李力农 赵汉鹏 朱锦腾 马腾飞 沈益君 林介贤

深圳市宝安区中医院外一科，广东深圳518133

[摘要]目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的效果差异。方法将2012年3月～2015年12月在我院进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的49例患者作为实验组，并与同期进行传统手术治疗甲状腺疾病的35例患者作为对照组。观察两组患者手术相关资料、术后并发症以及患者对切口美容的满意度。结果实验组与对照组术中出血量分别为（15.98±8.80）ml和（25.01±7.54）ml，差异有统计学意义（P＜0.01）；另外实验组术后24 h引流量也明显少于对照组（P＜0.01），住院时间显著短于对照组（P＜0.01），但是实验组患者平均住院费用要明显多于对照组（P＜0.01）。实验组并发症发生率为24.49%，与对照组的28.57%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组和对照组患者对术后美容效果满意率分别为97.96%（48/49）和14.29%（5/35）（χ2=61.388，P＜0.05）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术对患者造成的创伤较小，患者住院时间短，术后恢复快，且切口美容效果较好，对于经济条件允许的患者，可以建议作为最佳选择。

[关键词]腔镜手术；甲状腺疾病；传统手术；胸乳入路

随着腔镜技术的不断发展，人们对微创治疗的研究逐渐增多，同时对微创技术的要求也不断提高，许多学者在甲状腺手术方面开创性地使用腔镜技术。腔镜甲状腺手术有多种手术入路选择，其中较为常见的有经颈部入路、胸腔辅助小切口、经胸乳入路以及经腋窝入路4种[1]。经颈部入路无法避免切口的暴露，胸腔辅助小切口手术切口仅有2 cm左右，对空间具有一定的限制，术中操作不方便，对于较大的肿瘤并不能达到完全无切口的水平，同样也无法避免切口的暴露；经腋窝入路虽然可以隐藏切口，但是术中空间较为狭小，处理对侧甲状腺难度较大；经胸乳入路切口隐蔽，术中空间较好，是一种较为理想的方法[2]。因此本研究通过与传统手术对比，探讨该种入路甲状腺手术的优劣，具体如下。

1.1 一般资料

将2012年3月～2015年12月在我院进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的49例患者作为实验组，并与同期进行传统手术治疗甲状腺疾病的35例患者作为对照组。实验组中，男性23例，女性26例；年龄22～59岁，平均（38.7±3.3）岁。对照组中，男性19例，女性16例；年龄21～57岁，平均（37.7±2.9）岁。纳入标准：①甲状腺良性病变；②肿瘤直径≤6 cm；③无远处转移或淋巴结转移；④无其他系统疾病；⑤甲状腺功能无异常。排除标准：①甲状腺恶性肿瘤；②肿瘤直径＞6 cm；③合并其他系统疾病；④伴有淋巴结或远处转移。两组患者的性别组成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，医院伦理委员会已批准展开此项研究。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组患者仰卧位，全麻，头稍后仰，颈部抬高，颈部充分暴露，两腿分开。在乳沟正中位置乳头水平高度取一约10 cm长的竖直切口，使用分离棒将皮下组织分离，制造空间，胸腔镜摄像系统Gamerd Set（杭州银湖医疗器械有限公司），将10 mm的Trocar置入，置入腹腔镜，使用CO2气体制造气腹，压力8 mmHg左右。在乳晕上缘取5 mm和12 mm的切口，分别置入5 mm和12 mm的Trocar，分离皮下结缔组织，制造手术空间。使用超声刀切开颈白线，自皮肤穿入7号线，绕过颈前肌肉群，再穿出皮肤，将颈前肌肉群牵拉开，暴露出甲状腺。根据术中具体探查情况，采取甲状腺部分切除或者次全切除，将切除下来的组织取出送病理检查，根据病理结果决定是否需要进一步进行淋巴结清扫或者扩大切除的范围。缝合切口，中间切口留置引流管，手术结束。

1.2.2 对照组操作者与实验组为同一名医师，患者仰卧位，肩部垫高，颈部伸直，胸骨切迹上约两横指位置做一个6～8 cm的切口，逐层切开皮肤皮下组织和颈阔肌，分离肌肉及筋膜，将颈深筋膜切开，然后将颈前肌群拉开，暴露出甲状腺，根据术中具体探查情况切除肿块，避免损伤血管神经，切除组织送病理检查，止血彻底之后留置引流管逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间，于术后次日观察有无红肿以及皮肤淤斑、术后有无疼痛发生，并调查患者对手术美容效果的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术相关资料的比较

实验组与对照组术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组术后24 h引流量也明显少于对照组（P＜0.01），住院时间明显短于对照组（P＜0.01），但是实验组患者平均住院费用要明显多于对照组（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

实验组并发症发生率为24.49%，对照组为28.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组患者对美容效果满意度的比较

实验组和对照组患者对术后美容效果满意率分别为97.96%（48/49）和14.29%（5/35）（χ2=61.388，P＜0.05）。

甲状腺疾病较为多见的是甲状腺腺瘤，它是常见的一种甲状腺良性疾病，多发生于甲状腺功能较为活跃的时期，临床上对于该疾病的治疗以往大多数采用传统的开放式手术，但是术后会在颈部留下较大的瘢痕，对美观造成严重影响，尤其给女性患者造成了较大的心理负担[3-5]。腔镜技术的应用较好地解决了这一问题，其中胸乳入路是较为常用的腔镜甲状腺手术方式，其切口隐蔽，有较好的美容效果，腔镜手术的操作难度也相对较大，但是随着医学技术的不断发展，腔镜器械技术的不断提高，腔镜甲状腺手术的应用逐渐增多[6-8]。本研究探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术的差异，结果显示，实验组与对照组术中出血量差异有统计学意义，另外实验组术后24 h引流量也明显少于对照组，住院时间显著短于对照组，但是实验组患者平均住院费用要明显多于对照组；实验组并发症发生率与对照组无显著差异；实验组和对照组患者对术后美容效果满意率差异显著。腔镜手术属于一种微创手术，术中出血量明显减少，甲状腺手术过程中，由于甲状腺的血液供应较为丰富，术中出血的危险较大，而腔镜手术的视野有限，手术操作空间较小，因此对于术者的要求较高[9-10]。腔镜手术者住院时间明显缩短，由于手术创口小，切口愈合速度更快，且患者术后疼痛程度较轻，所以大大缩短了术后住院的时间[11-12]。腔镜手术由于特殊器械的需求，手术费用显著高于传统开放手术，临床使用过程中还应对患者的经济水平进行综合考虑，选择最为合适的手术方法[13-14]。腔镜手术具有较多的优势，但是也有一些需要解决的问题，甲状腺手术术后复发较多见，因此术中应尽可能地完全切除肿瘤组织，腔镜甲状腺手术由于无法直接接触组织，对于较小的肿物无法触及[15-16]。另外，在胸乳入路中，中间切口存在较大张力，术后易形成瘢痕，给患者带来较大的困扰。腔镜手术的操作空间较为有限，对于较大的肿物，手术操作的难度也大大增加，术中出血等并发症较易发生。

综上所述，经胸乳入路腔镜甲状腺手术对患者造成的创伤较小，患者住院时间短，术后恢复快，且切口美容效果较好，对于经济条件允许的患者，可以建议作为最佳选择。

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Advantages and disadvantages analysis of breast approach endoscopic thyroidectomy and traditional operation in treating thyroid disease

LI Li-nongZHAO Han-pengZHU Jin-tengMA Teng-feiSHEN Yi-junLIN Jie-xian
The First Department of Surgery,Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen518133,China

[Abstract]Objective To explore the effect difference of breast approach endoscopic thyroidectomy and traditional operation in treating thyroid disease.Methods 49 patients who conducted breast approach endoscopic thyroidectomy in our hospital from March 2012 to December 2015 were selected as experimental group,35 patients who conducted traditional operation at the same term were selected as control group.Operation related data,postoperative complications and patients′satisfaction to incision in two groups were observed.Results Intraoperative blood loss in the experimental group and the control group was respectively(15.98±8.80),(25.01±7.54)ml,and the difference was statistical significance(P＜0.01);24 h indueed flow volume after operation in the experimental group was obvious less than that in the control group(P＜0.01);length of hospital stay was obviously shorter than that in the control group(P＜0.01),but average hospitalization expenses in the experimental group was obviously more than that in the control group(P＜0.01).Incidence rate of complications in the experimental group was 24.49%,which had no obvious difference with 28.57%in the control group(P＞0.05).Patients′satisfaction to incision in the experimental group and the control group was respectively 97.96%(48/49)and 14.29%(5/35)(χ2=61.388,P＜0.05).Conclusion Breast approach endoscopic thyroidectomy has less trauma on patients,shorter length of hospital stay,faster postoperative recovery and with better incision cosmetic effect. For patients with economic conditions permit,it can be recommended as the best choice.

[Key words]Endoscopic surgery;Thyroid disease;Traditional operation;Breast approach

[中图分类号]R653

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0052-03

（收稿日期：2016-11-14本文编辑：方菊花）