靳永强 赵年章 叶少方 朱咏仪

广州医科大学附属第五医院麻醉科，广东广州 510700

[摘要]目的探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果。方法选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期经皮肾穿刺取石术患者作为研究对象，按照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束，观察组术中静脉泵注右旋美托咪定直至手术结束，比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况。结果与对照组比较，观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显更高（P<0.05），两组患者在注药后10 min时的血压、体温、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的术中不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论在椎管内麻醉下经皮肾穿刺取石术中采用右旋美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者术中生命体征，减少术中不良反应，还可有效维持患者术后麻醉恢复期镇静，且不会对术后苏醒造成干扰。

[关键词]经皮肾穿刺取石术；椎管内麻醉；右旋美托咪定

经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一种微创取石手术，在泌尿系统结石的治疗中逐渐得到广泛应用，其定位准确，对患者机体造成的创伤较小[1-2]。椎管内麻醉是PCNL中常用的麻醉方式，其麻醉效果显著，但在手术中患者容易出现低血压、寒战等不良反应，对手术的顺利完成造成不利影响[3]。右旋美托咪定属于常用辅助麻醉药物，本研究为探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果，选取100例择期PCNL患者分别采取生理盐水、右旋美托咪定进行辅助麻醉，并比较其麻醉效果及不良反应，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期PCNL患者作为研究对象，所有患者均择期拟进行椎管内麻醉下PCNL，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除麻醉禁忌证患者、严重心肺疾病患者、感染患者、小儿患者、老年患者。此次研究在患者知情前提下开展，且获得医院伦理委员会审批许可。按照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。其中，对照组：男性患者29例，女性患者21例，年龄为21～58岁，平均（40.35±16.12）岁；观察组：男性患者28例，女性患者22例，年龄为20～59岁，平均（40.98±17.56）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉，手术室内稳定保持在23～25℃左右，进入手术室后为患者建立静脉通路，对其血压等生命体征进行监测，以T11～12、L3～4椎间隙作为穿刺点，于 T11～12椎间隙向头端方向置入导管，深3.5 cm，取3～5 ml浓度为1%的利多卡因（北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020558，2010-12-21）进行持续硬膜外阻滞麻醉，将2 ml浓度为0.75%的布比卡因（西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020018，2010-09-30）与1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混合，于L3～4椎间隙向头端方向注入以进行蛛网膜下腔麻醉，根据术中情况将患者麻醉平面控制在T6～S4，同时，给予患者每分钟3～5 L氧气输入。手术开始后，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束，泵入速率为每小时10 ml，观察组术中则静脉泵注右旋美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097，2011-08-15）直至手术结束，泵入速率为每小时0.1 μg/kg。术中根据患者麻醉平面消退情况以及手术耗时，于患者硬膜外导管内酌情注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20061065，2011-06-07）共8～10 ml。

1.3 观察指标

比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况，其中，生命体征包括收缩压、舒张压、体温，分别于注药后10、30 min以及手术结束时进行监测；术后麻醉恢复期情况包括意识恢复时间、镇静评分（采用Ramsay评分评定，分值为1～6分，得分越高，表示镇静效果越好[4]）、镇痛评分（采用视觉模拟评分法进行评估，总分为0～10分，得分越高，表示疼痛越剧烈[5]）、躁动评分（采用1～4分4级评分法评定，1分表示安静无躁动，4分表示躁动剧烈且需外力约束，得分越高，表示躁动程度越剧烈[6]）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术中各时间段生命体征的比较

注药后，两组患者的血压、体温、心率均持续降低，均低于注药前（P<0.05）；相比于对照组，观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显更高（P<0.05），两组患者在注药后10 min时的血压、体温、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术中各时间段生命体征的比较（±s）

 

与同组注药前比较，#P<0.05；与对照组注药后同时段比较，*P<0.05

2.2 两组术后麻醉恢复期情况的比较

两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组（P<0.05）（表 2）。

表2 两组术后麻醉恢复期情况的比较（±s）

 

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组术中不良反应发生率的比较

手术中，对照组出现3例呼吸抑制、7例寒战，共发生10例不良反应，不良反应发生率为20%；观察组共出现1例寒战、1例呼吸抑制，共发生2例不良反应，不良反应发生率为4%。观察组的术中不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

PCNL主要是通过建立取石通道将肾镜插入目标肾盏，再利用超声波或钬激光击碎结石，并取出结石，是一种微创性的打孔取石手术方法，具有微创性、取石彻底的优势，逐渐被广泛应用于肾结石的临床治疗中，成为复杂肾结石或输尿管上段结石手术治疗的首选术式[7-8]。PCNL的麻醉要点以患者术中舒适度和安全性为主，其麻醉方式主要为椎管内麻醉，但椎管内麻醉注药后往往会导致患者血压、体温下降，术中容易出现寒战，对手术顺利完成较为不利，因此，还应对PCNL中的麻醉予以干预[9-11]。

盐酸右旋美托咪定是一种常用的辅助麻醉药物，是一种具有高度选择性和特异性的α受体激动剂，对α1、α2受体均具有选择性的亲和力，能够作用于肾上腺素受体，对交感神经的活性进行抑制，具有显著的稳定镇静效果，可减轻患者术中应激反应，维持生命体征稳定，同时，由于右旋美托咪定的泵入剂量较小，其镇静作用稳定，而正是由于该药理作用，右旋美托咪定可有效减轻手术结束后麻醉恢复期的躁动、呛咳等应激反应[12-14]。在手术过程中，注入右旋美托咪定可通过右旋美托咪定对蓝斑核内α2A受体作用产生切断交感神经传导效果，从而使患者进入生理睡眠状态，维持术中呼吸循环稳定，减少血压、心率等波动，同时，由于右旋美托咪定对患者的麻醉作用类似于生理睡眠，患者在手术后可有效唤醒，并不会对其认知功能产生不利影响[15-16]。

本研究结果显示，观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显高于对照组（P<0.05），且观察组患者麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组（P<0.05），两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明静脉泵注右旋美托咪定用于PCNL椎管内麻醉中具有显著的辅助麻醉效果，可有效减少术中生命体征波动及术后麻醉恢复期应激反应。此外，观察组的术中不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），说明右旋美托咪定静脉泵注还可减少术中不良反应。

综上所述，在椎管内麻醉下PCNL中采用右旋美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者术中生命体征，减少术中不良反应，还可有效维持患者术后麻醉恢复期镇静，且不会对术后苏醒造成干扰。

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Effect evaluation of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia

JIN Yong-qiang ZHAO Nian-zhang YE Shao-fang ZHU Yong-yi
Department of Anesthesiology,the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province, Guangzhou 510700,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia.Methods100 patient scheduled for percutaneous nephrolithotomy in the hospital from January 2014 to November 2016 were selected as the research object,according to the single blind random method,the patients were randomly divided into two group,each group had 50 cases.Anesthesia method of all patients was spinal anesthesia,the control group received intravenous infusion of physiological saline until the end of surgery,and the observation group received intravenous injection of Dexmedetomidine until the end of surgery.The vital signs,the condition of recovery period for anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.ResultsCompared with control group, after injection for 30 minutes and at the end of the operation,blood pressure,body temperature and heart rate in the observation group were significantly higher(P<0.05),the blood pressure,body temperature and heart rate after injection for 10 minutes in two groups had no significant difference (P>0.05);there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups(P>0.05),but the sedation score,analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionIn spinal anesthesia,percutaneous nephrolithotomy using Dexmedetomidine assisted anesthesia can be effective in patients with stable vital signs,reduce the adverse reactions during the operation,but also can effectively maintain the sedation at postoperative anesthesia recovery period,and postoperative recovery will not be caused interference.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy;Spinal anesthesia;Dexmedetomidine

[中图分类号]R692.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0125-03

（收稿日期：2017-02-22 本文编辑：许俊琴）