李凤婷 卢艳文 祁艳萍 杨长明

北京大学第三医院延庆医院中西医结合科，北京 102100

[摘要]目的探讨苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的临床效果。方法选取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特及口服甲磺酸倍他司汀片，治疗组在对照组的基础上联合苓桂术甘汤加减治疗，比较两组的治疗效果。结果治疗组的总有效率为91.17%，显著高于对照组的75.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论苓桂术甘汤加减能够有效治疗后循环缺血性眩晕，值得临床推广应用。

[关键词]后循环缺血；眩晕；中医药疗法；苓桂术甘汤

后循环缺血是由各种原因引起的椎基底动脉系统管腔狭窄、痉挛或者闭塞导致丘脑、脑干、小脑或枕叶等暂时性的缺血或梗死，在老年人中多发，眩晕是其主要的症状之一。从中医角度看，后循环缺血为脏腑失养、痰瘀互结、脑窍阻滞、阴阳失衡所致，该疾病病程长，复发率高，治疗难度大[1]。本研究旨在探讨苓桂术甘汤加减治疗后循环缺血性眩晕的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我科 2015年 8月～2016年 8月收治的67例后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。治疗组中，男17例，女17例；年龄（58.1±7.5）岁；病程（3.1±2.5）d；合并高血压12例，合并糖尿病10例，合并高脂血症5例，合并高同型半胱氨酸血症4例。对照组中，男17例，女16例；年龄（57.8±7.2）岁；病程（2.9±2.7）d；合并高血压9例，合并糖尿病9例，合并高脂血症5例，合并高同型半胱氨酸血症3例。两组的性别、年龄、病程、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2006年中国后循环缺血的专家共识[2]及查阅相关文献制订。①既往有动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等病史；②发作性眩晕伴或不伴恶心、呕吐为主要症状；③反复发作，常与头、体位改变或紧张、劳累有关；④眩晕至少伴有一种后循环缺血症状，如复视、听力下降、呛咳、猝倒、肢体麻木或平衡障碍等；⑤有或无脑干或小脑体征；⑥除外耳源性疾病和其他系统疾病引起的眩晕[3-5]。

中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中痰浊证标准制订，头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄45～70岁，病程1～7 d；③颅脑CT、MRI或经颅多普勒超声（TCD）及颈部血管超声检查证实；④签署知情同意并能配合治疗。

1.4 排除标准

颅脑占位、出血、感染等导致的中枢性眩晕；对本研究药物过敏者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；有心理、精神障碍患者；不按预订方案接受规律治疗而中途退出者。

1.5 治疗方法

对照组：马来酸桂哌齐特（北京四环制药有限公司，国药准字H20020125，80 mg/支）320 mg加入0.9%氯化钠500 ml注射液中静脉滴注，1次/d；甲磺酸倍他司汀片（卫材中国药业，国药准字H20040130，6 mg/片）口服，3次/d，1片/次。

治疗组：在对照组的基础上加用苓桂术甘汤加减治疗，组方如下：茯苓30 g，桂枝20 g，白术30 g，炙甘草10 g。若脘闷不食者，加白蔻仁10 g、砂仁3 g；恶心呕吐者加代赭石15 g、旋覆花10 g；心烦口苦者，加黄连6 g、黄芩10 g；颈项部疼痛不适者加葛根20 g。1剂/d，水煎，每次服200 ml，2次/d，分早、晚服用。14 d为1个疗程，两组治疗1个疗程后比较临床效果。

1.6 检测指标与疗效判定标准

检测指标：D-二聚体 （D-DT）（免疫比浊法，SIEMENS）、同型半胱氨酸（Hcy）（化学发光微粒子免疫检测法，Abbott）、血脂（PAP法，中生北控生物科技股份有限公司）。

疗效判定：参照2002年原卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]而制订，单独症状或证候消失，短时间内不再发作，椎-基底动脉流速正常为显效；单独症状或证候很少发作，椎-基底动脉流速显著改善为有效；独症状或证候无明显变化，椎-基底动脉流速无明显改善为无效。总有效=显效＋有效。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为91.17%，高于对照组的75.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组相关检测指标的比较

两组治疗前的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组相关检测指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

2.3 两组的不良反应发生情况

两组均未发生明显不良反应。

后循环又称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，后循环缺血性眩晕既可以是后循环缺血引起，也可由后循环梗死所致[8]。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化、脑梗死的发生、发展密切相关[9]。

本病属于中医“眩晕”范畴，常见证型包括肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻[10]。仲景首创“痰饮致眩”，提出“病痰饮者，当以温药和之”；《丹溪心法·头眩》中有“无痰则不作眩”的观点。现代研究显示，在后循环缺血性眩晕患者中，具有痰证的患者可达90%[11]，进一步证实了临床中痰饮型眩晕最为常见。《金匮》中有：“心下有痰饮，胸胁支满、目眩，苓桂术甘汤主之。《伤寒论》第67条“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本条文提出了苓桂术甘汤是治疗眩晕的代表方，也可作为治疗眩晕的临床基础方[12]。方中茯苓健脾益气、祛痰化饮，为君药；桂枝温补阳气，化气利水，为臣药；白术健脾化燥而祛湿，为佐药；炙甘草可健脾补气。多药联用，共奏温阳健脾，祛痰化饮之效。现代研究显示，高血脂和高血黏度与中医的“痰浊”密切相关[13]，高脂血症为“血中之痰浊”，痰浊留滞于血脉之中是引起动脉硬化的重要因素[14]，祛痰化浊可改善动脉硬化[15]，这为苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕提供了现代理论依据。

综上所述，苓桂术甘汤能够显著降脂、降同型半胱氨酸，改善血液流变学指标，改善动脉硬化，有效治疗后循环缺血性眩晕，值得临床推广应用。

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Observation of the curative effct of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo

LI Feng-ting LU Yan-wen QI Yan-ping YANG Chang-ming
Department of Integrated TCM and Western Medicine,Yanqing Hospital,the Third Hospital of Peking University,BeiJing 102100,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods67 patients with posterior circulation ischemic vertigo treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group (n=34)and the control group (n=33).The control group was treated with Cinpazide Maleate injection and Betahistine mesylate,the treatment group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groups was compared.ResultsThe total efficiency rate of the treatment group was 91.17%,which was significantly higher than 75.75%of the control group,with significant difference(P＜0.05).The levels of D-DT,Hcy,three glycerol and total cholesterol after treatment in the treatment group was lower than that before treatment and in the control group, with significant difference(P＜0.05).ConclusionLing Gui Zhu Gan Decoction can effectively treat posterior circulation ischemic vertigo,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Posterior circulation ischemic;Vertigo;Chinese medicine;Ling Gui Zhu Gan Decoction

[中图分类号]R255.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0000-03

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：祁海文）

[作者简介]李凤婷（1985-）女，硕士，主治医师，主要从事脑血管疾病的诊治工作