施如光 卢志勇 陈慧姻 李如洁

广州市南沙区第一人民医院麻醉科，广东广州 511462

[摘要]目的探讨右美托咪定在宫腹腔镜手术镇痛中的临床效果及安全性。方法选取2015年1～12月我院收治的100例宫腹腔镜手术患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者均采用异丙酚+罗库溴铵+芬太尼进行麻醉诱导，异丙酚+瑞芬太尼进行麻醉维持，观察组在此基础上于麻醉诱导后给予右美托咪定静脉持续泵注，对照组则给予等量生理盐水静脉泵注。记录两组患者入室后（t0）、手术开始后10 min（t1）、手术开始后20 min（t2）、手术结束时（t3）、拔除气管导管时（t4）时的心率、平均动脉压和脑电双频谱指数（BIS），采用数字模拟评分法（VAS）评价两组患者术后3、6、12、24 h时的疼痛程度，对比两组患者术后的不良反应发生率。结果两组患者t1～t4（两组t4时的心率除外）的心率、平均动脉压及BIS评分与t0时对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在t1、t4时的心率及平均动脉压显著低于对照组，t1、t2、t3时的BIS显著低于对照组（P＜0.05），其余时间点两组患者的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6、12、24 h时，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后未出现恶心呕吐、寒战等表现者，对照组患者出现恶心呕吐5例，寒战4例，不良反应发生率为18.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定应用于宫腹腔镜手术患者的镇痛能够有效减轻患者的术后疼痛感，控制术后不良反应的发生，安全性较好，值得临床推广应用。

[关键词]宫腹腔镜；手术镇痛；右美托咪定

随着内镜技术的进步，宫腔镜、腹腔镜手术已经成为了临床治疗多种疾病的主要手段。对于手术患者而言，麻醉镇痛是十分必要的。由于手术的刺激，患者术后往往会表现出明显的疼痛反应，严重影响患者的康复，必须采取有效的镇痛措施来改善患者的生存质量[1-2]。右美托咪定属于一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，能够起抗焦虑、镇静的作用，在麻醉诱导后应用可以维持麻醉深度，是目前应用较多的一种麻醉辅助用药[3-4]，但关于术中应用右美托咪定对患者术后疼痛的控制效果目前尚报道较少。本文就右美托咪定在宫腹腔镜手术镇痛中的效果进行研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的100例宫腹腔镜手术患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者年龄 58～76岁，平均（66.7± 5.1）岁；体质量52～77 kg，平均（61.5±4.9）kg；ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级17例。对照组患者年龄59～78岁，平均（66.5±5.7）岁；体质量51～75 kg，平均（62.0±4.7）kg；ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级17例。两组患者术前查心电图及肝肾功能均在正常范围，无抗抑郁药或镇静药用药史。两组患者均知情同意参与本研究，在年龄、体质量、ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者术前均常规禁饮禁食，进入手术室后建立外周静脉通道及心电监护，纯氧吸入3 min后开始麻醉诱导。两组患者均给予异丙酚 （AstraZeneca UK Limited，注册证号：H20110096）1.5 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20123188）0.6 mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113508）2 μg/kg静脉输注诱导麻醉，气管插管机械通气，潮气量6～8 ml/kg，氧流量2 L/min。观察组患者在麻醉诱导后给予右美托咪定0.22 μg/（kg·h）静脉泵注，对照组则同时给予等量生理盐水静脉泵注。两组患者均给予相同的麻醉维持措施：异丙酚6～ 8 mg/（kg·h）、7～10 μg/（kg·h），吸入2%异氟醚（河北九派制药股份有限公司，国药准字：H19980141），间断给予维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字：H20063411）。术中维持负压13 mmHg，密切观察患者心率变化，心率低于50次/min时给予0.5 mg阿托品（湖北科伦药业有限公司，国药准字：H42021159）静脉输注，收缩压低于80 mmHg或降低超过术前30%时给予10 mg麻黄碱（芜湖康奇制药有限公司，国药准字：H34021324）静脉输注。

1.3 观察指标

记录两组患者入室后（t0）、手术开始后10 min（t1）、手术开始后20 min（t2）、手术结束时（t3）、拔除气管导管时（t4）时的心率、平均动脉压和脑电双频谱指数（BIS）；采用数字模拟评分法（VAS）[5]评价两组患者术后3、6、12、24 h时的疼痛程度，将患者的疼痛程度分为0～ 10分，分值越高则说明疼痛程度越强烈；对比两组患者术后恶心呕吐、寒战等麻醉不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料用±s表示，组间对比采用t检验，计数资料用%表示，组间对比采用χ2检验，检验水准（α）=0.05。

2.1 两组患者各时间点心率、平均动脉压及BIS的比较

两组患者t1～t4（两组t4时的心率除外）的心率、平均动脉压及BIS评分与t0时对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在t1、t4时的心率及平均动脉压显著低于对照组，t1、t2、t3时的 BIS显著低于对照组（P＜0.05），其余时间点两组患者的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者各时间点心率、平均动脉压及BIS的比较（±s）

 

与本组t0时相比，#P＜0.05；与对照组同时间点相比，*P＜0.05

2.2 两组患者术后各时期VAS评分的比较

术后3、6、12、24 h时，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后各时期VAS评分的比较（分，±s）

 

与对照组相比，*P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组患者术后未出现恶心呕吐、寒战等表现者，对照组患者出现恶心呕吐5例，寒战4例，不良反应发生率为18.0%，两组的不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

宫腹腔镜联合手术在多种妇科疾病的诊疗上均有较高的应用价值，一般而言诊断学宫腹腔镜手术用时在1 h左右[6-7]。术后疼痛是影响患者诊疗体验的重要因素，如何有效控制患者的术后疼痛程度是目前工作中的研究重点。右美托咪定属于一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，能够直接作用于平滑肌细胞上的α2受体，但对α1受体的敏感性并不高，在进入血液后会引起血管收缩、心率减慢等反应，因此在应用右美托咪定时应当注意观察患者的各项生命体征变化情况，必要时应用阿托品等胆碱能抑制剂[8-10]。

相关研究表明，右美托咪定具有较好的镇痛作用，能够增强多种镇痛药物的应用效果，减轻疼痛引起的不悦感，抑制中枢神经活性，避免术后躁动、呛咳等表现的发生率，可与阿片类药物协同作用，因此应用范围较广[11-12]。金涛林等[13]的研究指出，术中应用右美托咪定进行辅助麻醉能够有效的减轻腹腔镜患者切皮时的反射，患者的生命体征更加平稳。从本次研究情况来看，两组患者的心率、平均动脉压及BIS均相对平稳，观察组患者的麻醉深度更高，但患者出现心率下降等情况，考虑原因主要是由于右美托咪定会加剧迷走神经刺激引发的心动过缓所致，但右美托咪定具有较好的心血管系统稳定作用，这一点在数据中也有所体现。从两组患者的术后镇痛效果对比来看，观察组患者术后3、6、12、24 h时，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组，这说明术中辅助应用右美托咪定能够有效减轻患者术后的疼痛感，且能够保持较长时间，这对于改善患者的诊疗体验有着十分积极的意义，与Yoo等[14]的研究结果一致。从不良反应情况来看，观察组患者并未发生恶心呕吐、寒战等麻醉不良反应，而对照组发生率为18.0%，考虑原因可能是由于右美托咪定能够减少麻醉维持药物的用量，从而减轻了药物导致的术后不良反应。也有学者认为术中应用右美托咪定能够有效改善患者术后认知状况[15]，减少术后认知功能障碍的发生率，但本次试验并未将该指标纳入研究范围，且两组患者均无明显认知障碍的情况发生，考虑原因可能与患者年龄段分布相关，尚需进一步研究证实。

综上所述，右美托咪定应用于宫腹腔镜手术患者的镇痛能够有效减轻患者的术后疼痛感，控制术后不良反应的发生，安全性较好，值得临床推广应用。

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Effect evaluation of Dexmedetomide in analgesia of hysteroscopy laparoscopy surgery

SHI Ru-guang LU Zhi-yong CHEN Hui-yin LI Ru-jie
Department of Anesthesia,the First People′s Hospital of Nansha District in Guangzhou City of Guangdong Province, Guangzhou 511462,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of Dexmedetomidine in analgesia of hysteroscopy laparoscopy surgery.Methods100 patients undergoing hysteroscopy laparoscopy surgery treated in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into observation group (50 cases)and control group (50 cases).All patients were given anesthesia induction with Propofol and Rocuronium Bupropion+Fentanyl,Propofol+Remifentanil were used to maintain anesthesia,on this basis,the observation group was given Dexmedetomidine for vein continuous injection after anesthesia induction,while the control group was given equal normal saline for intravenous infusion.Heart rate, mean arterial pressure and bispectral index(BIS)after entering(t0),10 min after the start of operation(t1),20 min after the start of operation(t2),at the end of operation(t3),when extubation(t4)patients in two groups were recorded,and the digital analog scale(VAS)was used to evaluate the degree of pain after 3,6,12,24 h operation in two groups,and the incidence rate of adverse reactions were compared between two groups.ResultsThere was significant difference in heart rate,mean arterial pressure and BIS score at t1-t4(except for heart rate of t4in two groups)t0between two groups(P<0.05). The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group at t1and t4,and BIS was significantly lower than those of the control group at t1-t4comared with except fo heart rate of t4in two groups t1,t2and t3(P<0.05),and there was no statistical difference of various indexes at other time points between two groups(P>0.05).VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3,6,12,24 h after operation (P<0.05).It had no nausea and vomiting,shiver,while there were 5 cases of nausea and vomiting,4 cases of shiver and its incidence rate of adverse reactions was 18.0%in the control group,and there was a significant difference between two groups (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can be used in patients undergoing hysteroscopy laparoscopy surgery to relieve the postoperative pain and to control the occurrence of postoperative adverse reactions.It is safe and worthy to be popularized and applied in clinical practice.

[Key words]Hysteroscopy laparoscopy;Surgical analgesia;Dexmedetomidine

[中图分类号]R614.2+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0122-03

（收稿日期：2017-01-16 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]施如光（1970-），广东潮州人，男，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉