纪炳能 邝鸿生

广东省揭阳市人民医院心血管内科，广东揭阳 522000

[摘要]目的研究美托洛尔联合培哚普利吲达帕胺治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法选取2014年3月～2016年4月我院心血管内科收治的80例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者使用美托洛尔联合培哚普利吲达帕胺进行治疗；对照组患者仅使用美托洛尔进行治疗。对比观察两组患者治疗后的总有效率；治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDsd）、左室射血分数（LVEF）；治疗前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果观察组患者的总有效率为97.50%，对照组为82.50%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论美托洛尔联合培哚普利吲达帕胺治疗冠心病心力衰竭能够显著提高治疗的总有效率，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[关键词]美托洛尔；培哚普利吲达帕胺；冠心病；心力衰竭

冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病，其具有病程延长、治疗难度大等特点，高发人群为中老年人，且容易并发心力衰竭与心肌梗死等严重危害人类健康的疾病。随着社会的发展，生活与饮食习惯的改变，冠心病的发病率也逐年呈上升趋势，目前已成为威胁人类生命的三大疾病之一[1]，因此，给予冠心病患者采取安全、有效、全面的治疗具有重要的意义。目前，临床上对于冠心病合并心力衰竭患者的治疗方法为药物治疗，美托洛尔是其常用药物，但有研究表明，单一药物无法给予冠心病心力衰竭患者较好的治疗效果，只有联合用药才能提高药效，缩短患者的治疗时间[2]。为探究这一理论，本研究中给予40例冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合培哚普利吲达帕胺的治疗方法，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年4月我院心血管内科收治的80例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组40例。以上患者均满足冠心病心力衰竭的诊断标准，且均知晓并同意参与本研究。观察组患者中，男性25例，女性15例；年龄为44～76岁，平均（60.12±2.56）岁；病程为1～9年，平均（5.12±1.23）年；心功能评分：Ⅱ级有10例，Ⅲ级有20例，Ⅳ级有10例；其中，合并糖尿病有10例，高血压病有30例，高血脂有10例，肺心病有5例，风心病有5例。对照组患者中，男性26例，女性14例；年龄为44～76岁，平均（60.22±2.46）岁；病程为 1～9年，平均（5.32±1.13）年；心功能评分：Ⅱ级有11例，Ⅲ级有19例，Ⅳ级有10例；其中，合并糖尿病有11例，高血压病有30例，高血脂有9例，肺心病有5例，风心病有5例。两组患者的一般资料（性别、年龄、病程、心功能评分、基础疾病）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，均给予常规治疗方案，其中包含心功能治疗、电解质纠正、利尿治疗、预防其他并发症的发生、控制感染等。两组患者均进行为期6个月的用药治疗。

对照组患者：在常规治疗基础上仅使用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，生产批号：20100830）进行治疗，患者首次用量为6.25 mg每天，口服，后根据患者的实际情况增减药物，治疗过程中严密监测患者的一切生命指标。

观察组患者：在对照组患者基础上使用培哚普利吲达帕胺[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20051756，生产批号：8G0469]进行治疗，每天1次，每次1片，口服。

1.3 疗效判定标准

经过治疗，患者的临床症状消失，心功能提高2级以上为显效；患者的临床症状有所改善，心功能提高1级以上为有效；患者的临床症状无任何好转或加重，心功能也无任何提高为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

分析比对两组患者的总有效率以及治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDsd）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。患者入院前均给予详细的检查，经过6个月的治疗后再次进行测量、检查。

1.5 统计学处理

所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者总有效率的比较

经过6个月的治疗，观察组患者的治疗总有效率为97.50%；对照组为82.50%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEDd、LVEDsd、LVEF的比较

治疗前经过多普勒超声心动图检测后得知，两组患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后再次经过多普勒超声心动图检测后得知，观察组患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后LVEDd、LVEDsd、LVEF的比较（±s）

2.3 两组患者治疗前后HR、SBP、DBP的比较

治疗前，两组患者的HR、SBP、DBP差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的 HR、SBP、DBP改善情况明显优于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后HR、SBP、DBP的比较（±s）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05

3.1 冠心病心力衰竭的致病原因

冠心病属于心脏病的一种，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭是冠心病最为严重的并发症之一，所以应给予更全面的治疗，从以往的临床研究显示中可知，慢性心力衰竭发生、发展的分子细胞学基础是神经内分泌系统过度激活，心肌细胞内代谢的絮乱，酸性代谢产物和自由基大量堆积，最终导致心肌重塑。心室重构使心肌收缩和舒张功能大幅度的降低，最终产生心力衰竭[4]。当患者出现心力衰竭症状时，其机体的运氧能力将会急速下降，导致患者的心肌细胞长期处于缺氧的状态下，若短时间内无法得到改善，则会影响ATP的合成，使心脏收缩的能力大大减弱，最终威胁患者的生命健康[5]，因此，慢性心力衰竭的治疗关键在于降低和阻断神经内分泌系统过度激活，阻断心肌重构，从而改善患者的症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低慢性心力衰竭的死亡率和住院率[6]。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力，血压若出现异常，人体则会出现较多的并发症，而在冠心病心力衰竭患者的治疗中血压的适当降低则对疾病的好转具有重要意义[7]。高血压会导致左心室舒张期充盈压升高，使心博量下降，从而出现肺淤血等症状，右心室与右心房扩大时，就出现了循环淤血，加重了心力衰竭[8]，因此，对于冠心病心力衰竭患者的治疗，降低并稳定其血压非常重要。

3.2 美托洛尔的药物作用

在冠心病心力衰竭的传统常规治疗中，主要包含有平衡电解质、强心治疗、调节酸碱平衡、利尿治疗等，传统常规治疗虽然能够有一定的效果，但却并不显著，只能勉强保持患者各项生命体征的平衡，一但停止治疗，病情将会再次恶化并且停止常规治疗后危险性也较高[9]。所以，为了提高病人治疗效果，临床上一般会在常规治疗的基础上加用美托洛尔进行治疗，美托洛尔是治疗冠心病心力衰竭的常用药物，其属于2A类无部分激动活性的β1受体阻断药物，患者口服后能够迅速作用于人体，极大地减少了患者的心脏耗氧量，调节好患者的交感神经，这对改善患者的心脏状况有着很好的作用[10]。

3.3 培哚普利吲达帕胺的药物作用

培哚普利吲达帕胺片属于固定的复方制剂，其中的培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够强效地降低血压，药物作用时间长达24 h，其脂溶性可在组织中达到足够高的浓度，还可有效阻断醛固酮系统，吲达帕胺虽然能引起患者的低血钾，但培哚普利则能够保护患者体内的钾元素，从而降低了用药的不良反应[11]。培哚普利对于抑制氧自由基的生成也有着非常好的作用，患者体内的氧自由基得到抑制时缓激肽也会得到抑制，从而使一氧化氮增加，血管内的皮细胞得到有效保护。而吲达帕胺则具有利尿和血管舒张的双重作用。其一，吲达帕胺可作用于肾远曲小管，能够有效抑制钠离子的重吸收，促使尿钠排泄增加，达到利尿的作用；其二，吲达帕胺中还含有吲哚环的分子结构，能够使其具有高度高脂性，能够与血管壁进行高效的结合，增加前列腺素和前列环素（PGI2）的合成，直接产生血管舒张和血管保护的作用[12]。冠心病心力衰竭致病因素复杂，在治疗的过程中仅仅给予其有效降压和保护血管壁是远远不够的，保护患者的靶器官功能才是治疗的关键[13]。有研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿制剂等均能预防和消退左室肥厚，改善心脏舒张功能[14]。而培哚普利吲达帕胺片则有非常好的利尿作用，属于高效的利尿制剂，因此，培哚普利吲达帕胺片中的吲达帕胺可有效逆转左室肥厚，缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量[15]。患者血压与左室功能能够得到降低和稳定，这对于冠心病心力衰竭患者来说，意义重大，并且培哚普利吲达帕胺用药方便，副作用小，价格实惠，患者易于接受，能够显著提高患者的治疗依从性。

本研究结果显示，观察组的总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05）；在经过6个月的治疗后，观察组患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP等指标的改善情况也均优于对照组 （P< 0.05），说明联合用药，效果更为显著，对于冠心病心力衰竭患者来说意义重大。

综上所述，给予冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合培哚普利吲达帕胺进行治疗，能够显著提高治疗的总有效率，促进患者康复，值得临床推广应用。

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Clinical observation of Metoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease

JI Bing-neng KUANG Hong-sheng
Department of Internal Cardiovascular Medicine,Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province,Jieyang 522000, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical effect of Metoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease.MethodsFrom March 2014 to April 2016,80 patients with heart failure caused by coronary heart disease who were admitted into our hospital were selected and they were divided into observation group and control group,each group had 40 cases.The observation group was treated with combined with Perindopril and Indapamide,while the control group was treated with Metoprolol.The total effective rate after treatment,left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd),left ventricular end systolic diameter(LVEDsd),left ventricular ejection fraction (LVEF),heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP)before and after treatment between two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.50%,the control group was 82.50%,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Before treatment,LVEDd, LVEDsd,LVEF,HR,SBP and DBP between the two groups showed no significant difference (P>0.05),after treatment, LVEDd,LVEDsd,LVEF,HR,SBP and DBP in the observation group were better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMetoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease can significantly improve the total effective rate of treatment,improve the clinical symptoms of patients,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Metoprolol;Perindopril and Indapamide;Coronary heart disease;Heart failure

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0137-04

（收稿日期：2017-03-01 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]纪炳能（1974-），男，广东揭阳人，主治医师，本科，研究方向：心血管内科