周骁宇

江苏省启东市人民医院消化科，江苏启东 226200

[摘要]目的探讨奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法选取本院2014年12月～ 2016年12月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，并采用抽签的方式将其分为两组，两组患者均接受营养支持等常规治疗，基于此，对照组30例患者采用奥曲肽治疗，观察组30例患者采用奥曲肽联合凝血酶治疗，比较两组患者的成功止血率、平均住院时间、再出血率以及平均止血时间。结果观察组患者的平均止血时间为（18.3±3.3）h，短于对照组的（27.6±4.0）h（P<0.05）；观察组患者的平均住院时间为（7.2±2.9）d，明显短于对照组的（9.6±5.6）d（P<0.05）；观察组患者的止血成功率100.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组患者的再出血率为3.33%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论肝硬化合并上消化道出血采用奥曲肽联合凝血酶的治疗效果显著，可使患者的止血时间明显缩短，使其再出血率显著降低，使其止血成功率进一步提高。

[关键词]奥曲肽；凝血酶；肝硬化合并上消化道出血；临床效果

肝硬化属于一同或多种病因长时间或反复影响产生的一种弥漫性肝损害，也是消化内科的常见疾病。肝硬化症状表现为门脉高压症与肝功能受损，门脉高压症晚期属于十分常见的症状，也就是上消化道出血[1]。肝硬化合并上消化出血如果发病患者的出血量十分迅猛，没有得到及时的治疗，会对患者的生命安全造成直接的威胁。临床上通常采用三腔两囊管进行止血，但它的止血效果不佳，存在较多的不足[2]。伴随药物领域的不断发展，临床上止血药物种类很多，但效果也存在一定的差异，最近几年临床上通常采用药物止血与镜下止血的方式进行治疗，对肝硬化合并上消化道出血的临床价值显著[3]。为了探究肝硬化合并上消化道出血采用奥曲肽联合凝血酶的治疗效果，本研究选取本院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，分为两组分别采用奥曲肽、奥曲肽联合凝血酶治疗，并对治疗效果予以对比，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院2014年12月～2016年12月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，全部患者都通过胃镜检查确诊为肝硬化合并上消化道出血，经过有关伦理文员会的批准，且资源签订知情同意书，并采用抽签的方式将其分为两组，对照组30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例；年龄37～77岁，平均（48.6±3.5）岁；出血量600～1900 ml，平均（1070±50）ml。观察组30例患者中，有男性患者17例，女性患者13例；年龄38～78岁，平均（47.8± 3.1）岁；出血量700～1800 ml，平均（1060±58）ml。两组患者的性别、年龄、出血量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院以后按照患者的具体情况予以针对性治疗，如保肝、营养支持以及抑酸等，如果患者的出血量＞1000 ml，血红蛋白＜6 g/L，马上输入同型浓缩红细胞，使患者的贫血症状得到改善。

1.2.1 对照组 采用注射用奥曲肽（广东星昊药业有限公司，批准文号：国药准字H20052374，2015-08-27，药品特性：注射剂化学药品，规格：0.1 mg）治疗，主要操作如下：急性出血期患者马上采用0.1 mg的奥曲肽进行静脉推注，随后利用500 ml生理盐水或者5%的葡萄糖与0.6 mg奥曲肽，按照每小时25～50 μg的速度进行持续12 h的静脉泵入，出血停止以后持续应用12～24 h，通常可应用3～5 d。

1.2.2 观察组 采用奥曲肽联合凝血酶 （通化东宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033049，2003-01-29，药品特性：化学药品，500 U）治疗，奥曲肽的方法与对照组相同，同时选择10～15 ml生理盐水，2000 U凝血酶每2 h口服或者胃管推注。

1.3 评定指标

对两组患者治疗后平均止血时间、住院时间、止血成功率以及再出血率进行统计。其中，平均止血时间就是用药开始至止血成功的时间；止血成功率表示治疗1 d内没有呕血与黑便情况的出现；再出血率表示治学成功后1 d内再次产生呕血与黑便的情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS 17.0统计软件研究数据予以处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者平均止血时间与住院时间的比较

观察组患者的平均止血时间（18.3±3.3）h，对照组为（27.6±4.0）h，观察组患者的平均止血时间短于对照组（t=9.8231，P<0.05）；观察组患者的平均住院时间为（7.2±2.9）d，对照组为（9.6±5.6）d，观察组患者的平均住院时间明显短于对照组（t=2.0844，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后临床效果的比较

观察组患者的止血成功率为100.00%，对照组为73.33%，观察组止血成功率比对照组高（P<0.05）；观察组患者再出血率为3.33%，对照组为26.67%，观察组患者再出血率低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 观察组与对照组患者治疗后临床效果的比较[n（%）]

肝硬化合并上消化道出血在临床上属于一种常见的疾病类型，根据有关临床统计调查表明：肝硬化合并上消化道出血具有较高的病死率，所以，对肝硬化合并上消化道出血治疗方法的研究具有重要影响[4-5]。肝硬化合并上消化道出血是由于肝硬化引发门脉压力增高，致使食管胃底静脉曲张，在食管胃底静脉很难承受压力时，就会出现食管胃底静脉破裂，进而出现上消化道出血。说明对肝硬化合并上消化道出血的治疗核心就是门脉压力的有效降低，并有效止血[6-7]。

奥曲肽属于人工合成的一种八肽环状化合物，能够实现和天然内源性生长抑素类似的效果[8-9]。借助其药理作用发现，此药物能够对消化系统分泌消化液进行有效抑制，进而对胃肠蠕动产生抑制作用，最后实现使门脉压力降低，内脏血流量减少的效果[10-12]。凝血酶的主要成分是在牛血或猪血中提取的凝血酶原，它能够对血液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白产生促进作用，在口服进到胃部后，病灶上的血液快速产生凝血块，最终实现局部止血的效果。奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化出血进行治疗，不仅可以使门脉压力有效降低，还可以对局部进行止血，使患者的止血时间明显缩短[13-15]。

有关学者采用奥曲肽结合凝血酶对肝硬化合并上消化出血进行治疗，结果显示此种方法可使患者的止血时间明显缩短，提高患者的止血成功率，使患者的再出血率有效降低，与本研究结果一致，说明奥曲肽结合凝血酶对肝硬化合并上消化出血的治疗具有有效性。

由此可见，奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血的治疗，可使患者止血成功率显著提高，降低其再出血率，对缩短止血时间也有积极影响。

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Clinical effect study of Octreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Xiao-yu
Department of Gastroenterology,Qidong People′s Hospital in Jiangsu Province,Qidong 226200,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of Octreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.MethodsA total of 60 patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected.By drawing lots,they were divided into two groups.Regular treatment like nutritional support was provided in both groups.Besides,in the control group(n=30),Octreotide was provided,and in the observation group(n=30),Octreotide combined with Thrombin was applied.The success rate of hemostasis,average hospital stay,rebleeding rate and mean hemostatic time were compared between the two groups.ResultsThe average hemostasis time in the observation group was (18.3±3.3)h,and it was less than that in the control group[(27.6±4.0)h](P<0.05).The average hospital stay in the observation group was(7.2±2.9)d and was shorter than the control group[(9.6±5.6)d](P<0.05).The success rate of hemostasis in the observation group was 100.00%,and it was much higher than that in the control group accounting for 73.33%(P<0.05).The rebleeding rate in the observation group was 3.33%,and it was greatly lower than that in the control group accounting for 26.67% (P<0.05).ConclusionOctreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding has a great effect,and it can obviously shorten the hemostasis time,decrease the rate of rebleeding,and improve the success rate of hemostasis.

[Key words]Octreotide;Thrombin;Cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding;Clinical effect

[中图分类号]R657.3+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0140-03

（收稿日期：2017-02-24 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]周骁宇（1973-），男，汉族，江苏启东人，本科，副主任医师，主要从事消化内科临床工作