夏侯梨 刘春兰 廖莹琳 毛 蕾 周伟红

江西省新余市人民医院眼科，江西新余 338000

[摘要]目的探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎的临床效果。方法将2012年7月～2016年2月在我院确诊为首次泪囊鼻腔吻合术后失败或术后复发的6个月以上的80例慢性泪囊炎患者纳入研究并随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用传统鼻腔泪囊吻合术，观察组采用改良泪囊鼻腔吻合术，比较两组的临床疗效。结果两组患者均顺利完成手术，观察组的术中出血量、住院费用更少，手术时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月时的溢泪评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎效果显著，具有创伤小，恢复快的优势，优于传统鼻腔泪囊吻合术，值得推广。

[关键词]改良泪囊鼻腔吻合术；复发性慢性泪囊炎；溢泪评分

慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，因眼部感染可向眼球及眶内蔓延，不适宜内眼手术治疗。该病是由于鼻泪管狭窄或阻塞引起泪液留滞泪囊，继而导致细菌感染所致，以溢泪、溢脓为主要表现，可对患者生活质量造成影响[1]。目前，泪鼻腔吻合术仍是治疗慢性泪囊炎应用最广泛的手术方法，以解除溢泪、溢脓症状为目标，建立鼻腔和泪囊间的新通路，从而达到治疗目的[2]。但传统的泪囊鼻腔吻合术仍存在30%病例手术失败或术后复发的概率[3]。同时，由于首次术后组织粘连、机化，形成瘢痕、解剖层次不清，使得再次手术难度增大，周围组织损伤、出血的风险增高，再次手术的成功率并不理想[4]。通过对手术方案的改良以提高临床疗效已成为研究的热点，但目前我省此类研究尚属空白。本研究针对复发性的慢性泪囊炎患者，总结临床经验，创新改良后的泪囊鼻腔吻合术，效果显著，成功降低了手术创伤，促进术后康复，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年7月～2016年2月于我院确诊为复发性慢性泪囊炎的80例患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中，年龄为21～69岁，平均（45.78±10.65）岁；病程为6个月～11年，平均（4.93±0.41）年。观察组中，年龄为23～66岁，平均（44.25±10.98）岁；病程为6个月～12年，平均（5.12±0.39）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《中华眼科学》[5]，患者首次术后仍存在溢泪，压迫泪囊可流出脓性分泌物，冲洗泪道不畅，经泪道造影可确诊。纳入标准：①符合诊断标准，单眼发病要求手术治疗并知情同意者；②患者均经我院医学伦理委员会审核通过；③年龄18～70岁者。排除标准：①哺乳期患者或孕妇不便纳入者，严重精神病不配合者；②患有鼻腔占位性病变、萎缩性鼻炎、重度鼻中隔偏曲等影响泪道功能的疾病者；③肝肾功能及凝血功能严重障碍者；④存在泪囊急性感染者；⑤未遵医嘱退出研究者。

1.2 治疗方法

观察组行改良泪囊鼻腔吻合术，患者取仰卧位，采用含丙美卡因和呋麻滴鼻液的棉签放入鼻丘部及中鼻道鼻腔黏膜表面麻醉，常规消毒鼻面部，铺无菌巾；行滑车下神经阻滞麻醉及泪囊区皮肤的皮肤切口部位皮下浸润麻醉；沿患眼内眦角鼻侧约3 mm、腱上端5 mm处，平行于泪前嵴稍向颞侧弯曲呈弧形，向下做1个长约14 mm的弧形皮肤切口，分离皮下组织，可见皮下组织粘连，泪囊周围组织肥厚、瘢痕增生，分离泪囊与其粘连的组织，剪除泪囊鼻侧及下方肥厚的组织，使内眦腱与泪前嵴得到充分暴露；分离出前次手术做的鼻泪骨孔，见骨孔处部分鼻黏膜，于下方扩大骨孔暴露出部分鼻黏膜。从患眼下泪点进泪道冲洗针头，经过下泪小管、泪总管，在泪囊内侧壁可见到针头的活动，说明泪总管未阻塞；将泪囊内、下侧壁做“工”形切开，见到冲洗针头，泪囊部分黏膜光滑；泪囊小，将泪囊切口的前唇与鼻黏膜做两对预置缝线；将可吸性止血凌填入置于吻合口内，将两对预置缝线打结固定，间断缝合皮下组织数针，皮肤切口行皮下连续缝合，包扎患眼。

对照组行传统泪囊鼻腔吻合术，手术时由近内眦部皮肤做切口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔。

1.3 观察指标

比较两组的术中出血量、住院费用、手术时间、住院时间情况；比较两组术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月时的溢泪评分改善情况，溢泪评分依据患者每天溢泪次数而定。0分：无溢泪；1分；溢泪存在，每天1～2次；2分：每天3～4次；3分：每天5～10次；4分：每天11次以上；5分：持续溢泪[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，均采用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术一般情况的比较

观察组的术中出血量、住院费用少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术一般情况的比较（±s）

2.2 两组溢泪评分的比较

两组治疗前的溢泪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后各时间点的溢泪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组溢泪评分的比较（分，±s）

复发性慢性泪囊炎是指第1次泪囊鼻腔吻合术后仍泪溢及溢脓的疾病，是临床常见的眼部疾病，长期的溢脓及溢泪可严重影响患者的日常工作及生活，且可对面部美观造成影响[7-8]。手术仍是本病的常用治疗手段，由于第1次手术后组织粘连、机化、形成瘢痕、解剖层次不清，再次手术难度大，容易损伤周围组织，且出血的风险高，往往导致再次手术失败率增高[9-11]。在手术方法选择方面，临床以往多采用鼻腔泪囊吻合术以改善症状，但由于手术部位较深、切口小且术中易出血，再加上泪囊特殊的解剖结构导致难以充分暴露结构组织，增大了治疗难度[12]。研究显示，传统手术还易发生泪道堵塞，此种手术副作用的发生概率可高达30.0%，最终影响泪囊鼻腔吻合术的疗效[13-14]。笔者通过长期的临床实践和经验总结，对此手术方法进行了不断的改良，采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎，取得了良好的效果。此种手术方法的优点颇多，成功避免了术后的多种并发症，主要表现为：①术中不用切断内眦韧带，保留了韧带的生理位置和功能，减少了对泪液泵功能损伤的操作，使术后溢泪减少[15]；②在找到首次骨孔后，采用咬骨钳法扩大骨孔，避免了骨凿法导致的声响，避免了术后患者头痛，也减少了凿伤鼻黏膜的风险；③术中根据泪囊黏膜及鼻黏膜损伤情况，采用鼻黏膜与泪囊前叶单瓣吻合或泪总管前瓣与鼻黏膜吻合并悬吊缝合于肌层及骨膜的方法，能起到与前后唇缝合法同样的手术效果[16]；④棉签代替棉片填塞鼻腔，简便易行，能够灵活掌握鼻腔填塞的松紧程度。

本研究结果显示，观察组的术中出血量、住院费用更少，手术时间、住院时间更短，与谢平等[17]的研究结果相一致。本研究还对溢泪评分进行观察，发现观察组术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月时的溢泪评分均更少，提示该治疗方法具有创伤小、恢复快且疗效显著的优势。

综上所述，改良后的泪囊鼻腔吻合术疗效显著，可作为复发性慢性泪囊炎患者的常规治疗手段，值得推广。但必须注意的是，临床医师应当把握手术时机及适应证（鼻泪管阻塞、泪小管正常的慢性泪囊炎及泪囊黏液囊肿等疾病）。对于急性发作的复发性慢性泪囊炎患者，手术应在急性发作3个月后进行，以免因术中组织炎症反应重而增大出血量。本研究由于受时间和精力的限制，存在样本量小、随访时间短等问题，期望在以后的研究工作中完善。

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Clinical effect of modified dacryocystorhinostomy in the treatment of recurrent chronic dacryocystitis

XIA HOU LiLIU Chun-lan LIAO Ying-lin MAO LeiZHOU Wei-hong
Department of Ophthalmology,People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified dacryocystorhinostomy in the treatment of recurrent chronic dacryocystitis.MethodsA total of 80 patients who were definitely considered as the failure of dacryocystorhinostomy for the first time or postoperative recurrence for more than 6 months from July 2012 to February 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The control group was treated with traditional nasal dacryocystorhinostomy,the observation group was treated with modified dacryocystorhinostomy.The clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsSurgeries in the two groups were successful.The intraoperative amount of bleeding and hospitalization expense were less and operation time and hospital stay were shorter in the observation group compared with those in the control group,with significant differences (P＜0.05).The scores of tear overflowing at 1 week,1 month,3 months,6 months and 12 months after surgeries in the observation group was significantly lower than that in the control group,with significant differences(P＜0.05).ConclusionThe modified dacryocystorhinostomy is effective in the treatment of recurrent chronic dacryocystitis,at advantages of small trauma and quick recovery,which is superior to the traditional nasal dacryocystorhinostomy and is worthy of promotion.

[Key words]Modified dacryocystorhinostomy;Recurrent chronic dacryocystitis;Score of tear overflowing

[中图分类号]R777.2+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（b）-0101-03

（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省新余市科技计划指导项目（20133090830）

[作者简介]夏侯梨（1979-），女，副主任医师，研究方向：泪器病、白内障、青光眼