杨秋娜

江西省湘雅萍矿合作医院急诊科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨CRAMS评分在急性创伤患者中的应用效果情况。方法分析2014年1月～2015年12月我院收治的急性创伤患者240例临床资料进行分析，依据是否实施CRAMS评分进行分组，对照组120例和观察组120例，观察两组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间、院前明确诊断、转运成功率、转运死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家属满意度情况。结果观察组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间、转运死亡率、急救死亡率均低于对照组，院前明确诊断、转运成功率、急救成功率和患者家属满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论CRAMS评分在急性创伤患者应用，可以明显提高抢救效率和成功率，降低死亡率，值得临床推广应用。

[关键词]CRAMS评分；急性创伤；效果

随着人类生产活动的增多，急性创伤的发生率明显升高，成为威胁人类生命的主要原因之一，占全世界总死亡率的7%[1]。因死亡率的升高，创伤急救逐步引起人们的广泛关注，其作为急诊医学中重要组成部分，可提高急救反应能力和临床救治水平，提高急性创伤患者的存活率，降低伤残率[2]。急性创伤患者因交通阻塞原因，无法及时的进行抢救，诊断仪器如果不能快速到达现场，需要抢救人员要根据患者临床特点，对急性创伤做出快速诊断，为患者提供快速的救治方法[3-4]。本研究通过对急性创伤患者临床资料进行分析，拟探讨CRAMS评分在急性创伤患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性创伤患者240例临床资料进行分析，依据是否实施CRAMS评分进行分组，对照组120例，男性64例，女性56例；年龄22～78岁，平均（52.3±10.6）岁；受伤类型：高空坠落伤50例，交通事故伤31例，利器伤19例，重物砸伤11例，爆炸伤9例。观察组120例，男性61例，女性59例；年龄20～77岁，平均（53.9±12.3）岁；受伤类型：高空坠落伤48例，交通事故伤34例，利器伤18例，重物砸伤12例，爆炸伤8例。两组急性创伤患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的急救措施，根据院前临床特点给予相应的救治和快速转运。

1.2.2 观察组 采用CRAMS评分系统，在急性创伤院前急救现场CRAMS评分[5-6]，对患者伤情进行明确的诊断，CRAMS评分是受伤患者循环系统、呼吸系统、胸腹部、活动能力和语言功能5个项目进行评分，每一项评分范围是0～2分，具体如下。①循环系统。2分：收缩压≥13.27 kPa，毛细血管充盈正常；1分：收缩压11.33 kPa～13.27 kPa，毛细血管充盈缓慢；0分：收缩压≤11.33 kPa，毛细血管充盈无力。②呼吸系统。2分：呼吸状态正常；1分：呼吸感觉费力，呼吸幅度浅，呼吸频率>35次/min；0分：无自主呼吸。③胸腹部。2分：胸腹部无触痛；1分：胸腹部有压痛；0分：有连枷胸、血胸、板状腹。④活动能力。2分：活动能力正常；1分：活动能力对疼痛刺激有反应；0分：没有反应。⑤语言功能。2分：对答问题切题正常；1分：语言错乱，语无伦次；0分：发音听不懂或者不能发音。CRAMS评分9～ 10分表示轻伤，7～8分表示重伤，≤6分表示极重度伤。对于评分极重度患者，B超、X线片等检查尽可能在急诊抢救室内完成，对于必须转运的患者，要通过取得执业医师资格3年以上的住院或主治医师转运护送，转运前医生要告知患者家属转运的风险，转运前和相关救治科室进行联系，携带相关的急救仪器、药品，转运途中观察患者状态和病情变化。重度患者需要由外科医生承担转运，根据病情变化携带指氧饱和度仪与呼吸球囊，如果发现患者有异常性改变，要及时进行干预救治。轻度患者由外科医生护送，加强观察。

1.3 观察指标

观察两组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间情况；观察两组急性创伤患者院前明确诊断、转运成功率、转运死亡率情况；观察两组急性创伤患者急救成功率、急救死亡率和患者家属满意度情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间的比较

观察组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间的比较（min，±s）

2.2 两组患者院前明确诊断、转运成功、转运死亡情况的比较

观察组患者院前明确诊断率、转运成功率均高于对照组，转运死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者院前明确诊断、转运成功率、转运死亡率的比较[n（%）]

2.3 两组患者急救成功率、急救死亡率和患者家属满意度的比较

观察组急性创伤患者急救死亡率低于对照组，急救成功率和患者家属满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者急救成功率、急救死亡率和患者家属满意度的比较[n（%）]

目前发达国家已经建立了比较完善的院前、院内和后续治疗的的创伤急救体系，可以从多方面对患者进行急救处理，国内创伤急救体系还处于起步阶段，抢救成功率明显低于发达国家[7-8]。目前我国急性创伤急救理念是缩短患者等待时间，快速做出初步诊断，提高治疗效率，改善患者预后恢复水平[9-10]。急性创伤患者病情复杂、发展快速、死亡率高，如果急救措施采取不及时、不合理很可能造成患者病情恶化，严重者导致死亡[11-12]。创伤急救体系主要包括院前急救、医院急救、后续的专科治疗三个部分，其中院前急救的基础工作主要是对患者进行初步诊断和检伤分类，急救人员在到达现场后，需要第一时间了解受伤原因，根据患者临床表现进行快速的初步诊断，掌握患者创伤特点，找到威胁生命安全的主要原因，从而根据患者急性创伤特点，采取针对性的急救措施和根据伤情进行分流[13-14]。

现代创伤多数是高速、高能量诱发的严重多发性伤害、复合伤害，容易发生漏诊误治，致残率和致死率均较高。创伤评分起始于20世纪50年代，通过采用量化和权重处理伤员的解剖和生理指标，可以对伤情进行判定，从而为提高临床救治的质量、预测患者存活率提供可靠的理论依据[15-16]。本研究通过分析收治的急性创伤患者240例临床资料进行分析，依据是否实施CRAMS评分进行分组，对照组120例和观察组120例，观察两组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间、院前明确诊断、转运成功率、转运死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家属满意度情况。CRAMS评分可以通过量化和权重对患者受伤程度进行预判，评分不仅是为了分类，而是为患者获得最佳的救治时机[17-18]。结果显示，观察组急性创伤患者接诊到确诊时间、急救实施时间、术前准备时间均短于对照组，提示CRAMS评分是院内急诊快速检伤评分法，其是国内对于急性创伤相关性较好，应用最多的院前创伤评分方法，对于一线院内急诊快速检伤有很好的指导作用，可以最大限度地提高抢救效率，减少不必要的时间浪费，尤其是群体性急性创伤，受伤患者较多，快速的诊断和科学的分流，可以恰到好处地把握救治的黄金1 h，提高抢救的成功率[19-20]。观察组院前明确诊断率、转运成功率、急救成功率和患者家属满意度均高于对照组，提示CRAMS评分可以提醒救治人员，对于急性创伤患者需要进行及早的抢救和治疗，提高患者诊断准确率，增加患者转运、急救成功率，进而获得更高的家属满意度。

综上所述，CRAMS评分在急性创伤患者应用，可以明显提高抢救效率和成功率，降低死亡率，值得临床推广应用。

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The application research of acute trauma patients by CRAMS score

YANG Qiu-na
Department of Emergency,Xiangya Pingkuang Coperation Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo approach result of acute trauma patients by CRAMS score.MethodsThe 240 clinical datas of acute trauma patients in emergency surgery of our hospital from January 2014 to December 2015,which was to be divided into two groups by carrying out CRAMS score or not,control group 120 cases and detection group 120 cases,the admissions to diagnosis time,first aid implementation time,preoperative preparation time,pre-hospital diagnosis,transfer success rate,transfer mortality,first aid success rate,first aid mortality and patients family satisfaction of two groups acute trauma patients were detected.ResultsThe admissions to diagnosis time,first aid implementation time,preoperative preparation time,transfer mortality,first aid mortality of detection group acute trauma patients were lower than control group,pre-hospital diagnosis,transfer success rate,first aid success rate and patients family satisfaction were higher than control group,the difference were statistical significance(P<0.05).ConclusionThe application of CRAMS score in acute trauma patients,can increase rescue efficiency and success rate,decrease mortality.It is worth to be used.

[Keyword]CRAMS score;Acute trauma;Effect

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0183-03

（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：马 越）