黄笑娟 汤 艳 秦华元

广东祈福医院呼吸内科，广东广州511495

[摘要]目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关性肺动脉高压（PH）的血流动力学和肺功能的变化，为治疗COPD患者提供科学依据。方法选取2014年3月～2016年7月我院收治的92例COPD相关性PH患者作为研究对象，按照疾病类型分为严重COPD相关性肺动脉高压组（严重组）与非严重COPD相关性肺动脉高压组（非严重组），每组各46例。分析两组血流动力学指标（肺动脉平均压、肺动脉楔压、肺血管阻力、右房压、心指数）和肺功能参数指标（峰流速、最大通气量、残气量、最大呼气中期流量、气道阻力、深呼吸气量）的变化。结果两组肺动脉平均压、肺动脉楔压、肺血管阻力、右房压、心指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），严重组低氧血症较为显著，COPD相关性PH的低氧程度越严重，血流动力学受损程度越显著。两组峰流速、最大通气量、残气量、最大呼气中期流量、气道阻力、深呼吸气量肺功能参数指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论COPD相关性PH患者存在血流动力学受损，严重COPD相关性PH患者的低氧血症较为显著，可能与肺血管因素有关。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；血流动力学；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的危害人类生命健康的疾病，其主要特征为持续性气流受限[1-3]。COPD好发于中老年人群，随着我国逐渐进入老龄人口大国而呈现出逐年上升趋势[4-6]。根据相关研究资料[7-8]显示，吸烟以及气道炎症等因素会引起肺血管收缩，导致肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）或者肺源性心脏病，严重影响了慢性阻塞性肺疾患者的生存质量和预后效果[7-8]。长期缺氧所致低氧性肺血管收缩引起的肺血管重塑,是这类疾病发生PH的主要原因之一。COPD引起的低氧血症和其气流受限程度密不可分,气道阻塞程度在PH形成和进展中所扮演的角色目前仍不明确。我国最新研究资料指出，PH是影响COPD患者的独立预后因素，心血管系统疾病是COPD最为重要的并发症，也是导致COPD患者死亡的主要原因[9-11]。本文研究COPD相关性PH患者的血流动力学和肺功能的变化，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年7月收治的92例COPD相关性PH患者作为研究对象，所有患者均经过肺功能检查和肺部CT确诊为COPD者、肺动脉楔压≤15 mmHg；排除其他因素导致的PH者、30 d内有COPD急性发作病史者。按照疾病类型分为严重COPD相关性肺动脉高压组（严重组）与非严重COPD相关性肺动脉高压组（非严重组），每组各46例。严重组中，男性32例，女性14例；平均年龄为（60.1±6.8）岁；平均体质量为（58.3±12.4）kg。非严重组中，男性33例，女性13例；平均年龄为（61.2±6.4）岁；平均体质量为（58.6±12.5）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血流动力学检查所有患者均按照相关标准方案来进行导管检查，采取体表面积计算心指数方法，心排量测定采用温度稀释法。

1.2.2 肺功能检测采用日本美能公司生产的肺功能检测仪进行相关测定，受试者至少完成≥2次标准呼吸动作。

1.2.3 超声心动图检查采用西门子IU22 Acuson Sequoi系列彩色多普勒仪器，由一名经验丰富的超声心动图医师进行相关操作。

1.3 观察指标

比较两组血流动力学指标（肺动脉平均压、肺动脉楔压、肺血管阻力、右房压、心指数）和肺功能参数指标（峰流速、最大通气量、残气量、最大呼气中期流量、气道阻力、深呼吸气量）的变化。COPD相关性PH的低氧越严重，血流动力学受损程度越显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血流动力学指标的比较

严重组低氧血症较为显著，COPD相关性PH的低氧程度越严重，血流动力学受损程度越显著，两组血流动力学指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者肺功能参数指标的比较

两组肺功能参数指标（峰流速、最大的通气量、残气量、最大呼气中期流量、气道阻力、深呼吸气量）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

COPD相关性PH的发生机制非常复杂，是多种因素病理生理导致的结果[12-15]。长期缺氧导致肺血管重塑是COPD发生PH的主要原因，COPD所引起的低血氧症和其他气流受限程度有密切关系。现阶段相关研究显示气道阻塞程度在PH形成和进展中扮演的角色尚不完全明确[16-19]。传统观点认为COPD相关性PH单纯是由于低氧而引发的肺血管收缩，最终导致肺血管呈现系统永久性改变。如果简单地将传统观念中的COPD相关性PH机制从理论上来看，COPD阻塞程度越严重，肺血管损伤也就越明显，血流动力学表现也就更为突出。

本文结果显示，COPD相关性PH血流动力学的损害程度不够明显，但是气流受限程度却保持一致，提示气道阻塞程度对肺血流动力学的影响有限[20]。气道阻塞程度在低氧程度之间差异显著，低氧程度和血流动力学呈密切相关，再次表明除了通气功能障碍外，COPD相关性PH所导致的低氧血症存在肺血管因素，尤其表现在严重COPD相关性PH人群中。特发性PH（IPAH）的低氧血症主要是因为肺通气血流分布不均匀所致，由于肺血管病变存在病变因素，即使肺通气正常，但是进入到肺叶的气体无法与血液进行充分交换，继而产生死腔。严重COPD相关性PH除了严重的呼吸疾病外，还存在着肺血管病变，严重COPD的患者特征与IPAH相似。因此，提示IPAH与COPD存在合并的可能。

综上所述，严重COPD相关性PH患者的低氧血症较为显著，可能与肺血管因素有关。

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Study of hemodynamics and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease associated pulmonary hypertension

HUANG Xiao-juanTANG YanQIN Hua-yuan
Department of Respiratory,Clifford Hospital in Guangdong Province,Guangzhou511495,China

[Abstract]Objective To analyze change of hemodynamics and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)associated pulmonary hypertension(PH),and to provide scientific basis for the treatment of COPD.Methods 92 patients with COPD associated PH in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected as research object and divided into severe COPD associated PH group(severe group)and non severe COPD associated PH group(non severe group)according to the type of disease,46 cases in each group.Changes of hemodynamic parameters (mean pulmonary arterial pressure,pulmonary wedge pressure,pulmonary vascular resistance,right atrial pressure,cardiac index)and parameters of pulmonary function(peak velocity,maximal ventilatory volume,residual volume,maximal midexpiratory flow,airway resistance,deep breathing volume)were analyzed in two groups.Results Pulmonary artery average pressure,pulmonary wedge pressure,pulmonary vascular resistance,right atrial pressure,cardiac index was statistically significant(P＜0.05)between two group,hypoxemia in the severe group was more significant,hypoxia degree of COPD associated PH was more serious,impairment degree of hemodynamic was more significant.Peak velocity,maximal ventilatory volume,residual volume,maximal midexpiratory flow,airway resistance,deep breathing volume pulmonary function index was not statistically significant between two groups(P＞0.05).Conclusion Patients with COPD associated PH have hemodynamic impairment,hypoxemia in patients with severe COPD associated PH is significant,but the hypoxemia in patients with severe COPD associated PH is significant,and may be related to pulmonary vascular factors.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension;Hemodynamics;Pulmonary function

[中图分类号]R563.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0000-03

（收稿日期：2016-10-30本文编辑：方菊花）