黎国基 陈锦坚 卢向莉 李春梅 刘莉萍

广东省肇庆市第一人民医院普外一区，广东肇庆526021

[摘要]目的探讨无痛病房管理模式在胆管结石术后患者中的应用效果。方法选取我院2016年1～5月（无痛病房建立前）收治的30例胆管结石手术后患者作为对照组，选取我院2016年6～10月（无痛病房建立后）收治的30例胆管结石手术后患者作为实验组。对照组采用常规护理及健康指导，实验组在常规护理的基础上实施无痛病房管理模式，比较两组的术后疼痛程度、下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时长、住院时间及满意度。结果实验组术后6、12、24、48、72 h的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的术后下床活动时间、肠道通气时间、住院时间显著短于对照组，术后夜间睡眠时长、满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胆管结石术后患者开展无痛病房管理模式效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]无痛病房；管理模式；胆管结石术后；应用研究

目前，随着人们生活水平的提高，健康意识也逐渐增强，疾病认知水平也明显提升，对术后镇痛的需求也随之增加[1]。继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征以后，疼痛成为了第五大生命体征，其属于复杂的生理、心理活动。外科手术是强烈的应激源，患者可出现不同程度的生理应激反应及心理应激反应。术后疼痛不仅增加了患者的疾病痛苦，同时也在一定程度上影响了患者术后康复。另外，术后疼痛还可导致患者继发感染、深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全[2]。缓解患者术后疼痛是满足住院患者基本护理需求的重要内容，因此积极开展以人为本的新型护理理念，由相关科室经验丰富的医护人员组建无痛病房团队开展护理服务，临床意义显著。我院普通外科自2016年6月以来，在外科病房开展无痛病房服务，取得了理想效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2016年1～5月（无痛病房建立前）收治的30例胆管结石手术后患者作为对照组，选取我院2016年6～10月（无痛病房建立后）收治的30例胆管结石手术后患者作为实验组。两组的麻醉方式均为全身麻醉，均行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。对照组中，男8例，女22例；年龄25～58岁，平均（40.5±6.2）岁；胆囊结石、肝外胆管结石12例，肝外胆管结石18例。实验组中，男7例，女23例；年龄18～60岁，平均（40.8±5.2）岁；胆囊结石、肝外胆管结石13例，肝外胆管结石17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①合并重型心、肺等基础疾病患者；②合并精神或语言障碍患者；③有药物过敏史、嗜酒及毒品滥用者；④不愿配合本次研究者。

1.2 方法

对照组开展传统疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求适当给予止痛处理。当患者主诉有剧烈疼痛时，护理人员对其疼痛程度进行准确评估，并遵医嘱给予患者适当的镇痛干预。实验组采用无痛病房管理模式，并根据世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛给药原则给予镇痛处理，具体如下。

1.2.1 护士培训包括疼痛评估尺的使用、常用镇痛药物、非药物止痛的方法等。

1.2.2 患者健康教育在患者接受手术治疗前，通过宣传手册、一对一讲解、宣传栏等手段向其开展健康教育，提高其疼痛知识掌握率，让其了解“无痛”病房的理念，并与患者进行面对面的沟通，掌握患者的健康知识掌握程度，让患者能够准确将自身术后疼痛程度表述出来，以便于实施针对性的镇痛计划。

1.2.3 疼痛评估根据数字分级法（numeric rating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行评估；文盲患者采用修订版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，FPSR）评估其疼痛程度[3]。在本次研究过程中，将NRS、FPS-R分别制成“简易疼痛评估尺”（图1）。①评分标准：0分表示无痛，10分表示强烈疼痛，其中1～3分可视为轻度疼痛，4～7分可视为中度疼痛，8～10分可视为重度疼痛。②疼痛评估流程：患者入院当天，护理人员需要对其机体疼痛程度进行首次评估，术后每天对患者疼痛程度进行2次评估，评估需要在8∶30～20∶00内进行，并根据患者疼痛情况在《疼痛评估记录表》上进行记录，内容主要包括患者疼痛发生时间、疼痛部位、疼痛程度、持续时间及疼痛频率等内容，还要记录疼痛对患者睡眠造成的影响及疼痛干预效果等。当患者疼痛评分≥5分时，需要报告责任医师，并遵医嘱给予镇痛干预，在干预1 h后进行疼痛的追踪评估，如果干预后患者的评分在≥4分，则需要继续遵医嘱进行疼痛干预，1～2 h后再次进行评估，患者疼痛症状若无明显减轻，需报告给医生重新为其制订干预措施，再进行干预、评估，直至患者评分≤3分。每4小时复评患者的疼痛情况，若1分＜疼痛评分≤3分，可每天复评患者疼痛情况，直至患者出院。

1.2.4 镇痛处理按照WHO三阶梯止痛给药原则给予镇痛处理。

1.3 评价指标

采用“简易疼痛评估尺”评估两组术后6、12、24、48、72 h患者静止和活动时的疼痛情况，并观察两组的术后下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时长、住院时间及患者满意度等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术后静息状态下不同时间疼痛评分的比较

实验组术后6、12、24、48、72 h的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时长、住院时间及满意度的比较

实验组的术后下床活动时间、肠道通气时间、住院时间显著短于对照组，术后夜间睡眠时长和满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3.1 积极开展无痛病房管理模式，缓解患者疼痛程度

疼痛生理属于快速康复外科的常用干预措施，快速康复外科主要指的是围术期采用已经研究证实的有效策略来减轻患者手术应激反应及并发症，缩短患者术后恢复时间[5-8]。快速康复外科的重要内容之一就是充分止痛，现代疼痛护理要求多学科进行结合，包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，其中护理人员与患者接触时间最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科术后患者疼痛护理中具有极其重要的作用。在对患者实施疼痛控制时，不仅要及时学习新型止痛技术，同时还要用良好的服务态度提高患者的护理满意度[9]。此外，要给予患者充分的术前宣教，让其了解有关疼痛的知识和缓解的方法。术后疼痛管理的人员以医师和责任护士为主体[10-12]，责任护士对患者进行术后疼痛情况全面评估后，根据患者的个人特点进行疼痛评估与非药物及药物干预。本研究结果显示，两组术后6、12、24、48、72 h的静止NRS或FPSR评分结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示无痛病房建立后，对胆管结石患者术后进行规范化疼痛管理，能够顺应快速康复外科理念，缓解患者的术后疼痛，进而促进其早期康复。

3.2 开展无痛病房管理模式可缩短患者住院时间，提高患者满意度

肝内、外胆管结石常引起胆道感染，使得患者病情反复发作。术后疼痛属于机体对组织损伤及修复过程的一种复杂生理、心理反应，患者由于缺乏相关知识，过度担忧手术效果及手术过程中的疼痛感等，在一定程度上增加了术后的疼痛程度，影响了患者康复。建立无痛病房管理模式后，对手术后患者进行护理管理，鼓励其早期进行翻身活动，取半坐卧位，减少腹部肌肉牵拉受力，减少伤口缝线张力，改善胀气痛；同时及时、正确地应用疼痛评估工具评估疼痛并记录结果，给予多模式、个体化镇痛。此外，建立良好的护患关系、分散或转移患者注意力、创造整洁安静的环境等对缓解胆管结石患者的术后疼痛、促进患者康复均有积极的作用。本研究中，实验组的术后下床活动时间、肠道通气时间、住院时间短于对照组，术后夜间睡眠时长及满意度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，实施无痛病房管理模式对胆管结石患者术后进行规范化护理干预，能够缩短住院时间，提高患者满意度，提高生活质量。

[1]马玉莲，刘凯，吕兵.在肛肠外科建立无痛病房的效果研究[J].中国护理管理，2013，13（11）：102-105.

[2]周红，乔晓斐，荚卫东，等.无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察[J].实用肝脏病杂志，2014，17（6）：647-649.

[3]王伟娜，荚卫东，宋瑰琦，等.无痛病房管理模式在肝癌患者围术期的应用[J].中国全科医学，2014，17（27）：3256-3260.

[4]陈丽棠，韩蕊，林晓燕.无痛病房模式对全膝关节置换术后患者的影响[J].安徽医药，2013，17（11）：2010-2011.

[5]田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：1156-1158.

[6]车欢娥，韩爱荣，冯育曼，等.无痛病房模式对全髋关节置换术后病人疼痛的影响[J].护理研究，2012，26（10）：2815-2816.

[7]王爱贤.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中外医学研究，2014，12（6）：106-107.

[8]王凤，邹祝平，马琨.无痛病房对经ERCP胆总管取石术的相关研究[J].湖北民族学院学报，2015，32（4）：47-49.

[9]杨月英，欧阳浪，何西波，等.基层医院骨科无痛病房护理管理模式的建立[J].微创医学，2015，10（4）：539-541.

[10]习改凤.肝内胆管结石手术患者的临床护理分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：135-136.

[11]苏树娟，陈雪玲.硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术配合及护理[J].广东医学，2014，35（1）：156-157.

[12]王艳秋.肝内胆管结石患者的围手术期护理探析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：240-242.

Application research of painless ward management mode in postoperative patients with cholangiolithiasis

LI Guo-jiCHEN Jin-jianLU Xiang-liLI Chun-meiLIU Li-ping
Department of the First District of General Surgery,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Gaungdong Province, Zhaoqing526021,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of painless ward management mode in postoperative patients with cholangiolithiasis.Methods 30 cases of cholangiolithiasis treated in our hospital from January to May in 2016(before the establishment of painless ward)were selected as control group,30 patients with cholangiolithiasis treated in our hospital from June to October in 2016(after the establishment of painless wards)were selected as the experimental group. The control group was given routine nursing and health guidance,the experimental group was given painless ward management mode on the basis of routine nursing.The postoperative pain,ambulation time,intestinal ventilation time,sleep duration,hospitalization time and the degree of satisfaction were compared between the two groups.Results The pain score of the experimental group at 6,12,24,48,72 hours after operation was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Postoperative ambulation time,intestinal ventilation time and hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group,and the sleep duration and the degree of satisfaction in the experimental group was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of painless ward management mode in postoperative patients with cholangiolithiasis is significant,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Painless ward;Management mode;After operation of cholangiolithiasis;Application and research

[中图分类号]R657.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0192-03

（收稿日期：2016-11-17本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省肇庆市科技创新计划项目（002083311504 13041）

[作者简介]黎国基（1982-），女，本科，主管护师，研究方向：普外科