张 璐

北京市中日友好医院创伤骨科，北京100029

[摘要]目的探讨多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响。方法选取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髋部骨折患者70例，随机分为两组，各35例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上采用多学科协作综合护理干预，整个干预时间包括住院期间以及出院后3个月，比较两组患者髋关节功能和日常生活能力。结果出院3个月后，对照组Harris髋关节评分为（73.89±9.02）分，明显低于观察组的（84.39±8.69）分，差异有统计学意义（t=4.960，P＜0.05）；对照组Barthel指数评分为（75.26±9.12）分，明显低于观察组的（84.39±8.75）分，差异有统计学意义（t=4.274，P＜0.05）。结论多学科协作综合护理干预能有效促进老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力，具有较高的临床应用价值。

[关键词]多学科协作综合护理干预；髋部骨折；日常生活能力

髋部骨折是骨科常见病和多发病，多发生于老年人群中，随着人口老龄化日益加剧，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁老年人健康的主要疾病，严重影响患者的日常生活[1-2]。老年髋部骨折康复时间和住院时间较长，医疗花费较大，给患者和整个家庭带来沉重的经济负担，且骨折后1年的死亡率较高，严重威胁患者生命安全[3]。目前，临床上对于老年髋部骨折的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗时间较长，治疗期间容易引发心血管疾病、泌尿系统感染、压疮、肺炎等并发症，不利于患者预后[4-5]，因此，多数老年髋部骨折患者更倾向于手术治疗，手术治疗能有效控制死亡率，且患者可以尽早下地活动，能有效降低并发症发生率，从而改善患者预后[6]。相关文献报道[7]，多数老年髋部骨折患者在术后1年内日常生活能力和髋关节功能无法恢复至之前水平，严重影响日常生活能力，降低患者的生活质量，因此，老年髋部骨折术后康复护理显得尤为重要，本研究探讨多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髋部骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例，观察组中男19例，女16例；年龄65～80岁，平均（75.22±4.19）岁；文化程度：初中及以下9例，高中/中专11例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换16例，内固定19例。对照组中男18例，女17例；年龄66～79岁，平均（75.08±4.54）岁；文化程度：初中及以下8例，高中/中专12例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换17例，内固定18例。本研究经过我院医治伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准沟通无障碍，能服从简单的指示；年龄在65岁以上；经CRCT放射检查，确诊为髋部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2 排除标准合并恶性肿瘤者；患有严重心脑血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在认知障碍；预期生存在1年内或病情危重终末期患者；肌力、步态、移动、平衡方面有损害；由骨髓肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理，对其进行术前评估和健康教育；围术期密切监测患者的生命体征，预防静脉栓塞、压疮等并发症；术后指导患者进行功能锻炼，并给予患者出院指导。观察组患者在此基础上采用多学科协作综合护理干预，具体如下。①建立团队协作：由心理科、康复科、内科、骨科以及老年科护士共同组成康复护理团队。所有团队成员需要取得相关学科资格证书，在相关科室工作在3年以上，且对待工作具有认真负责的态度。内科负责对患者进行术前评估，并在围术期给予一定的支持，对患者并存的疾病加以治疗；骨科负责对患者进行专科的检查、诊疗和手术；康复科负责对患者进行康复评定和训练；心理科负责对患者进行心理评估，及时疏导患者的不良情绪，保证患者以良好的心态接受治疗；骨科护士负责对患者进行全面的护理，针对患者的具体情况，采取积极有效的护理措施，为患者提供优质的护理服务。同时定期对团队人员进行培训，培训内容主要以基本操作、专科技能以及重症为主，所有成员考核通过方可。并由护士长对各成员岗位进行监督，严格对质量加以控制，及时找出工作中的问题所在并及时改正。②健康教育：患者入院后，向患者发放本院自制的老年髋部骨折患者健康教育手册，并根据患者的实际情况和健康需求，为患者提供个性化的健康教育。③康复训练：由康复医师和护理人员根据患者的具体情况，为患者制定个性化的康复训练，训练内容包含日常生活活动能力训练、肌力训练、软组织手法松懈、自理能力、移动能力、平衡能力以及恢复髋关节功能等训练，训练应以循序渐进、持之以恒为原则。康复训练期间，应发挥患者及家属的主观能动性，强调自我管理，强化患者的自我管理能力。④合并症管理：老年身体机能较弱，常合并多种并发症，患者在入院后，由多学科团队根据护理评估结果，安排老年医学护士对内科疾病进行健康教育，告知患者稳定心脏疾病、血糖以及血压的重要性以及相应的方法，为防止多种药物发生拮抗或协同现象，对患者用药进行指导。⑤疼痛管理：患者入院后，对患者疼痛进行评估，并根据治疗情况，为患者制定入院后、术前、术日以及术后镇痛实施方案，采取切实可行的方案减轻患者的疼痛，必要时，可以根据医嘱使用镇痛药物。⑥出院随访：患者出院应征得各科医师的同意，并由护理人员根据患者的自身情况，为患者制定出院计划，并对患者进行3个月的随访。患者出院第1个月，每周对患者进行1次电话随访；患者出院第2个月，每两周对患者进行1次电话随访；患者出院第3个月，每3周对患者进行1次电话随访。随访内容主要包含用药情况、康复训练指导、并发症预防、心理支持以及健康教育等。

1.4 观察指标

比较两组患者髋关节功能，采用Harris髋关节评分表[8]，对患者髋关节康复情况进行评价，包含关节活动度、关节畸形、功能以及疼痛程度4方面，评分越高，髋关节功能越好。比较两组患者日常生活能力，采用Barthel指数[9]，主要包含上下楼梯、平地行走、穿衣、洗澡、进食等10项内容，评分越高，患者日常生活能力越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者髋关节功能的比较

对照组出院3个月后Harris髋关节评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者日常生活能力的比较

对照组出院3个月后Barthel指数评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

老年髋部骨折具有较高的发病率和死亡率，已成为重大的医疗保健问题[10]。随着国内外研究人员对老年髋部骨折的研究不断深入，使得老年髋部骨折在诊断、治疗和手术等方面均取得了显著的效果[11-12]。目前，临床上治疗老年髋部骨折主要以手术为主，通过手术治疗的患者可以早期进行功能锻炼，有利于促进患者髋部关节的恢复，加速患者康复进程[13]。但由于老年患者身体虚弱，自身合并多种疾病，给老年髋部骨折的康复带来极大的困难。多学科协作综合护理是一种综合多科学协助的诊治模式，由多学科临床医务人员组成，在相关的治疗和护理方面可以相互沟通，从而有效提高患者的治疗效果，降低术后并发症的发生，尤其适合治疗虚弱老年患者[14-15]。

本研究结果显示，对照组Harris髋关节评分和Barthel指数评分明显低于观察组，表明多学科协作综合护理干预能促进老年髋部骨折患者术后恢复髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力。分析原因在于通过多学科协作综合护理，由多学科临床医务人员共同对患者病情进行评估和治疗，使患者入院后能得到专业化、个体化、全方位的照护，从而能有效提高患者的治疗效果。通过对患者进行健康宣教，增强患者对疾病的认知及自我管理。日常生活能力是一种综合能力，直接反映老年人的自理能力，髋部骨折后，患者髋关节功能受损，严重影响患者的日常生活能力，术后通过指导患者康复训练，使得患者髋关节活动度显著提高，同时护理人员应根据患者的恢复情况，不断调整患者功能训练，给予更适合患者的个性化锻炼指导，促使患者髋关节功能早日恢复，从而提高患者日常生活能力。通过对患者疼痛进行合理评估，并在整个治疗期间对患者采取针对性的疼痛干预，从而有效减轻患者的疼痛，最大程度的缓解患者痛苦。老年髋部骨折患者多合并多种并发症，采用多学科协作综合护理干预能综合各科优势，采取有效的治疗措施，改善患者自身条件。出院后3个月是康复的关键时期，期间对患者进行随访，及时了解患者的康复情况，不断强化患者功能锻炼，使患者出院后也能得到专业的指导，保证患者在院内及出院后康复训练的连续性，提高治疗效果。

综上所述，多学科协作综合护理干预能有效促进老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力，具有较高的临床应用价值。

[1]陈利红，岑子娟，姜益华，等.全髋关节置换术围术期的快速康复外科护理[J].浙江医学，2016，38（6）：447-448.

[2]邢曙，张立力，唐三元，等.老年髋部骨折患者术后家居音乐康复操的设计与应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（5）：470-473.

[3]郭淑芬，郝正玮，戈艳蕾，等.老年髋部骨折患者正念水平与家庭康复效果的Logistical回归分析[J].中国骨与关节杂志，2016，5（1）：58-61.

[4]刘莹，张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（8）：158-161.

[5]杨宇恒，胡三莲.个体化营养支持改善老年髋部骨折患者术后低蛋白血症的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（24）：3468-3471.

[6]李钦，陈凤鹦，陈贞庚.老年髋部骨折患者早期综合护理康复183例[J].武警医学，2016，27（1）：98-100.

[7]徐连芳，陈润芳，萧佩多，等.循证护理对老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（6）：439-442.

[8]王晓庆，罗存珍，李凤华，等.老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人的延续护理效果评价[J].护理研究，2016，30（4）：438-440.

[9]Maija，Rantala P，Kankkunen T，et al.Barriers to postoperative pain management in hip fracture patients with dementia as evaluated by nursing staff[J].Pain Manag Nurs，2014，15（1）：208-219.

[10]季艳萍，丁庆彬，张静，等.老年骨质疏松性髋部骨折术后患者生活质量现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2016，16（9）：1289-1294.

[11]郑晓缺，王菲，韩涛，等.延续护理对海岛地区老年髋部骨折患者的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（18）：2599-2601.

[12]杨万凤.护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：104-106.

[13]叶海波，刘双玉，刘莎，等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药，2016，38（8）：1278-1280.

[14]杨月英，虞美记，肖翠云，等.护理安全质量目标管理在老年髋部骨折术后并发症预防中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（11）：153-155.

[15]徐慧萍，刘延锦，赵辉，等.多学科协作下老年髋部骨折患者快优康复的临床实施及效果评价[J].护士进修杂志，2016，31（16）：1481-1484.

Effect of multidisciplinary collaborative comprehensive nursing intervention on postoperative activity of daily living in elderly with hip fracture

ZHANG Lu
Department of Trauma and Orthopedics,China-Japan Friendship Hospital of Beijing City,Beijing100029,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of multidisciplinary collaborative comprehensive nursing intervention on postoperative activity of daily living in elderly with hip fracture.Methods 70 elderly with hip fracture from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into two groups,35 cases in each group.The control group were taken routine nursing,and on this basis observation group were taken multidisciplinary collaborative comprehensive nursing intervention.The total intervention time included hospital stays and 3 months after discharge,the hip joint function and ADL of two groups were compared.Results Three months after treatment,the Harris hip joint score of control group was(73.89±9.02)points,which was significantly lower than(84.39±8.69)points of observation group,there was statisticant difference(t=4.960,P＜0.05);the Barthel index score of control group was(75.26±9.12)points,which was significantly lower than(84.39±8.75)points of observation group,there was statisticant difference(t=4.274,P＜0.05). Conclusion Multidisciplinary collaborative comprehensive nursing intervention can effectively promote recovery of hip joint function,increase activity of daily living and improve living quality,which has higher clinical application value.

[Key words]Multidisciplinary collaborative comprehensive nursing intervention;Hip fracture;Activity of daily living

[中图分类号]R323.4+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0186-03

（收稿日期：2016-11-22本文编辑：顾雪菲）