陈连娣

辽宁省开原市中医医院综合内科，辽宁开原112300

[摘要]目的探讨曲美他嗪对冠心病稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响。方法选取本院2014年5月～2016年4月收治的90例冠心病稳定性劳力型心绞痛患者为研究对象，利用计算机进行随机分组，将患者分成两组，每组45例。对照组实施常规药物治疗，在常规药物治疗的基础上观察组给予曲美他嗪治疗。比较两组患者的运动试验结果、1周内心绞痛发作次数、心率以及心率和收缩压乘积、治疗效果。结果观察组患者治疗后的运动试验结果：ST段达1 mm时间[（405.39±52.16）s]、运动诱发心绞痛发作时间[（453.26±59.24）s]，运动持续时间[（681.26± 53.46）s]均长于对照组[（314.26±52.16）s、（351.34±50.31）s、（505.34±41.36）s]（P＜0.05）。观察组的1周内心绞痛发作次数[（1.34±0.28）次]明显少于对照组[（4.56±1.25）次]（P＜0.05），两组患者的心率、心率和收缩压乘积差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（68.89%）（P＜0.05）。结论曲美他嗪是治疗冠心病稳定性劳力型心绞痛的有效药物，能有效预防或改善患者的心肌缺血症状。

[关键词]曲美他嗪；稳定性劳力型心绞痛；心肌缺血

随着我国人口老龄化的加重，冠心病稳定性劳力型心绞痛的发病率和死亡率不断上升[1]。临床药物中，曲美他嗪能够防治心绞痛，药效持久、强且安全[2-3]。本研究旨在探讨曲美他嗪对冠心病稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响，笔者将本院收治的90例该病患者作为对象展开研究，现报道如下。

1.1 一般资料

将本院在2014年5月～2016年4月收治的冠心病稳定性劳力型心绞痛患者90例利用计算机进行随机分成两组展开研究，每组45例。对照组：男∶女=24∶21；年龄48～88（68.82±10.32）岁；病程1～8（4.52± 1.48）年；合并症：高血压16例，糖尿病13例，高脂血症9例，高尿酸血症7例。观察组：男∶女=22∶23；年龄47～86（68.79±10.16）岁；病程1～9（4.45±1.51）年；合并症：高血压17例，糖尿病12例，高脂血症10例，高尿酸血症6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情且自愿参与本研究，本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①知情且同意参与本研究的患者；②在治疗后1周内两次运动试验结果均为阳性的患者；③患者的运动持续时间变异在10%以内。排除标准：①近6个月接受过心脏手术的患者；②近3个月出现过变异性心绞痛、心肌梗死以及不稳定性心绞痛的患者；③合并肝肾功能障碍和心力衰竭的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规药物治疗。给予本组患者硝酸脂类药物、钙拮抗剂以及β受体阻滞剂等药物进行常规治疗。观察组患者在常规药物治疗的基础上给予曲美他嗪（批准文号：国药准字H20066534，2011-06-07，生产单位：瑞阳制药有限公司）治疗，口服，3次/d，20 mg/次。两组患者的治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标、疗效判定标准

1.3.1 观察指标①治疗前和疗程结束后分别对两组患者进行运动试验，统计两组患者的运动试验结果（ST段达1 mm的时间、运动诱发心绞痛发作的时间、运动持续的时间），同时统计两组患者的1周内心绞痛发作次数、患者的心率以及心率和收缩压的乘积。②治疗后观察患者临床症状、病情以及身体功能各项指标的改善情况，以此作为疗效的判定标准，计算治疗总有效率。

1.3.2 疗效判定标准患者疗程结束后的心绞痛症状完全消失或基本消失，心电图检查发现已恢复正常，为痊愈；患者治疗后病情得到控制，患者的心绞痛发作次数与治疗前比较明显减少（减少了50%～80%），心电图检查发现有所改善，为显效；患者接受治疗后，心绞痛发作次数不减反增，出现猝死、心肌梗死等，心电图检查结果未得到改善，为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理

数据均经SPSS 18.0软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者运动试验结果的比较

治疗前，两组患者的运动试验结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后（疗程结束后），观察组患者的ST段达1 mm的时间、运动诱发心绞痛发作的时间以及运动持续时间均长于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者1周内心绞痛发作次数、心率以及心率和收缩压乘积的比较

两组患者治疗后的心率、心率和收缩压乘积差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的1周内心绞痛发作次数明显少于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（68.89%）（P＜0.05）（表3）。

冠心病稳定性劳力型心绞痛的发病原因是心肌氧供给和氧需求之间的平衡被破坏[4-5]，主要发病机制是冠状动脉供血不足。冠心病患者发生的心绞痛类型可分为稳定型与不稳定型两种，患者心肌缺血时，心肌会处于高浓度脂肪酸环境中[6-7]，而高浓度脂肪酸会严重影响人体心脏的葡萄糖代谢，若能够改善心脏能量的代谢情况就可减轻心肌缺血症状[8-9]。临床治疗中应及时改善患者的心脏能量代谢情况，对疾病的进展进行控制。

临床上治疗冠心病稳定性劳力型心绞痛的常规药物包括β受体阻滞剂和钙拮抗剂等[10-11]，各种药物的主要作用是降低心肌收缩力和血压水平，由于各种常规药物的作用机制差别不大[12]，因此联合使用后附加效应不明显，无法有效预防心肌缺血和改善患者心脏能量代谢，患者用药后不能有效降低心绞痛的发作频率[13]。

曲美他嗪属于代谢类药物[14]，用于治疗心绞痛的效果较好。曲美他嗪能够抑制心肌葡萄糖代谢，减轻心肌损伤，该药在患者发生心肌缺血时能够通过抗脂肪酸氧化能力还原改善患者的心肌功能，进而保护心肌细胞[15]。曲美他嗪能够抑制游离脂肪酸的β氧化，使葡萄糖氧化增加，进而促进合理应用氧供，在心肌细胞上起直接作用，使三磷酸腺苷、磷酸维持稳定[16]，以减轻酸中毒，最终起到保护患者心肌细胞的作用。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的运动试验结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的ST段达1 mm的时间、运动诱发心绞痛发作的时间以及运动持续时间均长于对照组（P＜0.05），同时，观察组患者治疗后1周内心绞痛的发作次数明显比对照组少（P＜0.05），两组患者治疗后的心率、心率和收缩压乘积差异无统计学意义（P＞0.05），可见氧耗降低和增加机体运动耐量无关，说明曲美他嗪能够减少心肌耗氧量，进一步证明了该药能够保护心肌细胞。此外，与对照组比较，观察组的治疗总有效率明显更高（P＜0.05）。

总而言之，曲美他嗪治疗冠心病稳定性劳力型心绞痛能够改善患者的心肌能量代谢，还能增强患者的运动耐量，可有效预防心肌缺血或可改善心肌缺血症状。

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Effect of Trimetazidine on myocardial ischemia in patients with coronary heart disease complicated with stable exertional angina pectoris

CHEN Lian-di
Department of General Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiyuan City in Liaoning Province, Kaiyuan112300,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Trimetazidine on myocardial ischemia in patients with coronary heart disease(CHD)complicated with stable exertional angina pectoris.Methods 90 patients with CHD complicated with stable exertional angina pectoris treated by our hospital from May 2014 to April 2016 were selected as research objects.They were evenly divided into two groups by computer randomization with 45 cases in each group.In control group,conventional drug therapy was used,while in research group,on the basis of the conventional drug therapy,Trimetazidine was added. The motion testing outcome,frequency of angina pectoris attack in one week,heart rate,heart rate-systolic blood pressure product,and therapeutic effect were compared between two groups.Results The motion testing outcome of the observa tion group∶ST segment lasting 1 mm[(405.39±52.16)s],attack time of exercise-induced angina pectoris[(453.26±59.24)s], the exercise-lasting time[(681.26±53.46)s]was longer than those of control group[(314.26±52.16)s,(351.34±50.31)s, (505.34±41.36)s](P＜0.05).The frequency of angina pectoris attack in one week[(1.34±0.28)times]in the observation group was obviously fewer than that of control group[(4.56±1.25)times](P＜0.05).There was no statistical difference in heart rate and heart rate-systolic blood pressure product between two groups(P＞0.05).The total effective rate(95.56%) in observation group was higher than that of the control group(68.89%)(P＜0.05).Conclusion Trimetazidine is an effective drug in the treatment of CHD complicated with stable exertional angina pectoris,and can effectively prevent or improve the symptoms of myocardial ischemia in patients.

[Key words]Trimetazidine;Stable exertional angina pectoris;Myocardial ischemia

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0062-03

（收稿日期：2016-11-08本文编辑：许俊琴）

[作者简介]陈连娣（1973-），女，辽宁开原人，本科，副主任医师，研究方向：心内科疾病的诊治