张湘雯

北京市上地医院眼科，北京 100083

[摘要]目的研究中药热敷联合人工泪液治疗干眼症的临床效果。方法选取我院2016年6～10月诊治的58例（116眼）干眼症患者作为研究对象，所有患者均为双眼发病，将纳入患者抽签随机分为中西医组与常规组，每组29例（58眼）。常规组给予人工泪液治疗，中西医组在常规组的基础上给予中药热敷，比较两组的临床疗效、证候积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度。结果中西医组的治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组治疗后的干涩感、疲劳感、烧灼感、异物感证候积分及总分显著低于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组治疗后的泪液分泌量多于常规组治疗后，泪膜破裂时间长于常规组治疗后，角膜病变程度评分低于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药热敷可以直接作用于患处，改善局部血液循环，联合人工泪液治疗干眼症，可以促进泪液分泌，恢复泪膜稳定性，改善临床症状。

[关键词]干眼症；中药热敷；人工泪液

干眼症是临床常见的眼表组织病变，表现为眼痒、干涩、灼痛、疲倦、畏光畏风等，对患者视力造成严重影响[1]。人工泪液是治疗干眼症的临床常用药物，具有补充泪液、湿润眼表组织等作用，可以缓解干涩、眼痒等症状，但不能根治干眼症[2]。中医在治疗干眼症方面具有独特效果。本研究选取我院的干眼症患者作为研究对象，采用中药热敷联合人工泪治疗，探讨中药热敷联合人工泪治疗干眼症的效果，以期为临床应用提供科学依据。

1.1 一般资料

选取我院2016年6～10月诊治的58例（116眼）干眼症患者作为研究对象，所有患者均为双眼发病，将纳入患者抽签随机分为中西医组与常规组，每组29例（58眼）。中西医组中，男18例，女11例；年龄45～75岁，平均（60.16±14.78）岁；病程 2～23个月，平均（12.49± 10.45）个月；文化程度：初中及以下5例，高中14例，本科及以上10例。常规组中，男16例，女13例；年龄46～73岁，平均（59.52±13.39）岁；病程3～25个月，平均（14.06±10.83）个月；文化程度：初中及以下6例，高中12例，本科及以上11例。两组的性别、年龄、病程、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《干眼的诊断与治疗规范》[3]，经诊断确诊为干眼症的患者；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]；③中医辨证属阴虚湿热证；④年龄≥18岁；⑤本研究符合医学伦理学的基本原则，经本院医学伦理委员会批准；⑥患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并严重心、肺、肝、肾等器官疾病患者；②合并其他结膜、角膜、虹膜病变；③既往眼部手术史；④相关药物过敏史或紧急史。

1.4 方法

常规组给予人工泪液（美国 Allergan Inc，国药准字H20090730，）1～2滴滴于眼部，4次/d。中西医组在常规组的基础上给予中药热敷，菊花12 g，桑叶12 g，当归12 g，黄柏12 g，玄明粉10 g，金银花10 g，薄荷10 g，红花 10 g，秦皮 10 g，置入热敷装置容器内煎煮，煎煮完成后放凉，将温度适宜热敷袋敷于眼部，30 min/次，2次/d。

1.5 观察指标

分析两组的临床疗效、证候积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度。临床疗效评价标准的制订参考相关文献[5]。显效：临床症状基本消失，泪分泌试验多次测定＞10 mm/5 min；有效：临床症状有所改善，泪分泌试验多次测定泪液分泌量有所增加；无效：症状无明显改善甚至恶化，泪分泌试验多次测定泪液分泌未增加。证候积分的制订参考相关文献[6]，对干涩感、异物感、疲劳感、烧灼感等干眼症主要症状进行评分，根据症状严重程度分为0～3分，评分越高症状越严重。采用泪分泌试验（schirmer）测定泪液分泌量，采用泪膜破裂试验（BUT）[7]测定泪膜破裂时间，采用角膜荧光素染色法检测角膜病变程度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

中西医组的治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后证候积分的比较

两组治疗前的干涩感、疲劳感、烧灼感、异物感证候积分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的干涩感、疲劳感、烧灼感、异物感、证候积分及总分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组治疗后的干涩感、疲劳感、烧灼感、异物感、证候积分及总分显著低于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后证候积分的比较（分，±s）

2.3 两组治疗前后泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度的比较

两组治疗前的泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的泪液分泌量多于治疗前，泪膜破裂时间长于治疗前，角膜病变程度评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组治疗后的泪液分泌量多于常规组治疗后，泪膜破裂时间长于常规组治疗后，角膜病变程度评分低于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度的比较（±s）

干眼症亦称角结膜干燥症，是眼科常见慢性疾病，眼干涩与异物感是干眼症最常见症状。干眼症具体发病机制尚不完全明确，可能与炎症反应、性激素水平等因素相关[8]。目前干眼症治疗方式主要包括手术治疗与药物治疗，泪腺替代术是重症干眼症患者的主要治疗手段，但适应范围较小；人工泪液治疗适用性较广，在缓解眼干涩、异物感等症状方面具有一定疗效，但不能根治干眼症，长期应用可能引发毒副反应，对泪膜、角膜等造成损伤[9]。中医综合治疗在减少泪液丢失、促进泪腺分泌、改善干眼症症状等方面具有独特疗效。

干眼症属祖国医学“神水将枯”等范畴，患者多因外感风热，加之肝肾不足，致使脾胃湿热蕴积，灼津耗液，化燥伤津，久而伤阴，五脏失调，气机不畅，目失濡养，发为本病，因此在治疗中当以清热明目、活血燥湿为主。本研究采用中药热敷法，其具有温热肌肤、行气活血、祛湿通络之效，所用方药由菊花、桑叶、当归、黄柏、玄明粉、金银花、薄荷、红花、秦皮组成，方中菊花清热解毒、平肝明目，桑叶疏散风热、清肝明目，当归调经活血，黄柏清热燥湿、泻火解毒，玄明粉明目泻热，金银花清热解毒、凉散风热，薄荷疏散风热、清肝明目，红花活血祛瘀，秦皮清热燥湿、收涩明目，诸药合用共奏疏风泻热、明目燥湿之功。

中西医结合治疗干眼症取得了一定进展。索丽娟等[10]探讨中药熏蒸联合人工泪液在干眼症治疗中的应用，结果显示中西医结合治疗后的治疗总有效率、干涩感证候积分、异物感证候积分、疲劳感证候积分分别为82.14%、（0.7±0.2）分、（0.6±0.3）分、（0.8±0.2）分，认为中药熏蒸（密蒙花、金银花、野菊花、黄柏、秦皮、桑叶、红花、薄荷）可以使药物直接作用于患处，充分发挥清热燥湿、养阴明目的功效，联合人工泪液使用能够进一步缓解干眼症症状。王湘娟[11]探讨中药熏眼联合西药治疗严重干眼症的效果，结果显示中西医结合治疗总有效率为96.91%，认为中药熏眼操作简便、价格适宜、无明显毒副作用，直接作用于眼局部，可以促进眼部血液循环，减轻炎症反应。王朝霞等[12]观察中药熏蒸联合西药在干眼症治疗中的应用，结果显示中西医结合组治疗总有效率为91.5%，认为中药熏蒸（当归、柴胡、白芍、枸杞子、麦冬、白菊花、薄荷、桑叶）可以补充眼部水分，刺激泪腺，促进泪液分泌，修复角膜组织损伤。

干眼症会产生炎性细胞因子，破坏角膜屏障作用，干扰泪腺稳定性，升高泪液渗透压，削弱泪液分泌，诱发眼表损伤。菊花含有黄酮类、三萜类等成分，对单纯庖疹病毒、麻疹病毒等具有良好的抑制作用，同时可以增强毛细血管抵抗力，清除氧化自由基，抑制炎症反应。桑叶含有黄酮类、生物碱、植物甾醇等成分，对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌均有一定抑制作用，可减轻炎症、水肿等反应。黄柏含有黄柏碱、黄柏酮等成分，对金色葡萄球菌、化脓性链球菌等病菌具有良好的抗菌抑菌作用，有效抑制炎症反应。金银花含有木犀草素、三萜皂苷等成分，对变形链球菌、放线粘杆菌等具有强效抑制作用，可以调节免疫机能，缓解机体炎症反应。薄荷含有挥发性油、黄酮类、有机酸等成分，对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌等具有良好抑制作用，可以减轻炎症反应。当归含有亚丁基苯酞、豆甾醇、氨基酸等成分，可以作用于巨噬细胞分泌细胞因子，促进T淋巴细胞增殖，调节免疫功能，抑制机体炎症反应。当归还可以抑制血小板聚集，降低血液黏滞性，改善血液微循环，促进坏死细胞修复，促进血红蛋白及红细胞的生成，滋养眼部，缓解眼部不适症状。本研究结果显示，中药热敷联合人工泪液治疗后的证候积分显著降低，治疗总有效率显著高于常规治疗，提示中药热敷可以增强机体免疫机制，抑制炎症反应，缓解眼干涩、异物感、疲劳感等眼部不适症状。

热敷疗法是传统中医治疗手段，在缓解眼干涩、异物感等症状方面具有一定疗效。郭迪文等[13]观察中药综合治疗干眼症的临床疗效，认为热敷治疗通过刺激眼睑组织，改善血液循环，可以减轻炎症反应，缓解干眼症症状。彭绮玲等[14]探讨中医综合治疗在眼睑痉挛治疗中的应用，认为热敷疗法可以舒张眼睑局部血管，促进局部血液循环与机体代谢平衡，抑制炎症反应，缓解多种眼部不适症状。刘李平等[15]探讨综合治疗在睑板腺功能障碍性干眼的应用价值，认为局部热敷等综合治疗可以通过热刺激等方式，舒缓睑板腺开口，促进泪腺分泌与泪膜稳定，缓解干眼症状。泪液源自于泪腺，具有润滑眼球、清洁角膜、清除异物、抵御细菌侵袭等功效，干眼症引发的炎症反应可能导致泪液蒸发加快，泪膜稳定性降低，通过刺激泪腺，增加泪液分泌量，可以有效缓解眼干涩等症状。泪膜破裂时间是干眼症重要诊断指标，泪膜破裂时间＜10 s表明泪膜稳定性不足，泪液分泌量较少，角结膜干燥。角膜病变程度是干眼症病情严重程度的重要评判标准，干眼症会导致角膜上皮组织病理性改变，修复角膜上皮组织对干眼症治疗具有重要意义。本研究结果显示，中药热敷联合人工泪液治疗后的泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜病变程度与常规治疗比较差异显著，提示中药热敷治疗可以通过热刺激等方式作用于眼周局部经络，扩张毛细血管，促进血液循环，同时使中药物质透过皮肤进入血液循环，深入眼部作用，增强泪膜稳定性，恢复泪液正常分泌，促进角膜上皮组织修复，

综上所述，中药热敷联合人工泪液可以增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间，缓解眼干涩、异物感等症状，值得临床推广应用。

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Effect observation of traditional Chinese medicine hot compress combined with artificial tears in the treatment of dry eye

ZHANG Xiang-wen
Department of Ophthalmology,Shangdi Hospital of Beijing City,Beijing 100083,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of traditional Chinese medicine hot compress combined with artificial tears in the treatment of dry eye.MethodsFrom June to October in 2016,58 cases(116 eyes)with dry eye in our hospital were enrolled in the study,and all patients had binocular disease.The patients were randomly divided into the traditional Chinese and Western medicine group and the routine group,29 cases(58 eyes)in each group.The routine group was treated with artificial tears,and the traditional Chinese and Western medicine group was additionally treated with traditional Chinese medicine hot compress on the basis of the routine group.The clinical efficacy,the scores of symptoms,volume of secreted tear,tear breakup time and degree of corneal lesions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the traditional Chinese and Western medicine group was significantly higher than that of the routine group,with significant difference(P＜0.05).The symptom score of the sense of dryness,fatigue,burning, foreign body sensation,and the total score after treatment in the traditional Chinese and Western medicine group was lower than that in the routine group,with significant difference(P＜0.05).The amount of tear secretion after treatment in the traditional Chinese and Western medicine group was more than that in the routine group,and the tear film break-up time in the traditional Chinese and Western medicine group was longer than that in the routine group,the score of corneal lesion in the traditional Chinese and Western medicine group was lower than that in the routine group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe traditional Chinese medicine hot compress can be directly applied to the affected area,and improve local blood circulation.The combined used of artificial tears in the treatment of dry eye can promote the recovery of tear secretion and tear film stability,and relieve the clinical symptoms.

[Key words]Dry eye;Traditional Chinese medicine hot compress;Artificial tears

[中图分类号]R777.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0107-04

（收稿日期：2017-02-23 本文编辑：祁海文）

[作者简介]张湘雯（1977-），女，汉族，天津人，本科，主治医师，研究方向：眼科常见病