何兆红1李洁媚1游启森2伍永红3

1.广东省台山市妇幼保健院临床药学，广东台山 529200；2.广东省台山市妇幼保健院外科，广东台山 529200；3.广东省台山市妇幼保健院乳腺科，广东台山 529200

[摘要]目的研究药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的评估价值。方法选取2015年7月～2016年7月Ⅰ类切口患者200例，将其随机分两组，每组100例。未干预组围手术期抗菌药物为常规用药，未使用药学干预方法，干预组围手术期抗菌药物应用使用药学干预方法。比较两组患者抗菌药物合理应用率；平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用；不合理用药的具体情况；术后两组患者生活质量评分。结果干预组患者抗菌药物合理应用率为93.00%，高于未干预组的31.00%（P＜0.05）；干预组的平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用少于未干预组（P＜0.05）；干预组不合理用药7例均为药物选择不当。而未干预组所有患者患者不合理用药包括药物选择不适当18例、给药时间不适当12例、持续用药时间不适当3例、更换药物无依据1例（其中部分患者可同时出现2种或以上不合理用药情况）。经干预，干预组患者术后生活质量显著优于未干预组（P＜0.05）。结论药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的效果确切，可有效提高抗菌药物合理应用率，减少不合理用药的发生，缩短患者平均住院时间，减少住院费用和抗菌药物费用，促进患者术后生活质量的提高，值得推广。

[关键词]药学干预；Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物

目前，医学研究的创新和发展，使得药品的种类及数量不断增加。与此同时，不合理用药情况逐年增多，给临床用药的有效性和安全性带来更多考验。研究表明，不合理用药会严重威胁患者的身心健康和生命安全，因此，医院有必要进一步完善临床用药体系，以此避免不合理用药现象的发生。而作为临床药师，在避免不合理用药中起着至关重要的作用。临床研究显示，不合理用药是多数患者死亡的重要原因，其中以围手术期抗菌药物的不合理应用最为突出。在围手术期通过抗菌药物的合理应用和预防性给药，可有效降低术后感染风险，但并不是所有患者均需使用抗菌药物[1-2]。近年来，随着卫生部门对围手术期抗菌药物用药现象监管力度的增加，医院也加大了抗菌药物预防用药管理力度。为了探讨对药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的作用，本研究选取Ⅰ类切口患者200例进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年 7月～2016年7月Ⅰ类切口患者200例，根据随机数字表法分为干预组100例和未干预组100例。所有患者手术切口均为Ⅰ类切口，除外住院期间不同时间内接受2种或以上手术治疗的患者、围术期发生和手术无关感染现象者、术前有感染者、伴随多系统、多器官疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究者均知情同意。干预组患者男56例，女44例；年龄21～69岁，平均（36.34±2.88）岁。未干预组患者男55例，女45例；年龄21～70岁，平均（36.29±2.77）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未干预组围手术期抗菌药物为常规用药，未使用药学干预方法，干预组围手术期抗菌药物应用使用药学干预方法。根据我院围手术期抗菌药物预防性应用管理的规定，制订Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的规范和标准；临床药师通过交接班和查房等，及时解答医师提出的抗菌药物预防性使用问题，并及时进行培训和讲解，以协助医生制定合理用药方案；以临床药师为主导，每个月对清洁手术进行实施监控，在发现问题后及时和临床沟通，并将每个月检查结果汇总反馈，开展晨会，对不合理用药问题进行通报，并要求医师整改[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组患者抗菌药物合理应用率；平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用；不合理用药的具体情况；术前术后患者生活质量水平。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者抗菌药物合理应用率的比较

干预组患者抗菌药物合理应用率高于未干预组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者抗菌药物合理应用率的比较[n（%）]

2.2 两组患者平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用的比较

干预组平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用少于未干预组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用的比较（d，±s）

2.3 两组患者的不合理用药情况

干预组不合理用药7例均为药物选择不当。而未干预组所有患者患者不合理用药包括药物选择不适当18例，给药时间不适当12例，持续用药时间不适当3例，更换药物无依据1例（其中部分患者可同时出现2种或以上不合理用药情况）（表3）。

表3 两组患者的不合理用药情况[n（%）]

2.4 两组患者术后生活质量的评分的比较

经干预，干预组患者术后生活质量的评分显著优于未干预组（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与同组术前比较，#P<0.05；与未干预组术后比较，*P<0.05

目前，围手术期抗菌药物不合理应用现象广泛存在，其不合理应用的发生和医师对抗菌药物选择不适当、给药时间不适当、持续用药时间不适当、更换药物无依据等因素相关，可导致抗菌药物滥用，浪费了药物的同时也增加了患者用药费用，加重了病情，延长了住院时间，增加了住院费用，可给患者带来身心痛苦和精神压力、经济负担，不仅不利于医院形象的维护，也不利于社会效益的提高，因此，加强对围手术期抗菌药物应用的药学干预非常重要[5-6]。

Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物跟其他切口围手术期使用抗菌药物存在一定的差异，规定其应用抗菌药物比例＜30%，且预防性使用抗菌药物时间≤24 h[7-8]。

在药学干预过程中，可通过药师定期检查用药情况，对抗菌药物不合理应用进行纠正；可通过在医院加强对抗菌药物合理应用的交流和宣传，促使合理用药率的提高；通过发放Ⅰ类切口围手术期抗菌用药指导原则和实施细则，组织医生进行相关培训学习，定期开展讲座等情况，及早发现抗菌药物不合理应用现象，并进行持续规范，力争达到合理、规范用药目标，以保障患者的利益，同时维护医院的形象[9-10]。

药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的使用具有规范和约束作用，可促进临床合理用药率的提高[11-12]。本研究中，未干预组围手术期抗菌药物为常规用药，未使用药学干预方法，干预组围手术期抗菌药物应用使用药学干预方法。结果显示，干预组患者抗菌药物合理应用率为93.00%，高于未干预组的31.00%（P＜0.05），说明药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的合理使用具有促进作用，有利于抗菌药物的正确选择和使用，减少不合理用药现象的发生，有助于促进伤口愈合，降低感染发生率。另外，研究显示，干预组平均住院时间、抗菌药物平均费用、住院平均费用少于未干预组，且干预组患者术后生活质量显著优于未干预组（P＜0.05），说明药学干预的实施可降低患者就医费用，减轻其经济负担，促进患者生活质量的提高[13-16]。

从不合理用药类型看，干预组不合理用药7例均为药物选择不当。而未干预组所有患者患者不合理用药包括药物选择不适当18例、给药时间不适当12例、持续用药时间不适当3例、更换药物无依据1例（其中部分患者可同时出现 2种或以上不合理用药情况）。经干预，干预组患者术后生活质量显著优于未干预组（P＜0.05）。

综上所述，药学干预对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的效果确切，可有效提高抗菌药物合理应用率，减少不合理用药的发生，缩短患者平均住院时间，减少住院费用和抗菌药物费用，促进患者术后生活质量的提高，值得推广。

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Evaluation analysis of pharmaceutical intervention on perioperative antibiotic use in patients with typeⅠincision

HE Zhao-hong1LI Jie-mei1YOU Qi-sen2WU Yong-hong3
1.Clinical Pharmacy,Maternal and Child Health Hospital of Taishan City in Guangdong Province,Taishan 529200,China; 2.Department of Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Taishan City in Guangdong Province,Taishan 529200, China;3.Department of Breast,Maternal and Child Health Hospital of Taishan City in Guangdong Province,Taishan 529200,China

[Abstract]ObjectiveTo study the evaluation value of pharmaceutical intervention on perioperative antibiotic use in patients with typeⅠ incision.MethodsA total of 200 patients with typeⅠ incision from July 2015 to July 2016 were selected and they were randomly divided into two groups,and there were 100 cases in each group.In the non-intervention group,the perioperative antibiotics were treated with conventional drugs,and the intervention group was not used. The pharmaceutical intervention was used in the intervention group.Rational application rate of antibiotics,average hospitalization time,the average cost of antimicrobial agents,the average cost of hospitalization;the specific situation of irrational use;the quality of life between two groups were compared.ResultsThe rational application rate of antimicrobial agents in the intervention group was 93.00%,and it was higher than that in the non-intervention group(P<0.05).The average hospitalization time,the average cost of antimicrobial agents and the average cost of hospitalization were less than those in the non-intervention group(P<0.05).7 cases with the irrational medication are improper drug selection.And all patients with irrational medication in non-intervention group included drug selection inappropriate 18 cases,12 hours of inappropriate administration,continuous medication time inappropriate 3 cases,the replacement of drugs based on 1 case (some of which patients can occur simultaneously 2 or the above irrational use of drugs).The quality of life was significantly better in the intervention group than that in the untreated group (P<0.05).ConclusionThe effect of pharmacy intervention on the use of antimicrobial agents in the perioperative period of typeⅠ incision is effective,which can effectively improve the rational application rate of antimicrobial agents,shorten the average hospital stay,reduce the cost of hospitalization and antimicrobial expenses,improve the quality of life after surgery,and it is worthy of promotion.

[Key words]Pharmaceutical intervention;ClassⅠincision;Perioperative;Antibiotics

[中图分类号]R963.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0143-04

（收稿日期：2017-02-21 本文编辑：许俊琴）