潘水娇

广东省云浮市郁南县人民医院内科，广东郁南 527100

[摘要]目的探究个案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值。方法选取2014年1月～2015年8月我院心内科慢性心力衰竭患者100例，区组随机化法分为两组，其中对照组在接受治疗期间应用常规的管理模式进行管理，实验组在接受治疗期间应用个案管理模式进行管理，对比两组慢性心力衰竭患者管理结果的差异性。结果实验组慢性心力衰竭患者的总满意度（96.00%）明显高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者的SDS、SAS评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组心脏检查结果恢复正常时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在慢性心力衰竭患者管理中实施个案管理模式，可有效对患者的心理状态进行改善，缩短患者的康复时间，同时可以提高患者的满意程度，具有较高的应用价值。

[关键词]个案管理；慢性心力衰竭；应用价值

慢性心力衰竭是心血管疾病患者的终末阶段，其不仅会对患者的生活质量造成影响，同时会对患者的生命健康造成威胁。慢性心力衰竭患者在接受治疗的过程中，若可以保持较好的依从性，则不仅可控制其疾病进展，同时可以将患者的生活质量提高，从而改善患者的预后[1-2]。加强慢性心力衰竭患者的有效管理，则可以增加患者的满意程度，更好地配合相关的治疗[3]，意义重大。本研究主要对慢性心力衰竭患者管理中应用个案管理模式的价值作分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年8月于我院接受治疗的慢性心力衰竭患者100例，区组随机化法分为两组，每组50例，其中对照组在接受治疗期间应用常规的管理模式进行管理，实验组在接受治疗期间应用个案管理模式进行管理。排除合并其他重要器官疾病患者。所有患者均知情同意，且本次研究经我院医学伦理委员会批准。实验组中，男30例，女20例；年龄50～79岁，平均（61.20±13.20）岁；心功能Ⅰ级患者32例，心功能Ⅱ级患者15例，心功能Ⅲ级患者3例。对照组中，男29例，女 21例；年龄51～78岁，平均（62.30±3.10）岁；心功能Ⅰ级患者30例，心功能Ⅱ级患者16例，心功能Ⅲ级患者4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组慢性心力衰竭患者均接受常规治疗，即给予患者β-受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、洋地黄、血管紧张素受体拮抗剂等药物进行治疗。

对照组慢性心力衰竭患者在治疗的过程中采用常规的管理模式进行管理，即加强患者的用药指导、告知其疾病治疗过程中的注意事项等，在患者出院后，仅通过电话随访的方式对患者的病情进行了解和指导，嘱咐其定时复查。

实验组慢性心力衰竭患者则在治疗的过程中通过个案管理模式进行管理，具体如下。

1.2.1 入院管理 在对患者病情评估的基础上，应积极对患者的社会支持、家庭经济状况、心理状态、疾病认识状态、遵医行为、新鲜事物学习的能力进行了解，并根据具体的情况，由个案管理人员对营养师、专科医生、药师、康复师进行组织，进行专门的沟通和会诊，为慢性心力衰竭患者制定相应的治疗规划[4]。

1.2.2 住院管理 个案管理人员每日对相关责任护理人员的工作进行指导，并实施专科的健康指导和护理，若患者的病情出现异常，则及时告知相关的医生进行处理。同时，个案管理人员对患者的对外联系以及疾病检查情况进行负责，对各个部分的工作进行协调，并对各项费用进行统计，告知患者。

1.2.3 出院前管理 在慢性心力衰竭患者住院的过程中，若出现不良事件，则积极对相关的原因进行分析，并实施针对性的干预对策。积极对患者的住院经费以及时间进行统计，协助其联系出院的交通工具，并为其提供针对性的健康指导，在其出院前告知。

1.2.4 出院后管理 ①电话随访。护理人员对慢性心力衰竭患者的基本信息进行登记，对电话回访的日期进行确定，并了解患者的具体康复情况。定时进行一次集中的电话随访，每个月对慢性心力衰竭患者的回访资料进行分析，并进行反馈。通过书面的形式提交给医院管理部门，从而作为管理部门质量或流程改进的依据。为慢性心力衰竭患者实施电话随访的目的是给予其健康指导，并非远程治疗。护理人员实施电话随访的过程中，应注意用语从容大方、得体灵活，从而为患者留下较好的印象，体现医疗服务的标准化[5-6]。②面对面随访。在电话随访的基础上，定时进行上门访问，每个季度实施一次上门随访，主要的随访内容为用药情况的调整、现场体检、患者以及其家属的健康教育，使得患者可以充分对自身的疾病进行认识，并鼓励患者家属可以积极参与至患者的疾病治疗中[7]。

1.3 观察指标

对两组慢性心力衰竭患者的满意程度进行观察分析，采用问卷调查的方式进行评价，总分100分，其中十分满意为80～100分，一般满意为60～79分，不满意为＜60分。同时采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组患者干预前后的心理状态进行评估[8]，比较两组的心脏检查结果恢复正常时间、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者满意程度的比较

实验组慢性心力衰竭患者的总满意度（96.00%）明显高于对照组的总满意度（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者满意程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者抑郁、焦虑心理状态的比较

干预后两组患者的SDS、SAS评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者抑郁、焦虑心理状态的比较（分，±s）

2.3 两组患者心脏检查结果恢复正常时间、住院时间的比较

实验组心脏检查结果恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者心脏检查结果恢复正常时间、住院时间的比较（d，±s）

目前，我国对慢性心力衰竭患者的治疗主要注重于院内治疗，若患者在出院后不能得到有效、规范以及连续的康复指导和个体化治疗，则会增加其再次住院率，这样不仅会对患者的治疗造成影响，降低其生活质量，同时会加快其疾病恶化的程度[9-10]。

为慢性心力衰竭患者实施常规的药物进行治疗，可以有效对其尿潴留、乏力、呼吸困难等不良症状进行改善，但是患者在接受治疗的过程中，会受到饮食、心理、病变严重程度、受教育程度等的影响，而导致治疗结果与预期效果不符的情况[11]。因此，应加强慢性心力衰竭患者的管理，使其可以通过正确的方式进行疾病的治疗。

个案管理模式是全新护理模式以及综合治疗护理模式之一，对医疗团队、患者以及社会均具有一定的价值，可以较好满足慢性疾病的相关防治要求[12-13]。个案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中实施，可以充分对医疗资源以及人力资源进行利用和分配，从而进一步对整体护理的内容进行完善，缩短护患之间的距离，增加慢性心力衰竭患者对疾病相关知识的了解程度，使得患者可以接受到整体性、连续性的护理服务，对专业化、全程化的护理内涵进行体现，更好地配合相关治疗[14-15]。

本研究结果显示，接受个案管理模式进行管理的实验组慢性心力衰竭患者，其总满意度（96.00%）明显高于常规管理对照组的总满意度 （82.00%）（P< 0.05）；实验组慢性心力衰竭患者干预后的心理状态（SAS、SDS）改善情况明显优于对照组（P<0.05）；实验组心脏检查结果恢复正常时间、住院时间明显短于对照组。

综上所述，个案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中应用，可较好改善患者的心理状态，缩短患者的疾病恢复时间，促进慢性心力衰竭患者的满意程度，从而改善其预后，具有较高的应用价值。

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Evaluation of the effect of case management model in the management of patients with chronic heart failure

PAN Shui-jiao
Department of Internal Medicine,the People′s Hospital of Yunan County in Guangdong Province,Yunan 527100,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of case management model in the management of patients with chronic heart failure.MethodsAltogether 100 cases of patients with chronic heart failure who were treated in Department of Cardiology of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups;control group received the conventional management mode during the course of treatment;while,experiment group received case management mode during the course of treatment.The difference between the management of patients with chronic heart failure of two groups were compared.ResultsThe total satisfaction degree of experiment group (96.00%)was significantly higher than that of control group(82.00%),and the differences were statistically significant(P<0.05).Before intervention, there were no significantly different of SDS,SAS scores between two groups(P＞0.05);after intervention,the scores of SDS,SAS of two groups were all decreased and compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05),and those in experiment group was lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).According to the cardiac examination results,the recovery time and hospitalization time of experiment group were significantly shorter than those of control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionImplementation of case management model in the management of patients with chronic heart failurecan effectively improve the patients′psychological state and satisfaction degree,shorten the recovery time,which is of great application value.

[Key words]Case management;Chronic heart failure;Application value

[中图分类号]R541.61

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0165-03

（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：马 越）