杨 凤 温洁冰 罗建仪 甘敏玲 黄志玲 罗文霞

广东省佛山市高明区人民医院血透净化中心，广东佛山 528500

[摘要]目的探讨护理管理在血透室院内感染控制中的作用。方法选取广东省佛山市高明区人民医院2012年2月～ 2016年1月接受规范性的血透室院内感染控制护理管理的血液透析患者178例设为观察组，另选取2008年1月～ 2012年1月接受常规血透室院内感染控制护理的血液透析患者160例设为对照组，比较两组护理后感染情况、并发症、卫生指标、护理满意度。结果对照组160例中8例（5.00%）发生感染，观察组178例中1例（0.56%）发生感染，比较差异显著，具有统计学意义（χ2=7.598，P<0.05）。和对照组（10.63%）比较，观察组并发症发生率（2.81%）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。和对照组比较，观察组护理卫生指标水平明显更高，其使用仪器合格率（98%）、手部卫生合格率（99%）、空气质量合格率（96%）、消毒液合格率（99%）明显更高，差异有统计学意义（P< 0.05）。和对照组（84.38%）比较，观察组护理满意度（98.88%）明显更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理管理在血透室院内感染控制中的作用积极有效，可有效地减少血透室院内感染的发生，降低并发症发生率，提高护理卫生指标水平，提升患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]护理管理；血透室；院内感染

血透室是治疗慢性肾功能衰竭的重要场所，其护理和患者院内感染的发生密切相关。目前，院内感染的防范已经成为各个医疗机构高度重视的主题[1-2]。为了防范院内感染，必须采取积极有效的护理措施进行干预。本研究采取护理管理方案干预血透室的院内感染工作，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年1月我院血液透析患者178例为观察组，另选取2008年1月～2012年1月血液透析患者160例为对照组。观察组中，男98例，女80例；年龄35～65岁，平均（55.0±4.5）岁；透析时间1～16年，平均（8.0±2.2）年；透析次数8000次/年。对照组中，男100例，女60例；年龄35～66岁，平均（54.5± 3.0）岁；透析时间1～15年，平均（7.5±2.0）年；透析次数10000～12000次/年。两组性别、年龄、透析时间及透析次数等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准，并且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。

1.2.2 观察组 我院于2012年2月开始实施规范性的血透室院内感染控制护理管理措施，在原有常规护理管理的基础上，严格根据《血液净化标准操作规程》对血透室进行管理[3-4]，完善原有的护理工作流程和相关的管理制度，包括血液净化标准操作的步骤和流程、护理人员的考核和绩效、消毒隔离制度等[5]。整个透析流程的规范需覆盖各个操作环节，从接诊至应急预案的准备等，具体内容如下。①对血液透析的编号进行规范。对患者进行编号和建立文档，有利于提高护理工作效率。并且由医生负责制定血液透析计划，务必要求护理人员严格按照医嘱设置血液透析参数，直到进入治疗室内，核对透析仪器，并且确定患者上机治疗后其血液循环管路是否符合相关要求[6]。②加强护理质量管理。采用流程管理对血液透析室的护理工作进行规范和管理，配置专门的质控管理人员，从而确保护理工作能够顺利开展[7]。一般情况下，上机和下机的时段血液透析室的护理工作比较繁忙，患者病情也最为容易变化，容易导致错误的发生。因此，应当着重管理和监督该时段的技术操作，并且对上机事件进行合理的控制，安排固定的时间间隔，间隔≥10 min[8]。同时，质控人员应当注意检查透析操作和予以详细的记录，及时发现问题，及时解决。合理配置护理人员值班，确保所有透析仪器均由专门的人员监督和检查。定期召开质控会议，总结工作所出现的问题，并且制定积极的处理方式，以提高护理的质量[9]。

1.3 观察指标

比较两组的感染情况、并发症、卫生指标、护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者感染发生率的比较

对照组中8例（5.00%）发生感染，观察组1例（0.56%）发生感染，观察组感染发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.598，P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

和对照组（10.63%）比较，观察组并发症发生率（2.81%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者卫生指标的比较

和对照组比较，观察组护理卫生指标水平明显更高，其使用仪器合格率（98%）、手部卫生合格率（99%）、空气质量合格率（96%）、消毒液合格率（99%）明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者卫生指标的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度的比较

和对照组（84.38%）比较，观察组护理满意度（98.88%）明显更高，两组比较差异显著（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

院内感染是医院内所获得的感染，对患者的治疗效果和预后情况产生严重的不良影响，已经受到各个医疗机构的高度重视[10]。血透感染是临床长期血透患者常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因，给患者本身、家庭、医院、社会均造成严重的影响。导致血透感染的原因主要包括以下几点：其一，医源性因素，因为血透患者和血透机增加，血透室内人流密度增大，容易导致室内布局不合理，也对各项操作流程造成一定的干扰。同时医护人员隔离意识淡薄，尤其在基层医疗机构，工作人员不严格遵循手卫生规范，无菌操作观念较弱，容易导致交叉感染的发生。其二，患者自身缺乏较强的机体免疫力，营养不良，透析不充分，肺水肿反复发作以及左心功能不全，导致患者容易发生肺部感染和肠道感染。由此可见，对长期血透患者进行积极有效的护理，具有重要的临床意义，可有效地降低血透感染的发生。

护理管理可以通过改善护理工作的质量，进而减少患者院内感染的发生，提高患者的满意度[11]。护理管理是现代新型的护理服务措施，其目的在于提高护理质量，减少并发症的发生，从而提高治疗效果，改善预后情况[12]。该种护理模式凸显以人为本的原则，切实保障患者的利益，有利于促使患者积极配合治疗[13-15]。本研究采用护理管理措施对血透室的护理工作进行改善，有效地减少院内感染的发生，保证各个卫生指标，降低院内感染的风险，从而促使血透室的护理工作获得改进，提高患者的满意度。我院于2012年2月开始实施规范性的血透室院内感染控制护理管理措施后，观察组护理满意度得到明显提高，患者的护理卫生指标水平也明显提升，同时观察组并发症发生率、感染情况得到显著降低，可见规范性护理管理在血透室院内感染控制中应用效果明显。

综上所述，护理管理在血透室院内感染控制中的作用积极有效，可有效地减少血透室院内感染的发生，提高护理卫生指标水平，提升患者满意度，值得临床广泛应用以及推广。

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Effect of nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room

YANG Feng WEN Jie-bing LUO Jian-yiGAN Min-ling HUANG Zhi-ling LUO Wen-xia
Department of Blood Purification Center,Foshan People′s Hospital of Gaoming District in Guangdong Province,Foshan 528500,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of application of nursing management in nosocomial infection the control of hemodialysis room.MethodsAltogether 178 hemodialysis patients who received standardized nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room in Foshan People′s Hospital of Gaoming District from February 2012 to January 2016 were selected as observation group;another 160 hemodialysis patients who received conventional nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room from January 2008 to January 2012 were selected as control group;the post-nursing infections,complications,health indicators and nursing satisfaction degree of two groups were compared.ResultsThere were 8 cases of infections in control group(160,5%)versus 1 case of infection in observation group(178,0.56%),with statistically significant difference between the two groups(χ2=7.598,P<0.05).The incidence of complications in observation group(2.81%)was significantly lower than that in control group(10.63%),with statistically significant difference(P<0.05).In contrast with control group,observation group showed significantly higher levels of nursing health indicators,especially in the qualified rate of instrument usage(98%),the hand hygiene passing rate(99%), the air qualified rate(96%)and the disinfectant qualified rate(99%),with statistically significant difference(P<0.05). Compared with control group (84.38%),the nursing satisfaction degree of observation group (98.88%)was significantly higher,with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionNursing management plays an active and effective role in nosocomial infection the control of hemodialysis room.It can effectively reduce the occurrence of nosocomial infections in the hemodialysis room and the incidence of complications,improve nursing level of health indicators and patients′satisfaction degree,which is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing management;Hemodialysis room;Nosocomial infections

[中图分类号]R187

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0168-03

（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：马 越）