG、2 h PG、HbA1c都有所下降，并且无低血糖发生。见表1。

表1 两组治疗前后FPG、2 h PG和HbA1c的变化情况（±s）

2.2 健康教育联合组与利拉鲁肽组治疗对体重、BMI、血压的影响

两组患者治疗前体重、BMI、SBP差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组体重、BMI、SBP都有所下降，且健康教育联合组的体重、BMI、SBP的差值与利拉鲁肽组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后体重、BMI、SBP的变化情况（±s）

2.3 健康教育联合组与利拉鲁肽组治疗对胰岛β细胞功能及IR的影响

两组患者治疗前空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMAIR（CP）都有所下降，且健康教育联合组的空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）的差值和利拉鲁肽组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后空腹C肽，HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）的变化情况（±s）

2.4 健康教育联合组与利拉鲁肽组治疗对血脂的影响

两组患者治疗前TG、TC和LDL-C差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组TG、TC和LDL-C都有所下降，且健康教育联合组的TG、TC和LDL-C的降低值和利拉鲁肽组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后TG、TC和LDL-C的变化情况（mmol/L，±s）

2型糖尿病在糖尿病患者中占据了90%～95%，同时也是糖尿病发病率增加的主要群体，其中肥胖和超重的2型糖尿病患者在人群中占据主体地位[2]。超重2型糖尿病患者的脂肪细胞不仅数量增多，而且脂肪细胞比较肥大，这些特点导致脂肪细胞源性激素的表达减弱或者增强，进而影响胰岛素的效应，产生胰岛素抵抗作用。胰岛素抵抗可引起胰岛素的高分泌，进而维持体内正常的血糖水平，当胰岛素的分泌不能满足糖调节的需要时，体内血糖浓度就会升高。研究证实，胰岛素抵抗不仅是引起糖尿病的病因之一，同时也是引起动脉粥样硬化、血脂异常及高血压的共同因素[11-13]。在对超重2型糖尿病患者进行治疗的过程中，对患者进行健康教育，一方面提高了患者对2型糖尿病病因的认识，知道了肥胖对身体的危害，帮助其建立了战胜疾病的信心。另一方面，低热量饮食、运动疗法可明显减轻超重和肥胖2型糖尿病患者的体重，有利于患者糖、脂和尿酸代谢的改善、脂肪肝的逆转和高血压、高血糖的控制，减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

目前，国内外研究利拉鲁肽治疗超重2型糖尿病的文献相对较少。临床上传统的降糖药物如胰岛素、二甲双胍存在一系列的副作用，如低血糖等不良反应。在本研究中，对患者进行健康教育并配合利拉鲁肽单药治疗（皮下注射，12 mg/d），连续治疗12周，12周后，数据统计结果提示利拉鲁肽起到了良好的降糖作用，2 h PG平均下降（4.49±3.24）mmol/L，FPG平均下降（2.07±2.13）mmol/L，并且餐后血糖下降幅度明显大于FPG下降的幅度，该结果与张红等[14-16]学者的研究结果一致。本研究显示，利拉鲁肽能够明显降低HbA1c的水平，与治疗前对比，患者进行12周的利拉鲁肽治疗后，HbA1c水平下降了（1.27±4.79）%。同时，本研究显示利拉鲁肽具有改善胰岛β细胞功能的作用，研究数据显示，利拉鲁肽治疗后，患者空腹C肽水平平均升高（2.05±4.79）ng/ml，患者的 HOMA islet（CP）也有了明显的升高，这些结果显示利拉鲁肽在促进胰岛功能恢复过程中起到重要的作用。在控制血糖浓度的同时，减轻超重2型糖尿病患者的体重也尤为重要，本研究结果显示，在利拉鲁肽治疗后，超重2型糖尿病患者的体重平均下降（4.96±4.79）kg，这为超重2型糖尿病的治疗提供了新的方向。说明利拉鲁肽可明显降低患者收缩压，改善超重2型糖尿病患者的血糖和血脂，从而降低了超重2型糖尿病患者心血管并发症的风险。

综上所述，本研究显示在利拉鲁肽治疗超重2型糖尿病患者的过程中积极配合一系列健康教育方法，起到了显著的作用。由此可见，针对超重2型糖尿病患者，不仅要给予药物治疗，还要从根本上让患者认识发病原因及如何从自身来减轻症状，以达到最佳的治疗效果。因此，该研究为以后治疗超重2型糖尿病提供了新的治疗方向及理论依据。

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Clinical analysis of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes

WANG Hai-yan LIU Hui-xia
Department of Endocrinology,Xiangya Hospital of Centre-South University,Hunan Province,Changsha 410008,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the treatment methods of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes,which can further provide the theoretical basis and reference for clinical application.Methods30 cases of overweight patients with type 2 diabetes from June 2014 to May 2016 in our hospital were selected as the research object,they were divided into education united group(n=15)and Liraglutide group (n=15)using the random number table method.Liraglutide group was given a separate Liraglutide monotherapy, subcutaneous injection,18 mg/d,injection 12 weeks in a row,education united group was given Liraglutide monotherapy and health education.Then the difference of blood pressure,body weight,body mass index (BMI),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),fasting C peptide(FC-P),HOMA-IR(CP),HOMA IR islet(CP), glycosylated hemoglobin(HbA1c),postprandial 2 h blood glucose(2 h PG),fasting plasma glucose(FPG),and other indicators was compared between the two groups.ResultsThe FPG,2 h PG,HbA1c,weight,BMI,SB,FC-P,HOMA islet,HOMA-IR, TC,TG and LDL-C were significantly lower compard with before treatment,and education united group had more significantly reduce compared with Liraglutide group,the difference value of before and after treatment in the two groups had statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe combination with health education and Liraglutide is a kind of effective treatment to overweight type 2 diabetes patients,and superior than the Liraglutide monotherapy,because it can effectively control overweight type 2 diabetes patients with body weight,lower blood pressure,FPG,2 h PG,and it plays a role in lipid regulation as well.

[Key words]Health education;Liraglutide;Overweight type 2 diabetes

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0051-04

（收稿日期：2017-01-21 本文编辑：任 念）

[作者简介]王海燕（1976-），女，汉族，硕士，护师，主要从事糖尿病护理方面的研究工作