刘建民

江西省人民医院二部，江西南昌 330000

[摘要]目的观察分析肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。方法选取2014年10月～2016年10月在我院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）,对照组患者采用有创正压机械通气治疗，观察组患者采用在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气治疗。比较两组患者治疗前后的肺功能（FEV1、FVC）、机械通气相关指标以及治疗前后血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）。结果治疗后，观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于对照组；有创机械通气时间、ICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），总机械通气时间对比无显著差异（P>0.05）；且观察组中pH、PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2降低，变化较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肺部感染控制窗指导下，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为进行序贯机械通气治疗的效果可观，值得广泛推广。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重；肺部感染控制窗；序贯机械通气

在临床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 具有较高的病死率，属于慢性阻塞性肺疾病的严重阶段[1]。通常，该病均使用有创机械通气进行治疗，虽具有稳定病情的效果，但若长时间的进行机械通气，易使患者发生呼吸道感染和呼吸相关性肺炎，甚至对呼吸机产生极大的依赖感[2]。近年来，为克服有创正压机械通气的局限性，序贯机械通气的应用越来越广泛，效果显著。本次研究中，为进一步观察有创正压机械通气与肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗AECOPD的临床效果，特选取100例AECOPD患者作为观察对象，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年10月在我院治疗的100例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各50例。本次研究已通过我院医院伦理委员会批准。纳入标准：①具备气管插管以及有创正压机械通气指征；②年龄＜80岁，存在不同程度的支气管-肺部感染。所有患者均对本次研究知情同意，并自愿纳入观察。排除标准：①患有严重心、肝、肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③严重营养不良者。观察组中，男27例，女23例；年龄56～73岁，平均（61.57±4.43）岁。对照组中，男26例，女24例；年龄54～73岁，平均（61.11±4.13）岁。对比两组AECOPD患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者均进行抗感染、祛痰、引流、酸碱平衡纠正以及营养支持等对症治疗。

给对照组AECOPD患者有创正压机械通气 （德国产Drage-Sain）治疗，治疗时间在肺部感染控制窗出现之前进行。观察组AECOPD患者在肺部感染控制窗指导下，进行序贯机械通气治疗。患者实施气管插管后，为其选择合适的压力支持通气及同步间歇强制通气模式进行有创正压机械通气，呼吸频率为12～ 17次/min。评定患者的肺部感染控制窗，一旦出现，立即将气管内的导管拔除，并改用经鼻罩进行正压通气。监测患者的呼吸情况，对其吸氧浓度进行合理调控，恢复自主呼吸后即可脱机。

1.3 观察指标

观察两组 AECOPD患者治疗前后的肺功能（FEV1、FVC）、血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2），并对其机械通气相关指标（有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间）进行观察和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后肺功能的比较

治疗前，两组AECOPD患者的肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组AECOPD患者的FEV1、FVC均较治疗前改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肺功能的比较（%，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血气指标的比较

两组患者治疗前的各血气指标比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，观察组AECOPD患者的pH、PaO2、SaO2均升高，PaCO2降低，改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血气指标的比较（±s）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组患者机械通气相关指标的比较

观察组有创机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组差异无统计学意义（P<0.05）；两组患者的总机械通气时间比较，差异无统计学意义 （P>0.05）（表3）。

表3 两组患者机械通气相关指标的比较（d，±s）

 

与对照组比较，*P<0.05

临床中，AECOPD主要由患者的支气管-肺部感染而诱发，对患者的身体健康以及生活质量的影响较大[3]。对于AECOPD患者，常需对其建立人工气道，为其实施有创正压机械通气治疗[4-5]。可对患者的痰液充分引流，但长时间进行有创正压机械通气治疗可使患者产生呼吸机依赖性，导致病情反复，总体治疗效果并不理想[6]。

目前，大部分临床学者主张为AECOPD患者选择有创-无创序贯机械通气治疗，可有效弥补有创正压机械通气的缺陷[7-8]。但是，对于如何将有创转换为无创机械通气治疗已经成为各大医院专家共同需要解决的问题[9]。在本次研究中，在肺部感染控制窗指导下，对AECOPD患者进行序贯机械通气治疗后，效果显著。

肺部感染控制窗主要是指患者通过引流痰液、使用抗生素等治疗后的6～7 d[10]，感染获得有效控制，且支气管-肺部感染迹象有所好转阶段[11-12]。在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气可缩短有创正压机械通气的时间，减少并发症的发生[13-15]。本研究中，在肺部感染控制窗指导下，进行序贯机械通气治疗后，患者的肺功能改善明显，其中FEV1、FVC均较治疗前升高，且由于使用有创正压机械通气治疗的对照组（P<0.05）。该结果提示，在肺部感染控制窗指导下治疗可减少对肺部的损伤，促进肺功能恢复。

本次研究结果同样显示，观察组AECOPD患者在肺部感染控制窗指导下，进行序贯机械通气治疗后，其pH、PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，而PaCO2较之前降低，两组均得到改善，且观察组改善程度优于对照组，P<0.05。由此结果可再次验证在肺部感染控制窗指导下进行治疗可对酸血症进行纠正，提高氧分压，减轻CO2潴留。与此同时，可缩短有创机械通气时间以及ICU住院时间。

综上所述，在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气治疗AECOPD，能够缩短机械通气时间，改善肺功能，值得推广。

[1]丁俊华，沈雁波.慢阻肺急性加重患者行有创-无创序贯机械通气切换时机的研究[J].临床肺科杂志，2015，20（12）：2223-2226.

[2]姜娟.有创-无创序贯机械通气治疗COPD并急性呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（19）：105-106.

[3]王河焱，唐忠平，林凤，等.序贯机械通气治疗AECOPD期合并呼吸衰竭42例疗效观察[J].贵州医药，2015，39（9）：802-803.

[4]王翠洁.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床观察[J].吉林医学，2014，35（10）：2101-2101.

[5]章敬玉，邓桂胜，吴刚，等.PIC窗指导下序贯机械通气在AECOPD患者治疗中的应用[J].山东医药，2016，56（38）：50-52.

[6]张永庆.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者行序贯机械通气的切换时机分析[J].哈尔滨医药，2016，36（5）：511-513.

[7]Fiorino S，Bacchi-Reggiani L，Detotto E，et al.Efficacy of non-invasive mechanical ventilation in the general ward in patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted for hypercapnic acute respiratory failure and pH&lt；7.35：a feasibility pilot study[J].Intern Med J，2015，45（5）：527-537.

[8]胡晓，张凌，周丽红.纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：532-533.

[9]袁顺蓉，刘南伶，杨三春，等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].西部医学，2014，26（9）：1176-1178.

[10]章乐锋，张宁，徐俊龙.B型尿钠肽在COPD患者机械通气撤机中的应用价值[J].浙江临床医学，2014，16（4）：566-567.

[11]沈艳.肺部感染控制窗和自主呼吸试验在指导慢性阻塞性肺疾病急性发作机械通气患者脱机时机的应用[J].江苏医药，2015，41（18）：2154-2156.

[12]李树铁，汪业铭，李媛莉，等.丹参多酚酸盐对有创机械通气的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影响[J].广西医学，2015，37（8）：1131-1133.

[13]黄维.有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效分析[J].内科，2015，10（3）：310-311.

[14]何为群，刘晓青，黎毅敏，等.机械通气患者肺来源性鲍曼不动杆菌导致血流感染的危险因素分析：来自真实世界的5年观察性研究[J].中华危重病急救医学，2016，28（6）：487-491.

[15]章敬玉，邓桂胜，吴刚，等.PIC窗指导下序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的应用[J].山东医药，2016，56（38）：50-52.

Effect of sequential mechanical ventilation under the guidance of lung infection control window in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Jian-min
The Second Department,Jiangxi Provincial People′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the effect of sequential mechanical ventilation under the guidance of lung infection control window on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.MethodsA total of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the subjects,they were divided into control group (n=50)and observation group(n=50)by the random number table,patients of the control group were given invasive pressure mechanical ventilation treatment,patients of the observation group were given sequential mechanical ventilation treatment under the guidance of the lung infection control window.FEV1,FVC,mechanical ventilation and blood gas (pH,PaCO2,PaO2,SaO2)were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,FEV1and FVC were higher in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease than those in the control group,the duration of mechanical ventilation and ICU were shorter than those in the control group and the difference were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in mechanical ventilation time between the two groups(P>0.05).The levels of pH,PaO2and SaO2in the observation group were higher than those before treatment,and the changes of PaCO2were more obvious than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionUnder the guidance of lung infection control window,patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease have a great effect on sequential mechanical ventilation.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Pulmonary infection control window;Sequential mechanical ventilation

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0045-03

（收稿日期：2017-03-08 本文编辑：马 越）

[作者简介]刘建民（1960-），女，本科，主任医师，研究方向：呼吸内科疾病