冯绍鸿1赵 黎2

1.清华大学医院，北京 100084；2.江西省宜春市袁州区中医院，江西宜春 336000

[摘要]目的探讨中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹患者的临床效果。方法选择我院2009年10月～2016年5月诊治的46例46眼首发双眼复视确诊眼外肌麻痹患者作为研究对象，采用中药龙血竭肠溶衣片口服，3次/d，2.4 g/次，连续服用3个月，比较每个月的总有效率变化及病程与疗效的关系。结果治疗第1个月的总有效率为84.78%，第2个月的总有效率为91.30%，第3个月的总有效率为97.83%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在疗效与病程的关系中，发病时间愈短，治疗愈早，疗效就愈好。结论中药龙血竭肠溶片可以有效治疗眼外肌麻痹所致的复视。

[关键词]眼外肌麻痹；中药治疗；龙血竭肠溶衣片

眼外肌麻痹是近年来眼科临床常见病，病因较为复杂，主要是由于支配眼外肌的神经核、神经、神经肌肉接头或眼外肌本身病变所致。另外，眼外伤、病毒性感冒和一些全身性疾病如糖尿病等均可导致眼外肌麻痹。眼外肌麻痹的病因也见于糖尿病、流行性脑炎、脑肿瘤、外伤性颅脑损伤、脑震荡、高血压动脉硬化、眶内疾病等。由于致病因素及病变的部位不同，眼外肌麻痹的临床表现亦有差异。由于其病种繁多、病因复杂、就诊时间较晚，常常使眼外肌的麻痹原因不明，导致误诊、延误治疗，影响其视觉质量的提高，因此积极寻找病因，提供确实有效的治疗手段显得尤为重要。使用安神定惊、通经络活血、清热益阴、明目平肝、消炎生肌、解毒散结、消肿止痛、抗炎抗病毒的药物可以起到改善微循环作用，此外针刺麻痹肌及球后可刺激末稍神经传导功能。本研究旨在探讨中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2009年10月～2016年5月在我院门诊诊治的46例46眼首发双眼复视眼外肌麻痹患者作为研究对象，其中男39例，女7例；年龄26～83岁，平均（56.13±2.01）岁；单条眼外肌麻痹31眼，两条及其以上眼外肌麻痹15眼；高血压病史者16例，糖尿病病史者11例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

患者多有复视、眩晕，或伴有代偿头位；眼球运动障碍；第二斜视角＞第一斜视角，且向受累肌作用方向注视时，斜视度加大[1]。

1.3 纳入标准

符合诊断标准；发病时间≤3个月；生活自理，能坚持服药者；所选患者眼外观均无其他异常，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制稳定，心电图无明显异常，无颅内手术史、眼底激光治疗及眼内手术史；同意接受治疗并签订知情同意书者。

1.4 排除标准

颅脑外伤、脑膜炎、脑炎、头颅的血管性疾病、颅内肿瘤、内分泌障碍、代谢障碍、中毒及重症肌无力等患者；共同性斜视患者；青光眼和白内障等引起的视力改变患者；合并糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离及严重增殖性视网膜病变等影响视力的患者；合并其他脏器如心、脑、肝和肾等原发性疾病患者；合并肝肾功能不全、神经系统疾病和精神病患者；不愿意继续接受临床观察患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者；2个月内有感冒病史患者。

1.5 方法

所有眼外肌麻痹患者一经确诊，即对患者及其家属讲解有关眼外肌麻痹治疗的国内外进展，必要时建议患者到上一级医院进一步就诊，在征得患者及其家属知情同意后方进行治疗。采用龙血竭肠溶片（云南大唐汉方制药有限公司，规格：0.4 g/片；批号：140118）口服，3次/d，2.4 g/次。连续服用3个月；同时口服维生素B1（天津亚宝药业科技股份有限责任公司，规格：10 mg/片；批号：20150702），20mg/次，3次/d；口服甲谷胺（北京银建药业，规格：500 μg/片；批号：1502024），500 μg/次，3次/d。

1.6 观察指标与疗效判定标准

1.6.1 观察指标 仔细询问患者的发病时间，了解患者的治疗经过；采用红玻片法检查患者复视，所有患者治疗前均需检查最佳矫正视力和眼底情况等。观察≤1个月、>1～2个月、＞2～3个月时患者的复视情况，每次复查视力和眼底情况。每例均需观察≥3个月。

1.6.2疗效判定标准 依据2012年版《中医（眼科）病证诊断疗效标准》[2]。治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失；好转：患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复；未愈：眼位仍偏斜，程度无好转，症状无减轻。总有效率（%）=（治愈＋好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹的复视检查结果分析

中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹效果良好，随着时间延长，总有效率增加，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹的复视检查结果分析[n（%）]

2.2 中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹病程与疗效的关系分析

≤1个月治疗组和>1～2个月治疗组的总有效率显著高于＞2～3个月治疗组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。≤1个月治疗组的总有效率与>1～2个月治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹病程与疗效的关系分析（n）

 

与>2～3个月组比较，*P<0.05

麻痹性斜视一般按发病年龄可分为先天性及婴儿期麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。眼球运动依赖于各眼外肌间的相互协调，从脑皮质到眼外肌间径路的任何受损均会出现眼球运动障碍。后天性麻痹性斜视的病因复杂，大致可分为神经源性、机械性、肌源性三大类。大多数后天性麻痹性斜视为神经源性，病因分布广泛，如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、退行性变、内分泌障碍及代谢障碍、维生素缺乏、外伤和中毒等[1-3]。隋欣宁等[4]对229例患者进行了病因分析，结果显示，在神经源性损害中，糖尿病最为多见，为90例；其次为脑血管病45例，颅内动脉瘤28例；肿瘤，脑膜癌病和颅内炎症亦不少见。单纯根据眼外肌麻痹的表现有时难以做定位诊断，须与相关科室合作，配以详细检查才能确诊。

急性眼外肌麻痹因涉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损伤，治疗较为棘手，西医采取激素、神经营养等对症治疗虽然取得了一定效果，但副作用较大，效果有限。

眼外肌麻痹在中医称为风牵偏视，多因风热外袭、直中经络、痰湿阻络、气血虚弱、风伤经脉、肝肾阴虚等引起[5-7]。多年来，眼科临床工作者积极探索各种手段治疗眼外肌麻痹。龙血竭是百合科植物剑叶龙血树的含脂木材经提取得到的树脂精制而成，主产于我国广西、云南和海南。其性温、平，味甘、咸，无毒，具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血、软坚散结、生肌敛疮、补血益气等功效，是一种传统名贵中药，内含多种成分，药用价值极高，近年来其临床应用已引起国内外学者的重视。龙血竭药效独特，是“活血之圣药”（《本草纲目》）、“跌打损伤”之要药，其化学成分以酚类化合物为主，还分离检测出了挥发油、多糖、甾体及甾体皂苷类、萜类、烷烃类、酸类、酯类及植物防卫素等化合物130多种。酚类成分是其主要的生理活性成分，其中又以黄酮类化合物为主，具有抗心律失常、软化血管、降血糖、降血脂、抗氧化，消除体内自由基、抗衰老、增加机体免疫力等多种生理活性。

本研究采用中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹46例46眼，取得不错的效果，提示中医药在眼外肌麻痹的治疗中仍有一定优势，且在疗效与病程的关系中，眼外肌麻痹发病时间愈短，治疗愈早，疗效就愈好[8-10]，因此，早期诊断、早期有效治疗是眼外肌麻痹患者复视康复的关键[11-13]。

尽管眼外肌麻痹的病因较多，病理机制复杂，但高血压病、糖尿病引起的微循环障碍是其常见原因和病理基础，在糖尿病、高血压或两者都有的老年患者中，若发生无瞳孔受累的动眼神经麻痹，则几乎表明是微血管病变所致。严重的头颅外伤可伤及动眼神经，因此，一般认为监测控制血压、血糖及稳定神经肌肉功能的微环境是治疗眼外肌麻痹等并发症的关键，改善微循环、营养神经是治疗眼外肌麻痹，促进其功能恢复的主要方法[14-15]。龙血竭含有的龙血竭皂苷能改善机体免疫功能，还有一定的抗衰老、抗肿瘤作用，临床上对外伤、炎症、心脑血管疾病、糖尿病、消化道疾病、皮肤病、骨科疾患等均有治疗作用，临床报道较多的是治疗冠心病、急性上消化道出血、外伤、功能性子宫出血、月经过多、痔疮、压疮、高脂血症、糖尿病足等，在应用龙血竭的同时，应做好糖尿病、高血压病等患者的健康教育宣传工作，改变不良生活习惯，增强抵抗力，做好预防工作。此外，复视病久，药物等治疗仍不恢复者，可考虑手术治疗。

综上所述，采用中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹患者效果显著，能显著减少患者发生复视的情况，随着时间延长，总有效率提高，值得临床推广应用。

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[2]国家中医药管理局.中医（眼科）病证诊断疗效标准（2012版）[M].北京：中国医药科技出版社，2012：44-45.

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Effect observation of Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating 46 cases of extraocular muscle paralysis

FENG Shao-hong1ZHAO Li2
1.Tsinghua University Hospital,Beijing 100084,China;2.Yuanzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating patients with extraocular muscle paralysis.Methods46 patients with extraocular muscle paralysis (46 eyes) who first diagnosed as binocular diplopia in our hospital from October 2009 to May 2016 were selected.All patients were treated with Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets,triple a day and 2.4 g one time for continue 3 months.The change of total effective rate in each and the relationship between the course of disease and curative effect were compared.ResultsAfter treatment for 1,2 and 3 months,the total effective rate were respectively 84.78%,91.30% and 97.83%,the difference was significant among three groups(P＜0.05).In the relationship between the course of disease and curative effect,the shorter the onset time and the earlier the treatment,the better the effect.ConclusionTraditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets has significant effect in the treatment of diplopia caused by extraocular muscle paralysis.

[Key words]Extraocular muscle paralysis;Treatment with traditional Chinese medicine;Longxuejie Enteric Coated Tablets

[中图分类号]R777.4+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0116-03

（收稿日期：2017-01-20 本文编辑：祁海文）