蔡潮深

广东省东莞市第五人民医院重症医学科，广东东莞 523900

[摘要]目的探讨血必净注射液联合生长抑素治疗重症胰腺炎的临床效果。方法选择我院2013年2月～2016年4月收治的48例重症急性胰腺炎患者，采用随机分组法分为对照组24例和观察组24例。对照组予“基本治疗+生长抑素”治疗，观察组予“基本治疗+生长抑素+血必净注射液”治疗。观察比较两组患者接受治疗后的胃肠动力恢复情况、血清相关指标、ICU住院时间、并发症发生率以及死亡率差异。结果观察组重症急性胰腺炎患者的胃肠动力恢复情况（排便恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间）、血清相关指标（血淀粉酶、钙离子、CRP）、胰腺水肿改善率、ICU住院时间均优于对照组。观察组重症急性胰腺炎患者的并发症发生率以及28 d死亡率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于重症胰腺炎患者，采用血必净注射液联合生长抑素治疗，不能降低并发症发生率以及死亡率，但可促进其胃肠道蠕动，降低患者机体内炎症水平，减少ICU住院时间，值得在临床中推广实施。

[关键词]血必净；生长抑素；重症胰腺炎；临床疗效

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活从而引起胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性突发的的上腹痛、呕吐以及血清胰酶上升为主要临床表现，通常伴有胃肠功能减退及全身性炎症反应。目前治疗胰腺炎主要的基本治疗为禁食、胃肠减压、制酸、补液、维持内环境稳定，必要时予抗感染等综合治疗。在此治疗基础上，通常会应用生长抑素，它可以通过抑制胰酶分泌而减少胰腺自身消化，松弛Oddi括约肌利于胰液的排出，抑制血小板活化因子释放等机制起作用[1]，对重症急性胰腺炎的治疗取得较好的成果。血必净注射液为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物，有较好的抑制炎症反应效果，本研究旨在探究血必净注射液联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎患者效果，现报道如下。

1.1 一般资料

收集我科2013年2月～2016年4月收治的48例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在患者本人及家属知情并允许的情况下采取信封式分组为对照组与观察组，各24例。急性胰腺炎诊断标准[2]：①有持续性、急性的中上腹部疼痛；②血清淀粉酶或脂肪酶＞正常值3倍；③急性胰腺炎特征性的CT表现；④其血清淀粉酶的正常值在40～180 U（sommgyi法）。以上3条中有2条具备可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎分类。①轻症急性胰腺炎：未发现器官衰竭及局部并发症；②中度急性胰腺炎：持续性＜48 h，器官功能衰竭，存在局部并发症；③重度急性胰腺炎：持续时间＞48 h，器官功能衰竭，伴随局部并发症[3]。纳入标准：①确诊为重症急性胰腺炎的患者；②对治疗药物耐受力较好的患者。排除标准：①既往存在肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤的患者；③意识障碍的患者；④对治疗药物过敏或耐受性差的患者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥胆总管结石所致胆胰管开口梗阻患者；⑦不愿接受治疗的患者。对照组中男13例，女11例；年龄30～62岁，平均（46.51±5.48）岁；APACHE-Ⅱ评分10～16分，平均（13.52±1.22）分。观察组中男14例，女10例，年龄28～63岁，平均（45.23±5.51）岁，APACHE-Ⅱ评分10～ 17分，平均（13.87±1.41）分。两组患者的性别、年龄及APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组重症胰腺炎患者均给予禁食、胃肠减压、制酸、抗感染、补液等治疗。对照组方法：在重症急性胰腺炎患者发病24 h内给予生长抑素（深圳瀚宇药业股份有限公司，国药准字H20064372，规格：2.0 mg）泵入治疗，6 mg/d[4]；观察组方法：在对照组治疗的基础上给予血必净注射液[5]（天津红日药业股份有限公司；国药准字Z20040033，规格：10 ml×5支；主要成分：红花、赤芍、丹参、川芎、当归，辅料：葡萄糖）静脉滴注治疗，50 ml/次，2次/d，连续治疗7 d。两组重症急性胰腺炎患者均在常规治疗的基础上给予不同的治疗方案进行治疗，持续7 d。

1.3 观察指标

观察并统计两组重症急性胰腺炎患者接受治疗后的胃肠动力恢复情况（排便恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间）、血清相关指标（血淀粉酶、钙离子、CRP）、ICU住院时间、CT下胰腺水肿改善率，并发症发生情况以及28 d死亡发生率。我科室对两组重症急性胰腺炎患者在治疗前及治疗1、3、7 d后进行静脉抽血，保证患者空腹，并对血淀粉酶、钙离子、CRP等水平采取放射免疫法进行测定，测定工具为日立全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的胃肠动力恢复情况的比较

观察组患者的胃肠动力恢复情况（排便恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间）均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的胃肠动力恢复情况的比较（d，±s）

2.2 两组患者的血清相关指标的比较

治疗前两组患者的血清相关指标比较未有明显差异存在（P＞0.05），观察组患者治疗1、3、7 d后的血淀粉酶、钙离子、CRP与治疗前比较，明显改善，且改善幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的血清相关指标的比较（±s）

 

与对照组同期比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

2.3 两组患者的ICU住院时间及CT下胰腺水肿改善的比较

观察组患者的ICU住院时间及CT下胰腺水肿改善率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者的ICU住院时间及CT下胰腺水肿改善的比较（±s）

2.4 两组患者并发症发生率以及28 d死亡率的比较

两组患者的并发症发生率以及28 d死亡率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生率以及28 d死亡率的比较（例）

重症急性胰腺炎为胰酶异常激活致使胰腺细胞溶解甚至坏死，从而促使机体产生免疫变态反应[6]。其炎症因子被大量激活导致级联放大效应，使得疾病的病理变化加重，导致胰腺甚至其他器官合并损伤。相关研究表示[7]，炎性细胞因子释放过度及全身性炎症反应过度为重度急性胰腺炎早期普遍的存在现象，也为急性胰腺炎病情恶化的关键性因素。CRP为急性时相蛋白，与微生物入侵机体时或组织损伤所释放的炎性介质对肝细胞的刺激相关[8]，它可作为急性胰腺炎时炎症反应的可靠诊断指标。亦有研究表明[9]，急性炎性因子过度分泌加重炎症级联反应，诱导全身并发症发生，不利于预后[10]。不仅如此，急性胰腺炎常伴有胃肠道功能异常，此发病机制与胃肠道受内分泌及神经双重调节相关，急性胰腺炎患者机体内炎症介质过度释放，导致胃肠功能异常，因此降低炎症反应是重症急性胰腺炎的主要治疗手段[11]。

本研究中给予两组重症急性胰腺炎患者生长抑素6 mg/d治疗，对胰腺分泌具有强效抑制作用，可对Oddi括约肌起松弛作用，并且可对胰腺微循环进行改善，从而产生强效双重免疫调节作用，并且对炎症反应的抑制具有显著效果[12]。本研究数据显示，对重症急性胰腺炎患者使用生长抑素，观察两组患者的CRP、血淀粉酶及钙离子浓度在接受治疗后的1、3、7 d的指标均有所下降，组内比较差异有统计学意义。于此基础上，对观察组患者使用血必净注射液治疗。血必净的主要药物为红花、赤芍、丹参、川芎、当归，相继提取出红花黄色素A、芍药苷、丹参素、川芎嗪、原儿茶醛及阿魏酸[13]，上述成分联合使用可对机体内内毒素进行有效抵抗，对促炎介质水平起下调作用，从而调节免疫，对受损内皮起到保护，降低周围组织损伤[14]。在表2、3中显示，两组重症胰腺炎患者治疗前的炎症指标无统计学差异，但在治疗1、3、7 d后观察组CRP较对照组有所下降，且差异有统计学意义，提示在生长抑素的基础上使用血必净注射液进行治疗可对炎性反应进行有效的缓解，且CT下胰腺水肿改善率较佳，分析可能为血必净与生长抑素起到协同作用，从不同位点充分抑制炎性细胞，起双向免疫调节作用相关[15]。另外，表1、3中数据显示，观察组重症急性胰腺炎患者的胃肠动力恢复时间较对照组具有显著优势；另外，观察组患者的住院时间为（8.32±1.32）d，显著短于对照组（P＜0.05），而CT下胰腺水肿改善率为100.00%，亦提示对于重症胰腺炎在生长抑素的基础上进加用血必净进行治疗，缓解了患者的疾病发展，加快了病情的好转，缩短ICU住院时间。但从表4中数据显示，观察组重症急性胰腺炎患者的并发症发生率以及28 d死亡率分别8.33%和为4.17%，与对照组比较，两组差异并无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在生长抑素治疗的基础上给予血必净进行治疗，虽然无法对疾病的并发症发生概率以及死亡率降低，但是可以对患者机体内的炎症水平进行有效的调节，将其胰腺水肿的情况进一步改善，促进胃肠道蠕动，缩短ICU住院时间，其效果显著，值得在临床中推广实施。

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Clinical observation of Xuebijing Injection combined with somatostatin in the treatment of severe pancreatitis

CAI Chao-shen
Department of Critical Medicine,the Fifth People′s Hospital of Dongguan in Guangdong Province,Dongguan 523900, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Xuebijing Injection combined with somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods48 patients with severe acute pancreatitis who were admitted to our hospital from February 2013 to April 2016 were randomly divided into control group (n=24)and observation group (n=24)according to the randomization method.The control group was given"basic treatment+somatostatin",and the observation group was given"basic treatment+somatostatin+Xuebijing Injection".The differences in the recovery of gastrointestinal motility,serum related indices,length of ICU stay,complication rate and mortality were observed and compared between the two groups after treatment.ResultsThe recovery of gastrointestinal motility (defecation recovery time,abdomen disappearance time,abdominal pain disappearance time,recovery time of bowel sounds and recovery time of passage of gas),serum related indices(serum amylase,calcium ion,CRP),improvement rate of pancreatic edema,length of ICU stay in the patients with severe acute pancreatitis in the observation group were better than those the control group.The incidence rate of complications and the 28 d mortality rate in the patients with severe acute pancreatitis had no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionIn the patients with severe pancreatitis,Xuebijing Injection combined with somatostatin can not reduce the incidence rate of complications and mortality rate,but can promote the gastrointestinal motility,reduce the level of inflammation in patients,and reduce length of ICU stay,which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words]Xuebijing;Somatostatin;Severe pancreatitis;Clinical efficacy

[中图分类号]R576

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0041-04

（收稿日期：2017-02-08 本文编辑：马 越）