刘 云

江苏省泰州市第二人民医院呼吸内科，江苏泰州225500

[摘要]目的探讨无创呼吸机双水平正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD患者临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组采取常规治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机治疗，比较两组患者治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率指标的变化。结果两组患者治疗后动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）明显升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，且观察组变化更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后呼吸频率、心率明显减慢，且观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在常规治疗的基础上增加无创呼吸机的辅助治疗，临床效果显著，方便实用，值得临床推广。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的气流受限为不完全可逆，其呈进行性发展，主要累及肺脏，但亦可引起全身的不良效应，其中最易合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气喘较前加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可以伴有发热等炎症明显加重的表现[2]。无创呼吸机是目前治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的最主要治疗手段，能明显改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免了有创通气的损伤和并发症[3]，因此在临床治疗上具有重要意义。对我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗取得的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病组的COPD及呼吸衰竭的血气分析诊断标准[4]，均为急性加重期，并排除气胸或纵隔气肿、上消化道大出血、心血管功能不稳定（如低血压、急性心肌梗死、心律失常）、高度误吸的危险、气道分泌物不能排出、头部外伤、近期有胃食管或面部手术史、昏迷等。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签订知情同意书。将其随机分为对照组及观察组，每组26例。对照组中，男20例，女6例；年龄55～89岁，平均（71.2±1.2）岁；病程5～35年，平均（17.8± 1.2）年。观察组中，男16例，女10例；年龄55～90岁，平均（71.3±1.3）岁；病程5～40年，平均（17.8±1.2）年。血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg。两组患者年龄、性别、病史、动脉血气分析等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，予低流量持续吸氧及对症药物治疗（包括解痉、平喘、止咳化痰、抗感染、维持水电解质平衡等）。

观察组在常规治疗的基础上加用美国伟康公司经鼻面罩双水平气道正压（bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸机（BiPAP Synchrony TM S/T）辅助治疗，调整BiPAP通气呼吸机参数，采用S/T工作模式，它主要是PSV加PEEP，当患者吸气时提供较高的吸气正压，当患者呼气时在呼气末提供较低的正压[4]。吸气压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）从8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始，逐渐升至15～20 cmH2O，使患者慢慢适应，呼气压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）在4～6 cmH2O，EPAP过高会增加气压伤，减少回心血量以及二氧化碳潴留[5]。呼吸频率为12～16次/min，氧流量为3～5 L/min，且保持潮气量在500 ml左右，逐渐增加呼吸机参数，使血氧饱和度＞90%，一般3～7 d[6]。无创呼吸机治疗过程中要及时监测血气分析各项指标以随时调整呼吸机参数，常规监测血氧饱和度、心率、呼吸频率及血压。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血气分析指标、心率、呼吸频率和不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标的比较

两组患者治疗后动脉血pH值、PaO2升高，PaCO2下降，且观察组变化更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后呼吸频率、心率的比较

两组患者治疗前呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者呼吸频率、心率减慢，且观察组变化更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 不良反应情况

观察组患者应用无创呼吸机均耐受良好，不良反应主要为口干、腹胀，其中10例出现不良反应，发生率为38.5%（10/26），患者均能耐受。对照组病例无不良反应出现。

COPD是临床上的常见病、多发病，是一种可以预防和治疗的疾病，呈进行性发展，最终导致呼吸肌疲劳，通气功能逐渐下降，发生Ⅱ型呼吸衰竭，出现低氧血症和高碳酸血症[7]。临床上治疗呼吸衰竭有效的措施是机械通气，其中无创通气已成为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常规治疗手段之一[8]。无创呼吸机无人工气道及相关并发症，安全性高，可减少呼吸机相关性肺炎、气道损伤等的发生[9]，避免了呼吸机依赖，临床上能减少医疗费用，提高了患者的生活质量[10]。患者能进行正常的说话和进食，对循环系统影响小，但患者痰液引流不畅，不能有效清除呼吸道分泌物，面罩易漏气，亦可产生腹胀、面部皮肤坏死等[11]。因此在临床上要鼓励患者主动排痰，对痰多、不易排出者可以进行雾化吸入，若患者出现咳嗽、咳痰剧烈，可停机20～30 min，让患者休息片刻，将痰排出，并及时漱口[12]。笔者认为患者如果使用无创呼吸机过程中血氧饱和度下降明显，首先要排除气胸的可能，如果胸片提示有气胸，应立即予胸腔闭式引流气体。临床上使用无创呼吸机时要注意面罩大小及松紧要适度，以使患者耐受，要耐心向患者解释使用无创呼吸机的必要性及注意事项，取得患者及家属的配合和理解[13]。无创呼吸机报警要呈静音状态，选择低呼吸机参数，在治疗过程中要注意气道湿化，避免误吸，嘱患者半卧位，床头抬高＞45°，避免饱餐后立即无创通气治疗，尽量用鼻呼吸，有误吸可能的患者尽量不用，严密观察患者的病情变化，及时调整呼吸机参数[14]。

引起COPD急性加重的原因主要是细菌或病毒的感染，易并发呼吸衰竭[15]。用无创呼吸机治疗可克服气道阻力，防止出现呼吸肌疲劳现象，改善患者通气功能[16]。无创呼吸机无创伤性，同时操作方便，患者容易接受，并具有漏气补偿功能，可减轻患者的呼吸困难，纠正缺氧及二氧化碳潴留，可明显减少机械通气并发症的发生，改善患者预后，有效缩短治疗时间，降低临床住院费用[17]。临床上使用无创呼吸机要从低压力开始逐渐增加吸气压，采用有利于降低二氧化碳分压的方法，提高无创呼吸机的治疗效果[18]。但临床上在积极药物和无创通气治疗条件下，患者的病情无改善或恶化，出现呕吐、严重上消化道出血，气道分泌物增多、排痰困难，低血压、严重心律失常等循环系统异常表现，或危及生命的酸碱异常、神志改变时宜尽早用有创机械通气治疗，避免延误时机[19]，因此笔者在临床上既要掌握应用无创呼吸机的指征及禁忌证，又要考虑患者的个体化，这样才能达到无创呼吸机治疗的理想效果，提高患者的救治率。

本组资料显示，患者采用无创呼吸机辅助治疗后，观察组患者的动脉血氧分压、pH值明显升高，动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率均明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义。

本研究证实常规治疗的基础上予无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有效的，具有重要的临床地位，临床上可以作为一线治疗方案[20]。临床上医护人员要注意掌握无创呼吸机合理的操作方法，提高患者的依从性，应尽早使用无创呼吸机改善患者呼吸功能，临床疗效显著，方便实用，值得临床推广应用。

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Clinical analysis of 52 cases acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated by typeⅡrespiratory failure treated by non-invasive ventilator

LIU Yun
Department of Respiratory Medicine,the Second People′s Hospital of Taizhou City in Jiangsu Province,Taizhou 225500,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bi-level positive airway pressure（BiPAP）with non-invasive ventilator in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)complicated by typeⅡrespiratory failure.Methods The clinical data of 52 cases of AECOPD patients in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected to conduct the research,they were devided into two groups,patients in observation group were treated with non-invasive ventilator,with routine treatment in control group.Blood gas analysis,respiratory rate and heart rate before ana after treatment between two groups were compared.Results After treatment,artery blood pH and arterial partial pressure of oxygen was significantly higher,arterial partial pressure of carbon dioxide significantly decreased,and more significantly changes in the observation group,there was significant difference(P＜0.05).After treatment,respiratory rate,heart tate significantly decreased,and more significantly changes in the observation group,there was significant difference(P＜0.05).Conclusion On the basis of conventional treatment,non-invasive ventilator treatment for elderly patients with AECOPD complicated by typeⅡrespiratory failure has a significant clinical effect,and it is convenient, practical,worthy of clinical application.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;TypeⅡrespiratory failure;Non-invasive ventilator

[中图分类号]R563.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0029-03

（收稿日期：2016-10-19本文编辑：方菊花）