程燕云 陈荣霞 吴倩芳

广东省中山市人民医院乳腺外科，广东中山528403

[摘要]目的分析乳腺癌化疗应用输液港的常见问题并提出解决措施，探讨输液港在乳腺癌化疗中的应用效果。方法选取2014年1～12月我院施行输液港治疗的158例乳腺癌患者作对照组，回顾性分析其常见的临床护理问题，分析原因并提出针对性解决措施。选取2015年1～12月收治的行输液港治疗的180例乳腺癌患者作为观察组，在护理过程中执行相应的解决方案，比较两组的不良事件发生率、患者满意度。结果观察组的不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（3.33%vs.13.29%，P＜0.05）。观察组的患者满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义[（86.7±6.9）vs.（75.3±7.3），P＜0.05]。结论在乳腺癌化疗患者行输液港治疗过程中，应加强巡视和检查，对出现的不良事件进行分析，采取针对性护理，能显著提高患者的满意度，降低不良事件发生率。

[关键词]输液港；乳腺癌；护理

输液港即植入式静脉输液港，是目前一种较为有效的长期留置性静脉输液装置，在长期化疗治疗患者中较为多见[1-2]。化疗是乳腺癌治疗的重要手段，通常乳腺癌患者的化疗周期较长，多数在3～6个月[3-4]。由于乳腺癌患者在化疗前多进行腋窝淋巴结清扫术，患侧血管、淋巴管被结扎，上肢静脉无法进行静脉输液，因此对于部分仍需进行静脉给药治疗的患者，采取输液港是其首选方案[5-6]，但在此过程中仍有较多并发症或者不良事件发生[7-8]。本研究通过分析乳腺癌化疗应用输液港常见的问题，提出解决措施，探讨输液港在乳腺癌化疗中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1～12月在我院接受输液港治疗的158例乳腺癌患者作为对照组，选取2015年1～12月在我院接受输液港治疗的180例乳腺癌患者作为观察组。两组均为女性乳腺癌患者，植入式静脉输液港一次性植入成功，留置时间1～6个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 方法

输液港植入均由医生在局部麻醉、超声引导下完成，通过穿刺针刺入患者颈内静脉，在导丝引导下将导管置入血管中，导管尖端应处于上腔静脉和右心房交界处，之后建立皮袋和隧道固定注射座。皮下0.5～1.0 cm是注射座最佳的埋置厚度，将导管和注射座连接并缝合固定即可。统计对照组常见的临床护理问题，分析原因并提出针对性解决措施，于2015年开始施行。

1.3 观察指标

统计两组的不良事件发生情况，包括导管阻塞、点滴不畅、感染等。采用自制护理满意度调查表调查患者对于护理的临床满意度，满分100分，分值越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率为3.33%，显著低于对照组的13.29%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.2 两组临床满意度的比较

对照组的满意度评分为49～84分，平均（75.3±7.3）分；观察组的满意度评分为74～95分，平均（86.7±6.9）分。观察组的满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=14.750，P＜0.05）。

输液港是长期进行化疗治疗乳腺癌患者的一种安全且有效的置管术，已经在国内外被广泛应用[9-10]。输液港能显著降低由于反复穿刺带给患者的痛苦，有效减少穿刺对静脉的损伤，降低静脉炎发生率和周围组织坏死风险[11-12]；同时该方法还能够将药物直接输注至中心静脉，避免了刺激性药物对外周静脉的伤害，克服了以往静脉留置针的不足[13-14]，但输液港在应用过程中仍会发生较大比例的不良事件[15-16]。

3.1 常见不良事件发生及原因分析

3.1.1 导管阻塞导管阻塞是本研究中最常见的并发症，主要是由于输液压力过高造成导管三向瓣膜结构的损坏；同时在输注黏度较高或者刺激性药物后未及时采用生理盐水对导管进行冲洗，可能会发生非血栓性阻塞；而在抽血或者输血后若未及时应用生理盐水进行导管冲洗，则易发生血栓性阻塞。此外，护理不规范也可导致导管阻塞，即护士在冲洗穿刺针时，穿刺针的出液口未背对导管出口，或者护理过程中未进行正压封管，在拔针时易发生血液回流导致导管阻塞[17-18]。

3.1.2 点滴不畅造成输液过程中点滴不畅的主要原因包括：①注射器针尖插入过浅，针尖斜面仅有一部分进入底座；②针头插在注射座内壁上，偏离底座中央；③血液反流凝固或者药物沉淀导致注射座堵塞。

3.1.3 感染本研究中两组患者出现的局部感染主要是输液港注射座周围局部红肿和疼痛，这主要与输液港护理中未能严格执行无菌操作有关。由于输液港保留时间一般较长，若导管冲洗不够彻底、无损伤针未定期更换等，极易导致相关感染的发生；另一方面患者输液港周围皮肤较潮湿也容易发生感染。

3.1.4 囊袋皮肤破损较常见的原因包括：①输液港注射座位于患者锁骨下窝的皮下组织，易因牵拉造成移位；②囊袋周围血液循环变慢，皮肤弹性降低。

3.1.5 药液外渗本研究中药液外渗较为少见，但综合我院以往的护理经验，造成药液外渗的主要原因包括：①无损伤穿刺针未按规定使用配套产品；②穿刺针、导管锁等固定不牢靠，在使用过程中发生脱落；③导管破裂、输液座与导管接口处断开；④导管阻塞。

3.1.6 断管造成导管断裂的主要原因是：①在输液港植入时未详细检查导管质量，未及时发现已经存在的微小破裂；②导管安装不正确；③推注冲管液时遇到阻力强行推注造成导管破裂[19]。

3.2 应对措施

3.2.1 导管阻塞①输液时压力应≤25 Pa；②合理安排输液药物的顺序；③在输注黏度较高或者刺激性药物、抽血或者出血后及时应用生理盐水彻底冲洗导管；④冲洗穿刺针时应背对导管开口；⑤正压封管[20]。

3.2.2 点滴不畅①护士应注意总结以往经验和不足，改善自身操作；②对于堵塞的注射座，可采用肝素生理盐水溶液作为封管液，推注至注射座内，使血液和药物溶解。

3.2.3 感染①输液港植入以及日常护理中严格执行无菌操作规程；②冲洗导管必须彻底；③定期更换长期输液乳腺癌患者的无损伤针；④输液港植入后患者在5 d内只进行擦浴，待伤口完全愈合后方可淋浴，日常应保持输液港周围皮肤干燥；⑤一旦发生局部感染或者出现红、肿、痛等症状应及时告知护士和医生。

3.2.4 囊袋皮肤损伤输液港植入完成后，应嘱咐患者注意以下几点内容并定期询问：①避免颈部、胸部和上肢的剧烈运动；②洗澡时切勿用力擦洗囊袋周围皮肤组织；③穿衣和脱衣时避免衣领对囊袋皮肤的摩擦。

3.2.5 药液外渗①使用相配套的无损伤穿刺针；②经常检查输液部件的松紧程度，必要时重新固定；③及时进行导管的彻底冲洗，如发生阻塞，及时处理。

3.2.6 导管破裂①输液港植入时详细检查导管质量，及时发现细小异常；②导管置入时避免发生划伤和弯折；③推注冲管液时如遇阻力切勿强行推注。

本研究中，对照组共发生不良事件21例，发生率为13.29%（21/158）；采取相应的护理措施后，观察组的不良事件发生率降为3.33%（6/180）。观察组的不良事件发生率和导管阻塞率显著低于对照组（P＜0.05），满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺癌化疗患者行输液港治疗过程中，应加强巡视和检查，对出现的不良事件进行分析，采取针对性护理，能显著提高患者的治疗效率、满意度，降低不良事件发生率。

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Effect,common problems and countermeasures of transfusion port in patients with breast cancer undergoing chemotherapy

CHENG Yan-yunCHEN Rong-xiaWU Qian-fang
Department of Breast Surgery,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan528403,China

[Abstract]Objective To analyze the common problems in the application of transfusion port in the chemotherapy of breast cancer,and put forward the solution,to explore the application effect of transfusion port in the chemotherapy of breast cancer.Methods 158 cases of breast cancer treated by transfusion port in our hospital from January to December in 2014 were selected as the control group,the common clinical nursing problems were analyzed retrospectively,the causes were analyzed and the corresponding measures were put forward.180 cases of breast cancer treated by transfusion port in our hospital from January to December in 2015 were selected as the observation group,and the corresponding solutions were carried out in the nursing process.The incidence rate of adverse events and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(3.33%vs.13.29%,P＜0.05).The patients satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference[(86.7±6.9)vs.(75.3±7.3),P＜0.05]. Conclusion In the treatment process of breast cancer chemotherapy patients treated by infusion port,the inspection and examination should be strengthened,the adverse events were analyzed,which can significantly improve the satisfaction of patients,reduce the incidence rate of adverse events.

[Key words]Transfusion port;Breast cancer;Nursing

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0189-03

（收稿日期：2016-10-13本文编辑：祁海文）