余 红 谭志林 张定秀

广东省新兴县人民医院麻醉科，广东新兴 527400

[摘要]目的探讨氟比洛芬酯用于鼻部手术后的镇痛效果。方法选择2015年1月～2016年12月我院收治的60例鼻部手术患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，其中对照组术毕前未予药物镇痛，观察组予氟比洛芬酯镇痛，比较两组患者术后苏醒5、10、30、60 min各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及呼吸频率（RR），并采用镇静评价分量表（OAA）、疼痛语言评分量表（VRS）对镇痛效果进行评分，记录两组患者此期间出现的不良反应。结果两组组内不同时间点VRS、OAA评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后30、60 min的VRS评分显著低于对照组，术后5、10 min的OAA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组组内不同时间点的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组RR在术后5、10、30 min均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛疗效显著，可有效缓解患者术后疼痛，且对呼吸、血管等无明显抑制，安全性较高。

[关键词]氟比洛芬酯；鼻部手术；术后镇痛

疼痛虽是主观感受，伴随着强烈的情绪色彩，但它的出现通常意味着现在或潜在的组织损伤[1]。鼻部组织病变一般需进行鼻内镜手术治疗，该手术方式可在直视下彻底清除病灶，重建鼻腔结构同时尽可能保留鼻腔正常生理功能及组织结构，但这种手术方式术后疼痛发生率较高，严重影响患者的饮食、呼吸、睡眠等，导致术后恢复较为缓慢，因此充分进行术前、后镇痛既可保证手术顺利进行，也可以减轻患者痛苦、促进术后顺利康复[2]。我院较为常用的镇痛药为氟比洛芬酯，其是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，相对瑞芬太尼，其镇痛时间较为持久，不会出现明显的术后急性疼痛，且可进行靶向镇痛治疗，其术后镇痛疗效明确。本研究以我院60例患者为研究对象进行研究，现报告如下。

1.1 一般资料

选择 2015年 1月～2016年 12月我院收治的60例鼻息肉手术治疗者，所有患者均择期进行鼻内镜手术治疗，且经美国麻醉师协会（ASA）进行麻醉前分级，均为ASAⅠ～Ⅱ级，排除正在使用或参与研究前3个月内使用喹诺酮类抗生素（依诺沙星、洛美沙星）患者，并排除所有对本研究使用药物过敏者，及存在呼吸系统、心血管系统、血液系统及肝肾功能异常患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。将患者根据随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组男18例，女 12例；年龄 18～60岁，平均（34.5±12.7）岁；体重40～72 kg，平均（48.3±8.7）kg。观察组男 15例，女15例；年龄18～58岁，平均（38.3±10.4）岁；体重40～ 73 kg，平均（45.6±9.4）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前静脉输注硫酸阿托品（天津金耀药业有限公司；国药准字：H2020383；规格：1 ml∶1 mg）0.5 mg、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H19990027；规格：1 ml∶5 mg）0.03 mg/kg，进行上述术前准备后推送入手术室，麻醉诱导采用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054171规格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，2～10 min内缓慢静注完毕，术中当镇痛效果减弱时可追加0.15～ 0.7 μg/kg；注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20090202；规格：5mg）0.2mg/kg，丙泊酚中长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20143355；规格：10 ml∶100 mg）2.0～ 2.5 mg/kg，速率40 mg/10 s静脉注射，肌松后行气管插管。麻醉维持采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030197）0.1～0.3 μg/（kg·min）进行持续泵入，并予以七氟醚（上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20070172）持续吸入。术中持续监测生命体征，控制麻醉深度，维持MAP在50～70 mmHg。术中进行机械通气，氧浓度为100%，并调节同期参数呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35～45 mmHg，根据手术时间长短及患者情况追加苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20090202；规格：5 mg）。在麻醉诱导成功后，观察组予以术前氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司；国药准字：5 ml∶50 mg）50 mg，缓慢给药（>1 min），根据患者疼痛情况予以镇痛泵瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030197；规格：1 mg）；手术结束前20～30 min再次同批号的氟比洛芬酯50 mg；对照组于术毕前未添加其他镇痛药。手术结束后，停止输注麻醉药，根据患者恢复情况静脉给予同批号硫酸阿托品0.5 mg、甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司；国药准字：H31022770；规格：2 ml∶1 mg）1.0 mg观察患者自主呼吸恢复情况，保证呼吸频率（RR>12次/min），PetCO2<45 mmHg，呼唤患者有反应，可睁眼、张口、举手，符合上述清醒指征可拔除气管插管。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录患者拔管后5、10、30 min的镇痛效果及镇静效果进行相应评分，采用语言评价量表（VRS）[3]对镇痛效果进行评分，均采用3分四等级疼痛评分法，0分表示无疼痛感，1分表示轻度疼痛，2分表示中重度疼痛，3分表示不能忍受的疼痛。采用OAA评分量表[4]对镇静效果进行评分，0分表示患者清醒，问及姓名可准确、迅速回答；1分表示患者处于嗜睡状态，容易唤醒；2分表示深睡状态，轻拍肩膀、脸部等物理刺激难唤醒，3分表示昏睡状态，不能唤醒；并记录患者各时段的MAP、HR及RR，观察组患者苏醒期间出现的恶心呕吐、烦躁、嗜睡或寒战等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用方差分析和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后各时间点VRS、OAA评分的比较

两组组内不同时间点VRS、OAA评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后 30、60 min的VRS评分显著低于对照组，术后5、10 min的OAA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后各时间点VRS、OAA评分的比较（分，±s）

 

与对照组同时间比较，VRS：t30min=2.31，*P<0.05；t60min=3.43，*P<0.05；OAA：t5min=4.56，*P<0.01，t10min=3.97，*P<0.01

2.2 两组生命体征相关指标的比较

两组组内不同时间点的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组RR在术后5、10、30 min均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组生命体征相关指标的比较（±s）

 

与对照组同时间比较，其中RR：t5min=12.54，*P<0.01，t10min=19.58，*P< 0.05，t30min=3.54，*P<0.01

鼻腔血管丰富，手术部位较深，选择合适的手术方式及予以镇静、镇痛治疗是手术顺利进行的关键[5]。鼻内镜手术创伤小，与传统鼻窦手术相比具有创伤小，可彻底清除病变部位、降低术后复发率，最大限度保存鼻腔生理功能，目前鼻内镜手术已作为现代耳鼻喉科治疗的重要手术[6]。尽管鼻内镜不会造成侵入性损伤，但手术范围涉及到鼻中隔、鼻窦腔及相关的黏膜、软组织，手术刺激会引起组织局部炎症反应，出现水肿，且鼻内镜术后疼痛发生率较高，临床多认为在术后24 h是疼痛高峰期，严重影响患者的呼吸、睡眠、情绪等，临床在术后护理中，为减少鼻部手术创伤出血、鼻中隔创面愈合不良，通常在术毕予以鼻腔填塞，这种局部压迫可进一步加重局部血运障碍，导致鼻腔分泌物引流受阻，疼痛物质释放增加、滞留引起术后疼痛，一般在术后24 h内疼痛明显，在术后1 d即可取出填塞物，疼痛大多可缓解，此期间可称为鼻腔填塞期疼痛[7-9]。为避免术后出现急性疼痛，临床多在术毕前予以镇痛药，芬太尼、氟比洛芬酯是临床较为常用的术后镇痛药，芬太尼即可与麻醉药联合使用，作为麻醉辅助药，也可用于术中、术后镇痛，是一种人工合成的强效麻醉性镇痛药[10]，其作用强度是吗啡的60～80倍，且作用速度快快，可口服也可静脉注射、肌内注射等，给药途径较为广泛，但临床一般予以静脉给药，1 min内即可发挥药物，4 min到达高峰，但持续时间较为短暂[11-12]；氟比洛芬酯则是一种非甾体类靶向镇痛药，降低手术创伤引起的痛觉敏感度，且不会产生中枢抑制，对患者麻醉后苏醒不会造成影响，现临床合成氟比洛芬酯脂微球注射，静脉给药后，其脂微球可释放氟比洛芬酯，在羧基酯酶作用下水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的生物合成达到镇痛效果，由于镇痛持续时间较长、安全性高，临床普遍用来缓解手术后的急性疼痛[12-13]。

本研究结果显示，与其他时间段比较，两组VRS、 OAA评分在术后5、10 min差异均无统计学意义（P> 0.05），分析原因可能是术毕前均予以相应镇痛药治疗，此期间尚在镇痛有效期，患者无明显疼痛异常，随着时间的进展，两组患者在术后30、60 min的VRA评分依次上升，OAA评分依次下降，且观察组在术后5、10 min的OAA评分显著低于对照组，术后30、60 min的VRS评分显著低于对照组（P<0.05），提示氟比洛芬酯镇痛疗效可靠；结果还显示，两组组内不同时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组RR在术后5、10、30 min均显著高于对照组 （P< 0.05），提示氟比洛芬酯对中枢、呼吸系统等无明显抑制，安全性可靠。

综上所述，氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛疗效较好，可有效缓解患者术后疼痛，且对呼吸、血管等无明显抑制，安全性较高，适用于鼻部手术镇痛治疗。

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Clinical analysis of Flurbiprofen Axetil for postoperative analgesia after nasal surgery

YU Hong TAN Zhi-lin ZHANG Ding-xiu
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province,Xinxing 527400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the analgesia effect of Flurbiprofen Axetil after nasal operation.MethodsA total of 60 patients undergoing nasal operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method.The control group was not given drug analgesia before the end of operation while the observation group was given Flurbiprofen Axetil for analgesia.The mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and respiratory rate(RR)were compared between the two groups at 5,10,30 min and 60 min in postoperative recovery.The analgesic effects were scored with sedation scoring scale (OAA)and the pain verbal rating scale(VRS).The adverse reactions in the two groups were recorded.ResultsThere was a statistical significance for VRS,OAA score in the two groups was compared at different time points(P<0.05).VRS score in the observation group 30 and 60 min after operation was significantly lower than the control group,and OAA score after 5 min and 10 min was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the time point MAP HR,the difference was not statistically significant in the two groups(P>0.05).RR in the observation group 5,10,30 min after operation were significantly higher than the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe analgesic effect of Flurbiprofen Axetil is significant after nasal operation.It can effectively relieve postoperative pain and has no obvious inhibition of respiration and blood vessels with high safety.

[Key words]Flurbiprofen Axetil;Nasal operation;Postoperative analgesia

[中图分类号]R971+.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0131-03

（收稿日期：2017-02-14 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]余红（1980-），女，汉族，湖北十堰人，本科，主治医师，研究方向：主要从事临床麻醉